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1、第一部分 肩部运动学第一节 肩部局部解剖肩部前外侧面观图3.8锁骨外侧端(肩峰端) 图3.3锁骨前外侧凹处 “S”形的锁骨是长骨，横向位于肩脚骨和胸骨之间。锁骨的前外侧是肩脚带(上肢带)的关键结构，是三角肌前部肌束的附着处。图3.4锁骨后外侧凸处 如图所示是锁骨的后缘。凸起、粗糙，是斜方肌锁骨部肌纤维的附着处(附着处占据了后缘外侧的2/3)。图3.5锁骨前内侧凸处锁骨前内侧凸处占据了前缘内侧的2/3，是胸大肌的附着处。图3.6锁骨后内侧凹处锁骨后内侧四处占据了锁骨后缘内侧的2/3锁骨外侧端（肩峰端）锁骨外侧端上下扁平，与肩峰通过一个卵圆形的关节面相关节。此关节面向下、向前和向外。注：肩押骨的肩
2、峰和锁骨的肩峰端构成了肩锁关节。图3.7锁骨内侧端(胸骨端)锁骨内侧端圆隆，有一个关节面与胸骨的锁切迹及第1肋软骨构成关节。注:锁骨的内侧端、胸骨的锁切迹及第1肋软骨构成胸锁关节。肩胛骨全貌图3.10肩胛骨 肩胛骨是一块扁骨。位于胸廓背面的第3第7肋骨之间，与锁骨和肱骨构成盂肱关节。图3.11肩胛骨脊柱缘或内侧缘 如图所示，检查者数个手指触摸前锯肌在肩胛骨上的附着处、此附着处即是肩胛骨的内侧缘。图3.12肩胛骨外侧缘或腋缘检查者用数个手指压向肩胛下肌，它的附着处在肩胛骨的前面。注：腋缘是一条从肩胛颈到肩胛骨下角的突起。此骨性结构有一个特有名称为 “肩胛柱”。图3.13 肩胛骨和肩峰的观察肩脚冈
3、（1）是一个尖向内的三角形，位于肩胛骨后面上1/4与下3/4交界处。肩胛冈的前缘植入肩胛骨后而，把肩胛骨后面部分分为两个部分：上方的冈上窝(3)(图3.23)和下方的冈下窝(4)(图3.24)。肩胛冈的外侧缘和后缘变宽形成肩峰（2）注;在此图中还可以观察到肩胛骨的上内侧角(5)(参见图3.31。图3.14肩胛冈和肩峰如图所示，检查者两示指之间是肩胛冈的外侧端，其向外侧逐渐变宽形成肩峰。肩胛冈的外侧肩峰部分变扁平，与肩胛冈相垂直，是一个四边形的结构，有上下两面、内外两缘、一个尖(图3.18)和一个肩峰角(图3.15)。注：肩峰的上面似乎是肩胛冈的后缘扩大而形成，肩峰的下面似乎是肩胛冈的外侧缘扩大
4、而形成。图3.75肩峰角 这是一个解剖标志，标志着肩峰的后缘与下缘的交界，也是三角肌的附着点。图3. 16肩峰角内侧的肩峰后下缘 检查者的示指指示的是肩峰的后下缘，是三角肌的附着处之一。图3.17肩峰的外侧缘 检查者的示指指示的是肩峰的外侧缘，是三角肌的附着处之一图3.18肩峰的尖肩峰的尖位于锁骨外侧端(图3.8)的前外侧，是三角肌的附着处之一。图3.19肩峰的内侧缘肩峰内侧缘的上2/3被一个卵圆形的关节面所占据，此关节面向上、向内与锁骨外侧端构成关节，如图所示，检查者的示指指示的即是肩峰的内侧缘，拇指接触着肩峰的后下缘。图3.20 肩胛冈肩胛冈是一个三角形的骨性结构，横向位于肩胛骨的后面，把
5、肩胛骨的后面分为上1/4和下3/4两部分。图3.21肩胛冈的内侧端肩胛冈向它的内侧端形成一个扩大的三角形，可清楚地在图中观察到(肩胛冈的内侧端位于检查者的拇、示指之间)其内侧端终止于肩胛骨的脊柱缘。图3.22斜方肌结节肩胛冈的后缘位于皮下，在它的中部有一个扩大的隆起起能被检查者的手指触摸到，即是斜方肌结节（1）。图3.23肩胛骨的冈上窝肩胛骨的冈上窝位于肩胛骨后面肩胛冈(图3.20)的上方，是冈上肌(图3.47)的附着处。图3. 24肩胛骨的冈下窝 肩脚骨的冈下窝位于肩脚骨后面肩钾冈(图3.20)的下方，是冈下肌(图3.49)的附着处。图3.25肩胛骨的内侧缘 肩胛骨的内侧缘是肩胛骨三缘中最长
6、的一缘，被肩胛冈内侧端的尖分为上下两部分。上方是肩胛提肌的附着处，下方是小菱形肌和大菱形肌的附着处。图3.26肩胛骨的外侧缘 肩胛骨的外侧缘在肩关节盂的下方扩大形成一个结节，称为盂下结节，是肱三头肌长头肌腱的附着处。图3.27肩胛颈 肩胛颈、关节孟和喙突(图3.28)组成了肩胛骨的外侧角。肩胛颈的后面有一条沟，在肩胛冈的外侧，沟通肩胛骨的冈上窝与冈下窝。图3.28喙突 如图所示，喙突位于肱骨头内侧和锁骨下方。喙突的尖和内侧缘容易触摸到。喙突是胸小肌(图3.42)、喙肱肌以及肱二头肌短头肌键的附着处。图3.29肩胛骨的上缘 肩胛骨的缘短而薄，它的外界终止于肩胛切迹，此切迹内有肩胛上神经神经通过。
7、肩胛切迹内侧的肩胛骨上缘是肩胛舌骨肌的附着处。图3.30肩胛骨的下角 肩胛骨的下角为圆形，厚而粗糙，是肩胛骨内、外侧缘的交点。背阔肌有一束变异较大的肌纤维附着于此处。图3.31肩胛骨的上内侧角背面触诊被检查者坐位，检查者用左手控制被检查者肩部近侧端，并向后推，肩胛骨脊柱缘上方会出现一个骨性突起。检查者的右手示指指示的即是肩胛骨的上内侧角。图3. 32肩胛骨的上内侧角前面触诊 被检查者坐位，检查者带动被检查者的臂部向后，使其肩胛骨向上前移向胸廓，肩胛骨的上内侧角就能明显地出现在检查者手指下的斜方肌(1)的深面。注:附着于此角的肌肉是肩胛提肌（2）肱骨上端肱骨上端全貌图3 34肱骨头 如图所示，检
8、查者的一手呈“马蹄形”控制着被检查者的肱骨头，要求被检查者肘关节屈曲90，肩关节交替旋内和旋外，检查者的手指即能感觉到肱骨头在旋转。注:内旋肩关节时，我们能清楚地触摸到肱骨的大结节和小结节，在两个结节之间，结节间沟也能被清楚地触摸到。图3.35整体触诊脑骨的3个结构:小结节、结节间沟、大结节 被检查者坐位，臂部紧贴躯干，肘关节屈曲90，前臂旋后。检查者数个手指压向胸大肌和三角肌前部肌束之间，然后用另外一只手带动被检查者的上肢外旋。在这种状态下，检查者能感觉到手指下的喙突(见图3.28)，在喙突的外侧是小结节。再带动被检查者臂部内旋，就能在手指下成功地触摸到小结节外侧的结节间沟和大结节。图3.3
9、6整体触诊肱骨的3个结构:小结节、结节间沟、大结节(另一种方法) 被检查者坐位，臂部外展90，肘部屈曲90。检查者站在被检查者的后面，数个手指压向胸大肌.三角肌间沟，另外一只手控制着被检查者的肘部做快速的小幅度的肩关节旋内、旋外的交替动作。检查者手指下即能确诊到最内侧的小结节、最外侧的大结节，两个结构中间的凹陷是结节间沟。第二节 肌学一、肩部的前肌群由胸大肌、胸小肌和锁骨下肌组成。（一） 胸大肌1、胸大肌锁骨部肌束图3.38胸大肌的锁骨部肌束 检查者带动被检查者臂部外展90，肘关节屈曲90，前臂向上。检查者在被检查者的臂中部置一个向上的作用力，并要求被检杏者内收臂部。检查者用两指触摸锁侧下方，
10、寻找分隔胸大肌的锁骨部肌束(1)和胸骨-肋软骨部肌束(2)的一条沟，以确定胸人肌的锁骨部肌束。注:与它的名称相符，胸大肌的锁骨部肌束附着于锁骨前缘的内侧2/3。2、胸大肌的胸骨-肋软骨部肌束图3.39胸大肌的胸骨-肋软骨部肌束被检查者臂部外展90以后，检查者用力使其臂部内收，胸大肌的胸骨-肋软骨部肌束(1)和锁骨部肌束(2)(见图3.38)之间出现一条沟。此沟由检查者右手指示，沟的下方为胸大肌的胸骨一肋软骨部肌束。3、胸大肌的腹部肌束图3.40胸大肌的腹部肌束 被检查者上肢外展90后，内收肩关节，以抵伉检查者在其臂内侧面的阻力。胸大肌的腹部肌束组成了胸大肌的下外侧缘。注;此肌束附着于腹直肌的筋
11、膜。（二）锁骨下肌图341锁骨下肌 如图所示，检查者的整个示指指出了锁骨下肌的位置，此肌不易触诊。它起于第1肋中部的下面(此处往往有一条凹陷的沟)，止于第1肋软骨。注：胸锁关节的韧带活动是锁骨各种运动的关键结构。（三）胸小肌图3.42胸小肌 被检查者坐位或仰卧位，检查者用一手托其前臂以支持检查侧的上肢，被检查.者的肘关节屈曲90，井放在检查者的前臂上，检查者支持上肢的手带动被检查者的肩部向上向内，以放松胸大肌。然后只要如图所示，使用数个手指在胸大肌深面触摸，就能找到一块明显的条索状的肌肉，即为胸小肌。胸小肌在胸大肌放松的情况下很容易触诊。为了更好地触摸到此肌，我们可以要求被检查者做如下的肌肉运
12、动：短促地吸气以运动胸小肌附着的第3,第4.第5肋(在这种情况下，肌肉的固定点是嚎突);或者(如图所示)带动肩部的近侧端向前，因为胸小肌附着于肩胛骨的喙突，在做此动作时，肌肉的固定点是肋骨。二、内侧肌 肩部的内侧只有1块肌肉：前锯肌。图3. 43躯干的前外侧面观;肩部内侧肌-前锯肌前锯肌图3-44前锯肌在肋骨上的触诊 被检查者站位或坐位，只需要求其重复做短促的吸气动作，就可以看到附着于肋骨的指状肌性突起(1)出现在后方的背阔肌(2)和前方的胸大肌(3)之间，此指状突起为附着于肋骨上的前锯肌(参见图2.75、图2.76)。三、后肌群 肩部后肌群组成了胸腔的后壁，直接与肩胛骨相连。其中只有一块在肩
13、胛骨的前面：肩胛下肌。具余的5块(冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和背阔肌)都在肩胛骨的后而。可触诊的肌性结构有：（1）小圆肌(图3.50)；（2）肩脚下肌(图3.46)；（3）冈下肌和小圆肌在肱骨上的附着处(图3.5 l)；（4）冈上肌(图3.47 )；（5）大圆肌(图3.52 )；.冈上肌在肱骨上的附着处(图3.4b)；（6）背阔肌(图3.53)；冈下肌(图3.49)。图3.45后肌群1、冈上肌；2、冈下肌；3、小圆月肌；4、大圆肌； 5、背阔肌 注：肩押下肌位于肩脾骨的前面，不能在此图中观察到。（一）肩胛下肌图3-46 肩胛下肌 为了能触摸到此肌，必须使肩脚骨与胸廓之间有一定的空间，然后移
14、动手指到肩胛骨的前面，检查者手指的外侧为背阔肌，内侧和前方为胸大肌，指腹下为肩胛下肌。注：胸腔的血管-神经束经过此肌的前面。此肌是传统上称为“肌键袖”的一部分。（二）冈上肌图3.47冈上肌冈上肌在冈上窝内，被斜方肌所覆盖。被检查者外展肩部时，检查者能更好地触摸到手指下的此肌，囚为它是肩部外展运动的固定肌。注：此肌是传统上称为“肌健袖”的一部分。图3.48冈上肌在肱骨上的附着处被检查者的上肢如图所示：肩关节旋内并向后(手背和前臂后面与背部相贴)。肱骨大结节的上面是冈上肌肌键的附着处，能在肩峰尖(见图3.18)的前方触摸到。注：此肌位于肩关节的上方，是传统上称为“肌键袖”的一部分。（三）冈下肌图3
15、.49 冈下肌被检查者坐位，检查者支持其臂部(肩关节外展90，肘关节屈曲90，前臂向上)。要求被检查者如图所示外旋肩关节(带动前臂背面向上和向后)。冈下肌的收缩既能在肩胛骨冈下窝（1）被观察到，也能在那里触摸到。（四）小圆肌图3,50小圆肌 被检查者坐位，检查者用一手支持其臂部(肩关节外展90，肘关节屈曲90)，被检查者的前臂旋前，放置于检查者的臂部。检查者的两指触摸在肩胛骨外侧缘的三角肌(1)(图3.55)和大圆肌(2)(图3.52)之间。只需要求被检查者外旋肩关节，就能感觉到手指下小圆肌的收缩。图3.51冈下肌和小圆肌在肱骨上的附着处 为了触摸肱骨上的冈下肌和小圆肌肌腱，只需如图所示，检查者的拇指放在肩峰后下缘(图3.16)的下方，即可触摸到肱骨大结节
