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1、产房护理常规(新)一、第一产程护理常规【定义或简介】第一产程又称宫口扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。【症状、体征】主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂。【护理措施】 1、一般护理 执行产科一般护理常规。 2、心理安慰 助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持，如言语或身体接触；安慰并耐心讲解分娩是生理过程，指导产妇在宫缩时做深呼吸，轻柔或按压腰骶部。3、活动或休息 宫缩不全且未破膜者，鼓励其在室内适当活动。如胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张3cm以上应卧床休息。4、补充液体和热量 鼓励和帮助产妇少
2、量多次进食高热量易消化食物，并注意摄入足够的水份，必要时静脉补液支持，以维持产妇的体力。5、排尿和排便 应鼓励产妇每2-4小时排尿一次。排尿困难者必要时导尿；及时排出大便。6、观察宫缩 产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩。7、胎心监护 在宫缩间歇每30分钟测胎心一次，有异常者持续胎心监护，并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。8、观察产程进展 初产妇在潜伏期每2-3小时做一次肛诊检查，活跃期每1-2小时一次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减检查次数。如果肛查不清、宫口扩张及胎头下降
3、程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者，可在严密消毒下行阴道检查。9、破膜及羊水的观察 一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及性状，必要时持续胎心监护，保持会阴清洁，预防感染。10、接产准备 初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4cm时待产床推入产房做好接产准备。【健康指导】1、正常分娩过程2、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法。3、胎心监护的配合。4、预防跌倒、坠床的方法。5、应用缩宫素的目的及注意事项。6、肛诊、阴道检查的配合。二、第二产程护理常规【定义】第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇约需半到1小时。【症
4、状、体征】主要表现为子宫收缩增强，排便感，胎儿下降及娩出。【护理措施】1、协助产妇平躺于产床上，摆好体位，持续胎心监护。2、指导产妇配合宫缩正确运用负压，必要时宫缩间歇协助进水进食巧克力。3、严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，发现异常及时通知医师。4、初产妇宫口开全1小时，经产妇宫口开全30分钟未见胎头拨露时，通知医师进行阴道检查。5、做好无菌接生准备工作，外阴消毒，严格无菌操作。6、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切配合，注意接生手法。【健康指导】1、指导产妇正确配合宫缩屏气用力，加速产程进展。2、吸氧的目的和方法3、持续胎心监护的目的。4、协助进食进水的目的三、第三产程护理常规【定
5、义或简介】第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟。【症状、体征】主要表现为子宫收缩，胎盘娩出，阴道流血。【护理措施】1、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道分泌物、处理脐带，让产妇确认出生性别，交台下处理。2、新生儿处理：Apgar评分、系腕带、印脚印、测体重及身长，同时注意保暖。3、胎儿娩出后及时应用缩宫素，注意宫缩，准确测量阴道流血量。4、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。5、检查软产道有无裂伤并及时缝合修补，会阴切口按解剖层次缝合。【健康指导】1、预防会阴切口感染的措施。2、产后阴道流血量的观察。四、产后观察2小时护理常规【定义或简介】产后2小时
6、内极易发生严重并发症，如产后出血等，故应在产房内严密观察。【症状、体征】主要表现为产后宫缩痛、阴道流血。【护理措施】1、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，并注意宫底高度及膀胱是否充盈。2、协助产妇进热红糖水，协助母婴早接触、早开奶。3、若发现子宫收缩乏力及宫腔有积血，应按摩子宫及用宫缩剂。4、关注产妇主诉，若产妇自觉肛门坠胀或阴部疼痛难忍，多为阴道壁血肿，应行肛查确诊后汇报医师给予及时处理。5、测量血压、脉搏。6、按医嘱用药。7、详细填写分娩记录、手术记录并签名。8、新生儿取侧卧位，并注意观察面色、呼吸、有无呕吐。9、无异常情况，观察2小时送母婴回病房，与病房护士详细交班。【健康指导】1、宣教母
7、乳喂养的好处、协助早接触、早吸吮。2、产后4-6小时排尿的目的和方法。3、宣教办理出生医学证明的流程。五、剖宫产围手术前护理常规术前准备（1）做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属讲解手术的必要性，已取得配合。（2）备皮、交叉配血、抗生素皮试、新生儿用品准备。（3）做好术前指导（踝泵训练、咳嗽等）。（4）急诊手术者禁食8小时，择期手术者禁食12小时，6小时禁饮。（5）取下孕妇发夹、项链、手镯、戒指等装饰品，交家属保管，替其更换病服。（6）留置导尿管，监测胎心并记录。六、产力异常的护理常规【定义或简介】临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又分协调性子宫收缩和不协调
8、性子宫收缩。（一）子宫收缩乏力【症状、体征】1、协调性（低张性）子宫收缩乏力：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇时间长而不规则。2、不协调性（高张性）子宫收缩乏力：宫缩的极性倒置，子宫收缩由下向上扩展，收缩波小不规律，频率高，节律不协调。【护理措施】1、协调性子宫收缩乏力的护理（1）第一产程的护理：首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则改善产妇全身状况，消除产妇恐惧心理，满足基本需要，实施加强宫缩的措施（人工破膜、静滴缩宫素等）。（2）第二产程的护理：做好阴道助产和抢
9、救新生儿的准备，密切胎心、宫缩与胎先露下降的情况。（3)第三产程的护理：于胎儿前肩娩出时遵医嘱应用缩宫素，防止产后出血，遵医嘱应用抗生素预防感染。2、不协调性宫缩乏力的护理：（1）提供心理支持，信息支持，减轻焦虑。（2）遵医嘱给予适当的镇静剂，让产妇充分休息。（3）经处理无效者行剖宫产。（二）子宫收缩过强【症状、体征】协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅宫缩过强、过频，若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束。不协调性子宫收缩过强：（1）强直性子宫收缩：子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，几乎均有外界因素异常造成。（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协
10、调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。【护理措施】1、协调性子宫收缩过强的护理：（1）有急产史的产妇，在预产期前1-2周应提前住院待产。（2）提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，并积极预防母儿并发症。（3）密切观察产程进展及产妇状况，发现异常及时通知医师并配合处理。（4）分娩时行会阴切开，胎儿娩出时勿让产妇向下屏气，产后仔细检查软产道，及时正确缝合。2、不协调性子宫收缩过强的护理：强直性子宫收缩：一旦确诊，及时应用宫缩抑制剂；若为分娩梗阻，立即剖宫产。子宫痉挛性狭窄环：查找诱发子宫痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。停止阴道内操作及停用缩宫素等。若无胎儿窘迫，可给予镇静剂。经以上处理狭窄环消失，宫
11、缩恢复正常，胎儿正常，可等待自然分娩。经以上处理无效，胎先露不下降或胎儿窘迫，立即剖宫产。七、产后出血的护理常规【定义或简介】胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，称为产后出血，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。【症状、体征】胎儿娩出后阴道流血量多及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现。【护理措施】1、 执行产科一般护理常规。2、 立即通知医师，给予产妇吸氧、取平卧位，建立静脉通路，补充血容量。3、 迅速查找出血原因，协助医师实行止血处理。（1）宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，遵医嘱使用宫缩剂。（2）软产道裂伤者，协助医师及时准确的修补缝合。（3）胎盘剥离不全、滞留及
12、粘连者徒手剥离取出，部分残留徒手不能取出时，则用大刮勺刮取残留组织；若是胎盘植入，则需做好术前准备。（4）凝血功能障碍者，遵医嘱使用药物以改善凝血机制，输新鲜血等。（5）遵医嘱急抽血查血型、血常规、凝血常规、交叉配血等。（6）必要时留置导尿管，记录出入量并做好手术前准备。（7）准确收集并测量出血量，若有宫腔排出物，注意保留并送病理。（8）严密观察并详细记录产妇的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。（9）加强产褥期护理，坚强营养、预防感染、纠正贫血。【健康指导】1、 进行产褥期康复指导，产妇学会自我按摩子宫的方法，检查子宫收缩的状况及会阴伤口的自我护理。2、 告知有关恶露的过程及变化、会
13、阴护理的知识。3、 注意休息保证睡眠。4、 饮食指导：动物肝脏、瘦肉、阿胶口服液等。5、 讲解有关服用铁剂的注意事项。八、早产的护理常规【定义或简介】是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重多小于2500g，各器官发育尚不健全。【症状.体征】主要表现为子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血和阴道分泌物。以后发展为规律宫缩。其过程与足月产相似，胎膜早破较足月临产多。【护理措施】1. 执行产科一般护理常规。2. 卧床休息，左侧卧位。3. 心理护理：提供心理支持，安定情绪，解除思想顾虑。4. 预防早产，遵医嘱应用抑制宫缩剂。5. 预防新生儿呼吸窘迫综合症：妊娠3
14、5周的早产，给予地塞米松促肺成熟。6. 分娩期的护理：临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制的情况；停止一切抑制宫缩药物，产程中应给产妇氧气吸入；第二产程行会阴切开，以防早产儿颅内出血，同时做好新生儿保暖和复苏准备。7. 儿科医师会诊后，必要时带氧抱入NICU与护理详细交班。【健康指导】1. 药物的作用及不良反应。2. 教会每日自数胎动，胎动异常或出现阴道流血、流液及时告诉医务人员。3. 多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。九、过期妊娠护理常规【定义或简介】平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。【护理措施】1、执行产科一般护理常规。2、左侧卧位，吸氧。3、临产后严密观察产
15、妇产程进展情况、胎心率变化和羊水性状，必要时持续胎心监护，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。4、分娩时做好抢救新生儿窒息的一切准备工作。5、有剖宫产指证者应适应选择剖宫产结束分娩。【健康指导】1、给予用药指导。2、教会每日自数胎动。十、妊娠高血压疾病护理常规【定义或简介】本病是妊娠期特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇和围生儿死亡率的重要原因。【症状、体征】三大症候群：高血压、水肿、蛋白尿、先兆子痫除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛，恶心、呕吐等症状。在先兆子痫的基础上出现抽搐发生称为子痫。【妊娠期高血压的护理措施】保证充足休息，左侧卧位，创造安静环境。对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者，遵医嘱应用镇静剂。加强母儿监测：询问孕妇是否有头痛、视力改变、上腹部不适等症状，按时测量血压，注意胎心、胎动及产兆。遵医嘱给予间断吸氧。给予饮食指导，摄入足够的蛋白质、蔬菜
