《产褥期管理》

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1、第五章 产褥期管理,2018年3月,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,第一节 产褥期妇女的身心健康,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,【产褥期定义】,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。 一般规定为6周。,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,【产褥期妇女的生理变化】,（一）生殖系统 （二）乳房 泌乳 （三）血液循环系统,（四）消化系统 （五）泌尿系统 （六）内分泌系统 （七）腹壁,第五章 产褥期管理,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,产褥期妇女的生理变化生殖系统,子宫复旧 定义：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，包括子宫体纤维的缩复、子宫内膜的再生

2、、子宫颈复原和子宫血管变化。,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,生殖系统,1.子宫的变化 子宫体肌纤维缩复：肌细胞体 积的缩小。产后1周、10天、6周 子宫内膜再生：胎盘、胎膜 娩出后残存的蜕膜分化为两层 表层蜕膜逐渐变性、坏死、脱落 ，随恶露排出，深层紧贴肌层的 子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，形成新的子宫 内膜，这一过程约需3周，胎盘附着部位内膜完全修 复约需6周,返回产褥期妇女的生理变化,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,生殖系统,1.子宫的变化 子宫颈：产后4周完全恢复， 圆形变横裂 2.阴道 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，粘膜皱壁减少甚至消失，以后阴道逐渐恢复。 3.

3、外阴 外阴水肿产后2-3天自行消失，会阴切口产后3-5日愈合。 4.盆底组织 产后盆底组织弹性减弱，如能坚持做产后操，可能恢复接近未孕状态。,返回产褥期妇女的生理变化,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,乳 房,乳房的主要变化是泌乳。 初乳、过渡乳、成熟乳 维持泌乳的重要条件：吸吮和不断排空乳房。 哺乳期用药要慎重,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,血液循环系统,血容量： 产后72小时内增加15%25% 产后23周恢复至未孕状态 产后最初3日，尤其是产后24小时， 心脏病产妇极易发生心力衰竭 高凝状态： 产后早期仍存在 产后23周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）,返回产褥期妇女的生理变

4、化,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,消化系统 泌尿系统,分娩时能量消耗及体液大量流失，产后1-2天感口渴，食纳差 产妇易发生便秘及肠胀气(卧床、少运动、腹肌及盆底肌肉松驰、肠蠕动减弱) 易发生尿潴留,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,内分泌系统 腹壁,产后E、P水平急剧下降，至产后1周降至未孕水平。 不哺乳产后6-10周月经复潮；哺乳月经复潮延迟。 平均4-6个月恢复排卵(哺乳期妇女要避孕) 产后腹壁明显松弛，其紧张度约需产后6-8周恢复，紫色腹纹变为银白色。,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,【产褥期妇女的心理调适】,心理调适：产后，产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接

5、纳家庭新成员及新家庭，这一过程称为心理调适。 产褥期妇女的心理感受表现为：高涨的热情、希望、高兴、满足感、乐观、压抑及焦虑。,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,【产褥期妇女的心理调适】,影响产褥期妇女心理变化的因素 产妇的年龄 社会支持 产妇对分娩经历的感受,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,【产褥期妇女的心理调适】,Rubin产后心理调适分期 依赖期 产后13天 此期，丈夫及家人的关心帮助，医务人员的悉心指导极为重要。 依赖独立期 产后314天 此期，产妇学习和练习护理新生儿，亲自喂奶但感情极其脆弱。 独立期 产后2周1个月 此期，新家庭形成并正常运作，但还是存在很多矛盾。,妇产科护理学,第

6、五章 产褥期管理,第二节 产褥期妇女的护理,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,【产褥期临床表现及问题】,（一）生命体征 （二）生殖系统 （三）胃纳 （四）排泄 （五）乳房,（六）体重减轻 （七）下肢静脉血栓形成 （八）疲乏 （九）产后压抑,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,生命体征,体温： 正常或 脉搏： 呼吸： 血压： 平稳,返回产褥期临床表现及问题,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,生殖系统,1.子宫： 宫缩痛(2-3天消失) 评估子宫大小,2.会阴： 切开创口(3-5天),3.恶露：46周，500ml 血性：3-4日 浆液性： 4-14日(持续10天) 白色：产后10日(持续约3周) 量

7、及性状,返回产褥期临床表现及问题,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,排泄,褥汗 泌尿增多和排尿困难 粘膜充血水肿 会阴切口疼痛 不习惯床上排尿 预防及处理方法 便秘,返回产褥期临床表现及问题,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,乳房,乳头的类型 乳汁的质和量 乳房胀痛 乳头皲裂,返回产褥期临床表现及问题,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,处理原则,为产妇提供支持和帮助 促进舒适 预防并发症的发生,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,护理评估,病史:产前、产时记录，产程中异常情况及处理，如产时出血、会阴撕裂、新生儿窒息等。 身心状况 生理状态、心理状态 辅助检查 母乳喂养产妇的评估,妇产科护理学,第

8、五章 产褥期管理,母乳喂养产妇的评估,生理因素 严重的心脏病、子痫、肝炎的急性期、HIV 营养不良 会阴或腹部切口的疼痛 使用某些药物，如麦角、可待因、安乃近、安定、巴比妥类等 乳房的类型、有无乳房胀痛、乳头皲裂及乳腺炎,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,母乳喂养产妇的评估,心理因素 异常的妊娠史 不良的分娩体验 分娩及产后的疲劳 失眠或睡眠不佳 自尊紊乱 缺乏信心 焦虑 压抑,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,母乳喂养产妇的评估,社会因素 得不到医护人员或丈夫及家人的关心、帮助 工作负担过重或离家工作 婚姻问题 青少年母亲或单身母亲 母婴分离 知识缺乏(营养知识、喂养知识),妇产科护理学,第

9、五章 产褥期管理,可能的护理诊断,有体液不足的危险 尿潴留 母乳喂养无效,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,预期目标,产妇生命体征稳定且正常 产妇没有发生尿潴留和便秘 产妇母乳喂养成功,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,【产褥期护理措施】,（一）一般管理 （二）会阴护理 （三）子宫复旧护理 （四）乳房护理,（五）母乳喂养指导 （六）促进心理适应 （七）出院指导,第五章 产褥期管理,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,会阴护理,卧位 会阴冲洗 会阴水肿 会阴血肿 会阴部硬结,返回产褥期护理措施,第五章 产褥期管理,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,子宫复旧护理,及时排空膀胱 按摩腹部 按医嘱给予宫

10、缩剂 产后当天禁用热水袋,返回产褥期护理措施,第五章 产褥期管理,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,乳房护理,一般护理 平坦及凹陷乳头护理 乳房胀痛及乳腺炎护理 乳头皲裂护理 催乳退乳护理,返回产褥期护理措施,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,母乳喂养护理,评估母乳喂养产妇 提供母乳喂养知识 一般护理指导 喂养方法指导 出院后喂养指导,返回产褥期护理措施,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,出院指导,一般指导 计划生育指导 产褥期内禁性生活 产褥期保健指导 产后检查 产后42天,返回产褥期护理措施,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,第三节 正常新生儿的护理,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,足月

11、新生儿：孕龄满37周至不足42周，出生体重2500 g的新生儿。 新生儿期：胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,正常新生儿生理特点,（一）体温(波动) （二）皮肤粘膜 （三）呼吸(40-60次/分) （四）循环系统 （五）消化系统 （六）泌尿系统,（七）神经系统 （八）免疫系统 （九）乳腺肿大及假月经 （十）生理性黄疸 （十一）生理性体重减轻,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,可能的护理诊断,清理呼吸道无效：与分娩时吞入粘液、血液或羊水有关 低效性呼吸型态：与暂时性肺扩张改变、神经调节系统不成熟有关 体温调节无效：与环境温度过低、体温调节系统不成熟、缺乏体脂

12、有关,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,预期目标,新生儿呼吸型态有效 新生儿体温调节有效,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,护理措施,一般护理 喂养护理 日常护理（白天见习时可以看新生儿沐浴） 免疫接种,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,护理评价,新生儿哭声洪亮、无发绀，呼吸平稳。 新生儿体温维持正常。 新生儿脐部、皮肤无红肿。,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,名词解释,产褥期 子宫复旧 恶露 纯母乳喂养,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,问答题,何谓恶露？有几种？ 母乳喂养的好处有哪些？ 简述乳房胀痛的护理方法是什么？,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,母乳喂养的好处,对婴儿的好处 母乳是

13、婴儿最理想的食品，完全能满足出生4-6个月内婴儿全部营养需要。 母乳中含有多种免疫物质，可降低婴儿疾病的发生率。 母乳中含有大脑发育所需的氨基酸，有益于婴儿大脑发育。 增强母子感情，促进婴儿的早期 智力开发。 有安全、卫生、无菌、温度适宜等优点。 对母亲的好处 促进子宫收缩，减少产后出血。 有利于母亲健康，减少卵巢癌、乳腺癌的发病率。 调节生育间隔，产后6个月内纯母乳喂养，可抑制排卵。 增强母子感情，达到心理满足。 母乳喂养经济、方便，是价廉物美的天然食品。,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,乳房胀痛的护理方法,尽早哺乳，产后半小时开始哺乳 哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管通畅，两次喂哺间冷敷乳房，可减少局部充血、肿胀 按摩乳房，哺乳前按摩，从乳房边缘向乳头中心按摩 配戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感 生面饼外敷 服用药物，口服维生素B6或散乳通结的中药,感谢大家聆听！,妇产科护理学,第五章 产褥期管理,