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1、12/11/2018,1,眼损伤法医学鉴定,司法部司法鉴定科学技术研究所,范利华 联系电话：62853756,12/11/2018,2,眼损伤法医学鉴定任务,眼部是否受到外力作用； 损伤的部位、范围、程度； 损伤与外力作用的因果关系； 损伤 与疾病的关系； 伤情程度和伤残等级评定； 休息(误工)、护理和营养时限的鉴定。,12/11/2018,3,一、概述,眼解剖与生理 眼为视觉器官，同时是面容的一部分。 眼球：眼球壁和内容物 附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶,12/11/2018,4,眼球 a眼球壁：外膜或纤维膜(包括角膜和巩膜)，中膜或血管膜(包括虹膜、睫状体和脉络膜)，内膜或视网膜(
2、包括视网膜虹膜部、视网膜睫状体部和视网膜视部)。b眼球内容物：房水、晶体及玻璃体三者均透明而又有一定屈光指数，通常与角膜一并称之为屈光间质。,12/11/2018,5,眼球结构,12/11/2018,6,视路,指自视网膜视神经节细胞开始到大脑枕叶视中枢的神经径路。包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区6部分。 人能看见物体是由于外界物体的光线通过眼的角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质折射，落在视网膜上，引起视网膜视细胞兴奋，产生视觉冲动，冲动沿视路传到大脑皮质视中枢，从而引起视觉。,视路,12/11/2018,8,眼损伤分类,擦伤 挫伤 机械性损伤 穿孔伤 异物伤 其它 非机
3、械性损伤：热烧伤、化学伤、辐射伤,12/11/2018,9,案例 某年7月13日，李某被他人殴打致伤。入院检查：右眼光感，眼睑裂伤，结膜下积血，角膜透明，前房中深，积血，伴渗出，瞳孔圆，晶体清，眼底窥不清。行右眼巩膜裂伤探查眼睑裂伤清创缝合术，未探及角膜裂伤口，检查眼底见黄斑水肿 。右眼视力0.02，8月7日玻璃体出血，8月9日黄斑水肿已退。CT示右侧上颌窦前壁骨折。,12/11/2018,10,案例,3月后法医鉴定时检查：远视力：右0.04，矫正无助。左1.0。右下睑内眦处有一斜行长2.5cm瘢痕。双眼角膜明，前房中深。右眼36点虹膜后粘连，瞳孔不圆，直接、间接对光反射存在，晶体前囊中央有色
4、素沉着，玻璃体前段轻度混浊，眼底视盘边界清，色形正常，黄斑区中心凹光反射可见。,12/11/2018,11,案例,右眼球钝挫伤，眼睑挫裂伤，泪小管断裂，虹膜后粘，玻璃体轻度混浊，右侧上颌窦前壁粉碎性、凹陷性骨折。与本次外伤直接因果关系， 评定为轻伤。 视力下降（0.04 ）程度与原发损伤及眼部检查所见 不符。,12/11/2018,12,眼损伤检查,一般检查：软组织、外观、眼球运动。 视力：校正远视力为标准，参考近视力。 眼前段检查：裂隙灯，房角镜，验光仪， 眼后段检查：眼B超，眼底镜，眼底荧光素血管造影，眼底照相。 视野：中心视野和周边视野 影像学检查：X线片，CT、MRI。 眼电生理检查：
5、视网膜电流图，视觉诱发电位,确定有无屈光不正,检查屈光介质,眼轴 晶体和玻璃体混浊,低视力及盲目分级,12/11/2018,14,二、眼附属器损伤,1、眼睑损伤 眼睑皮肤的擦伤、挫伤、挫裂伤、切割伤、穿通伤。 眼睑擦伤 暴力沿切线方向从面部擦过，可造成眼睑擦伤。属较轻微的损伤，创面表浅愈合后一般不留疤痕，创面较大继发感染，易形成疤痕眼睑畸形。 眼睑挫伤及挫裂伤 为钝性外力所致。挫伤表现为眼睑皮肤肿胀、皮下出血或血肿形成。出血淤积在皮下，呈暗紫色或青紫色。临床描写为皮下淤血。,眼睑损伤,单纯的眼睑皮下淤血需与颅底骨折(前颅凹骨折)相区别。眼睑皮下淤血在伤后立即出现，可于3-4日消退，后者则在伤后
6、12-24h后出现，尚有明显的球结膜下出血，有时伴有脑脊液鼻漏。 眼睑切割伤及穿通伤 由于各种锐器如刀、剪、玻璃碎片等作用于眼睑，可造成眼睑皮肤的切割伤、穿通伤。 注意创口的方向、创口内异物，对致伤物的推断及认定有意义。,12/11/2018,16,眼睑损伤程度评定,轻微伤：眼部挫伤；眼部外伤影响外观; 外伤造成视力下降（单眼未达0.5,双眼未达0.7以下）； 轻伤：眼睑损伤影响面容和功能的； 重伤：眼睑损伤显著影响面容；任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔。,色素沉着，疤痕,12/11/2018,17,眼部损伤影响外观,眼睑皮肤疤痕形成或色素改变、眼睑损伤致眼睑轻微变形（包括外伤所致的睁眼或闭眼时睑
7、裂的轻微不对称）等，属“微标” 3.8所规定的“眼部外伤后影响外观”，可以评定为轻微伤。,12/11/2018,18,眼睑损伤影响面容,眼睑损伤导致明显疤痕形成致双侧眼睑或睑裂不对称； 眼睑畸形（外伤性睑内翻或睑外翻导致出现临床症状需治疗的，外伤性上睑下垂、外伤性眼睑闭合不全）； 难以恢复或需手术治疗的支配眼肌的神经麻痹所致眼位异常和眼球活动受限等。,12/11/2018,19,眼睑损伤显著影响面容；,睑损伤后眼睑明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织局限缺损，致使睑裂明显变形并且外观丑陋的。,12/11/2018,20,眼睑畸形,眼睑畸形：包括眼睑外翻和眼睑缺损。 眼睑外翻分为：O即轻度外翻，表现为睑
8、结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜。O为中度外翻，这时睑结膜和睑板结膜外翻。 O为重度外翻，睑结膜严重外翻，穹隆部消失。 眼睑不超过1/4（老年人不超过1/3）的缺损，由于眼睑组织松弛，可按层直接缝合。眼睑超过1/4或全缺损须再造修补。,12/11/2018,21,眼睑下垂,上睑下垂：当平视前方一侧或双侧上睑不能充分提起，使上睑缘掩盖部分或全部瞳孔，常导致视力下降。上睑下垂有先天性和后天性，如外伤性和医源性等因素造成。 Benad分型：I度(轻度):上睑下垂在2mm以内者，可视为标准所指的眼睑下垂。度(中度)上睑下垂3mm，度下垂4mm。 -度可视为本标准所指的眼睑重度下垂。,12/11/2018,
9、22,眼睑伤残鉴定（道路交通事故）,十级伤残：一侧眼睑下垂或畸形； 九级伤残：双侧眼睑下垂或畸形，或一侧眼睑重度下垂或严重畸形 七级伤残：双侧眼睑重度下垂或严重畸形,O度眼睑外翻；眼睑缺损小于或等于1/4,O眼睑外翻或眼睑缺损超过1/4者,-度眼睑下垂(3-4mm),I度上睑下垂在2mm以内,12/11/2018,23,2、结膜损伤,单纯的结膜裂伤较少见，常同时伴有眼睑或眼球的损伤。 结膜擦伤 表面有异物及碎屑等 。 结膜挫伤和结膜裂伤 结膜下出血于局限性结膜充血相鉴别。前者呈鲜红色，遮盖结膜面血管，不随结膜移动；后者呈暗紫色，血管充盈扩张。裂隙灯下血管径路可辨，无血液渗出血管外,12/11/
10、2018,24,损伤程度及伤残鉴定,单纯的结膜损伤不会影响视力。 轻微伤：眼部挫伤 不构成伤残,12/11/2018,25,3、泪器损伤包括泪腺及泪道损伤,泪腺位于眼眶外上方眶缘内的骨窝，较少受损伤，除非来自眼眶外上侧缘的暴力。 泪道损伤：实际检案中多见于眼睑内侧的挫伤或裂伤，眼眶内侧外伤伤及泪小管、泪腺排泄管及泪囊，最常见的为泪小管损伤。损伤后出现溢泪症。,12/11/2018,26,损伤程度评定,轻微伤 单纯的泪小管损伤经治疗后不留后遗症 轻伤 泪器部分损伤及功能障碍。 重伤 鼻泪管全部断裂。,12/11/2018,27,4、眼眶损伤,眼眶骨折，眶内出血可出现眼球脱位。眶内壁筛板骨折，眶上
11、壁颅底骨折、眶下壁及下外侧壁骨折-颧骨，内下壁-上颌骨。骨折后眶内软组织嵌入损伤骨壁可致眼球内陷、眼位不正，眼球活动受限及复视。 眼眶CT扫描或MRI检查有助于诊断。,12/11/2018,28,12/11/2018,29,损伤程度评定,轻伤 单纯性眼眶骨折； 重伤 一侧眼眶骨折显著塌陷。,12/11/2018,30,3、眼外肌损伤,单独发生的眼外肌损伤较少见，多发生于颅脑损伤及眼眶骨折，表现为眼球活动失调，眼位不正如斜视，合并复视。 鉴定中应注意与病理性斜视相鉴别。共转性斜视(又称共同性斜视)：眼肌运动未受障碍，在六个主要方向运动时偏斜程度相等。病因很多，若合并远视或近视则一般与外伤无关。麻
12、痹性斜视与损伤部位相吻合的应考虑为损伤性的。在损伤初期作眼眶CT或眼部MRI检查，眼肌损伤可有阳性发现。,12/11/2018,31,损伤程度评定,轻伤 眼肌损伤影响功能外伤性斜视。,12/11/2018,32,三、眼球钝挫伤,各种钝性外力作用于眼部，由于力的传导，使眼球内部组织受到损伤。 1、角膜损伤 2、巩膜损伤 3、虹膜睫状体损伤 4、晶状体损伤 5、玻璃体损伤 6、脉络膜损伤 7、视网膜损伤 8、视神经损伤,12/11/2018,33,1、角膜损伤,角膜擦伤 外力作用角膜致角膜上皮脱落。表现为剧烈疼痛、畏光、流泪。荧光素染色后以斜照法或裂隙灯显微镜检查，可见损伤的部位、范围及深浅。上皮
13、擦伤后经包扎24h内即由新生的上皮覆盖而痊愈，不留疤痕浑浊。深达前弹力层及基质的擦伤，愈合后可留下明显的疤痕。,12/11/2018,34,角膜挫伤：感觉疼痛、畏光、流泪。检查常伴睫状体充血，角膜水肿浑浊。 角膜异物：立即出现刺激症状，可见异物。 角膜疤痕：角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑,12/11/2018,35,损伤程度评定,根据视力减退程度评定。 角膜疤痕位于瞳孔中央区的可以严重影响视力。 轻伤 两眼校正视力减退至0.7以下(较伤前视力下降0.2)； 单眼校正视力减退至0.5以下(较伤前视力下降0.3)； 伤前低视力的伤后视力减退1个级别。 重伤 一眼盲； 两眼低视力，其中一眼低视力为2级
14、。,12/11/2018,36,2、巩膜损伤,表现有局限性结膜水肿，眼压极低，前房较深，瞳孔移位与眼球变形等。 巩膜损伤影响视力的按视力下降程度评定，致眼球萎缩的评定为重伤,3、虹膜睫状体损伤,前房出血 虹膜或睫状体损伤出血，血液聚积在前房。 原发性出血发生在受伤当时出现，出血量少，数日内吸收，预后好。继发性出血多发生在伤后3-5天，以伤后第3天最常见，发生率为35%-38%。也可发生在原发性出血吸收后，再次出血。继发性前房出血常引起继发性青光眼。,12/11/2018,38,损伤程度评定,前房出血急性期说明存在眼球挫伤应评定为轻微伤； 前房出血继发青光眼的 药物能控制的评定为轻伤 药物不能控
15、制的根据视力、视野损失程度评定伤情。,12/11/2018,39,瞳孔异常：眼球受到震荡，瞳孔括约肌及睫状肌受损，支配瞳孔括约肌及睫状体调节的动眼神经或交感神经受损，或瞳孔括约肌撕裂，均可造成暂时性或永久性瞳孔扩大。 注意排除：(1)单眼失明；(2)Horner征；(3)点散瞳药；(4)瞳孔紧张症(Adie)综合征,12/11/2018,40,挫伤性虹膜睫状体炎(虹睫炎),由于眼前段钝挫伤伤及虹膜睫状体，损伤后炎性因子释放使的血管早期痉挛,后扩张。表现为血管通透性增加，房水蛋白含量增加，KP与Tyn皆阳性，严重的可发生成形性虹睫炎(虹膜后粘连)，眼压升高，发展为继发性青光眼。,虹膜撕裂 可表现
16、为瞳孔边缘、基质内及虹膜根部撕裂。 房角后退(或房角撕裂) 眼球受钝性外力打击，将房水压向前房角，使前房角撕裂，它的环形肌与纵形肌分离，虹膜和睫状体的内面向后移位，前房角加宽变形，称为前房角后退。可以发生继发性青光眼。,12/11/2018,42,虹膜睫状体损伤程度评定,虹膜睫状体挫伤（外伤性虹膜睫状体炎、外伤性瞳孔散大、外伤性虹膜根部离断等）、前房积血、房角后退等均系“微标”所指的“眼部挫伤”，可以评定为轻微伤。 外伤性瞳孔散大属下列情况时评定为轻伤。 确有虹膜、睫状肌体损伤的病理基础，瞳孔散大达一定程度(患侧瞳孔的直径较健侧扩大一倍以上），存在因瞳孔散大而导致的不适症状（例如畏光、视近物障碍等）。,12/11/2018,43,“外伤性虹膜根部离断”系指外伤后，患眼有虹膜根部离断，但其范围达1/4象限，且有眼部不适主诉的。若能同时满足上述两个条件，则宜援引“轻标”第九条第（四）项“眼球部分结构损伤影响功能”之规定，评定为轻伤。 发生继发性青光眼的，如眼压需药物控制的，评定为轻伤。,12/11
