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1、产褥期管理,2018年12月,教学目标-识记,生理调适 临床表现 护理问题 护理措施 母乳喂养指导,教学目标-应用,心理调适 辅助检查 母乳喂养的优点,教学目标-自学,正常新生儿的护理,【产褥期定义】,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。 一般规定为6周。,【产褥期妇女的生理变化】,生殖系统 乳房 泌乳 血液循环系统,消化系统 泌尿系统 内分泌系统 腹壁,【产褥期妇女的心理调适】,Rubin产后心理调适分期 依赖期 产后13天 依赖独立期 产后314天 独立期 产后2周1个月,临床表现,生命体征 产后24h，T不超过38 PRBP无变化 泌乳热 子宫复旧 宫
2、缩痛 恶露：血腥、无臭 会阴伤口,褥汗 排尿困难、便秘 乳房胀痛 乳头皲裂 体重减轻 疲乏 产后压抑,【产褥期护理措施】,一般管理 会阴护理 子宫复旧护理 母乳喂养指导,乳房护理 促进心理适应 出院指导,1、胎盘娩出后，子宫底每天下降 5-6cm 4-5cm 3-4cm 2-3cm 1-2cm,2、不属于产褥期生理的是： 分娩后乳汁开始分泌 产后24小时内体温39 产后脉搏60-70次/分 子宫体6-8周恢复到正常大小 产褥期白细胞可达15*109/L,3、初产妇，顺产，产后第14天，子宫复旧情况哪项不正常： 耻骨联合上方可触及宫底 白色恶露 宫颈内口关闭 宫颈外口“一”型 子宫内膜尚未充分修
3、复,4、母乳指导中哪项不妥 宣传母乳喂养的好处 告诉产妇开奶越早越好 待下奶后立即哺乳 吸吮乳头可使催乳素增加 吸吮有助于乳汁分泌,5、某产妇，31岁，阴道分娩，产后28天，正常的恶露为 血性恶露 浆液性恶露 粘液性恶露 白色恶露 无色恶露,6、初产妇，分娩后第二天起持续3天体温37.5，宫缩好，无压痛，会阴伤口无红肿、无疼痛，恶露淡红色、无臭味，双乳肿胀有硬结。发热原因最可能是 会阴伤口感染 乳腺炎 产褥感染 上呼吸道感染 乳汁淤积,7、产妇王某，今晨阴道分娩一女婴，进展顺利。若该产妇产后第2天乳房胀痛，无红肿，伴低热，首选护理措施为： 吸奶器吸乳 生麦芽煎汤喝 少喝汤水 让新生儿多吸吮 皮
4、硝外敷乳房,一般护理措施,环境：温湿度适宜、通风、光线充足 生命体征观察：bid 饮食：清淡、营养、足够热量和水分、高蛋白、维生素、铁 大小便通畅 活动：鼓励下床、防止下肢静脉血栓，避免提重物,返回,会阴护理措施,评估切口有无渗血、血肿、水肿 会阴护理bid 健侧卧位（平产后右侧卧） 水肿：50%硫酸镁或95%酒精湿敷 血肿：湿敷或红外线照射；切开处理 硬结：大黄、芒硝外敷,返回,子宫复旧护理措施,评估恶露：0、30、60、120分钟 宫高、软硬度 及时排空膀胱 异常 按摩 缩宫素 恶露异味，提示感染,返回,恶露(lochia)：,返回,母乳喂养指导,母乳喂养优点, 对婴儿的益处 1.含有婴儿
5、所需的全部营养，易消化吸收。 2.含有免疫球蛋白，溶菌酶等增强抵抗力， 预防疾病。 3.增强母婴感情，利于婴儿生长发育，也 利于心理，智力发育。 4.预防奶瓶喂养发生龋齿的可能。, 对母亲的益处,1.刺激宫缩，减少产后出血。 2.利于产后康复，早日恢复体型。 3.减少乳腺癌，卵巢癌疾病的发生。 对医院，家庭和社区的益处 1.医院：节约成本，人力。 2.家庭社区：经济，方便，实惠，婴儿 健康少病，减少医疗费用。,母乳喂养技巧,1.体位：坐位或卧位，母亲感觉舒适。 2.正确含接：婴儿嘴部呈鱼嘴形含住乳头和大部分乳晕。 母亲拇指轻压乳房上部，示指支撑乳房基底部，不要堵住婴儿鼻孔 哺乳结束示指轻压婴儿
6、下颌，避免负压情况下拉出乳头引起局部皮肤损伤 哺乳后，将婴儿抱起轻拍1-2分钟，排出胃内空气，防止吐奶 3.按需哺乳：a.婴儿饿了，母亲奶胀或婴儿睡眠时间较长 b.吸空一侧再吸另一侧。, 胸贴胸 腹贴腹 下颏贴乳房,含住乳头和大部分乳晕,喂养有效的表现,喂奶时听见吞咽声 母亲有泌乳的感觉 喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软,返回,乳房护理,一般护理 平坦及凹陷乳头护理 乳房胀痛及乳腺炎护理 乳头皲裂护理 退乳护理,一般护理,饮食中有足够的蔬菜、水果及谷类 补充足够的钙、铁、硒、碘等无机盐 适当锻炼身体、保持心情愉快 充分休息，与婴儿同步休息 保持乳房清洁，用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒
7、精等擦洗 每次哺乳吸空乳汁 哺乳期使用适当乳罩，避免过松或过紧,平坦及凹陷乳头护理,孕7月起佩戴乳头罩 乳头伸展练习 先吸吮平坦一侧 使用假乳头,乳房肿胀及乳腺炎护理,原因：不经常排空乳房。 预防：早吸吮有效吸吮，按需哺乳，挤奶。 处理：乳房热敷，按摩，拍打。 a. 哺乳时先哺患侧乳房，哺乳同时按摩乳房 b.过度肿胀，挤奶。,乳头皲裂护理,含接姿势不良 1.症状轻：先喂健侧，后喂患侧。 2.症状重：挤奶。 3.乳汁涂于乳头乳晕上利于愈合。,返回,退奶的护理,限汤类饮食、停止哺乳 己烯雌酚5mg 、tid 3天，5mg/日 3天。 芒硝250克湿敷。 生麦芽6090g克泡茶饮，一剂/日，35天。
8、,返回,出院指导,一般指导 计划生育指导 产褥期内禁性生活 哺乳者以工具避孕为宜 不哺乳者可用药物避孕 产褥期保健指导 产后检查 产后42天,返回,子宫复旧（uterine involution）,妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程 宫体肌纤维缩复 内膜再生 宫颈复原及下段变化 血管变化,子宫体肌纤维缩复,肌细胞体积缩小 每天下降1-2cm 产后第一天宫底平脐 产后一周：孕12周大小 产后10天：骨盆腔内 产后6周：正常非孕大小,子宫内膜再生,表层蜕膜坏死、脱落 基底层再生：3周 内膜完全修复：6周,宫颈复原,外形恢复至未孕：产后1周 内口恢复至未孕：产后10天 完全恢复至正常：产后
9、4周 外口形状：,阴 道,阴道腔缩小 阴道壁肌张力恢复 黏膜皱襞出现：产后3周,外 阴,轻度水肿 轻度撕裂、会阴切口缝合：3-5日愈合 处女膜痕 盆底组织,产褥期母体生殖系统的变化,返回,乳 房,雌激素：腺管 孕激素：腺泡,泌乳,泌乳,孕期E、P、HPL 乳腺发育、 初乳形成,随着胎盘娩出 E、P、HPL 低E、高PRL (垂体生乳激素) 乳汁产生,垂体生乳激素泌乳取决于哺乳时的吸吮刺激.,返回,初乳：产后7天内 过渡乳：产后714天 成熟乳：产后14天以后,血液循环系统,血容量： 产褥早期红细胞、白细胞 产后72小时内增加15%25%,易心衰 产后23周恢复至未孕状态 高凝状态： 产后早期仍存在 产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）,消化系统,口渴：产后12天 胃肠肌张力及蠕动：2周 便秘、肠胀气,泌尿系统,肾脏排泄潴留水分：产后1周尿量增多 膀胱粘膜水肿、充血、肌张力下降，会阴切口疼痛：尿潴留,内分泌系统,E、P、HPL急剧下降 排卵时间与月经复潮：哺乳影响 不哺乳：6-10周 哺乳：4-6月,腹 壁,腹壁松弛 下腹正中线色素沉着消退 紫红色妊娠纹变为银白色,返回,感谢大家聆听！,
