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1、体格生长发育及评价,PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT,生长发育 Growth and Development,第二章,吉林医药学院儿科教研室,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,生长 Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育 Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的
2、其它系统发育,体格生长的评价,生长发育的总规律及影响因素,非匀速性发展,连续性、,、阶段性,各系统器官发育不平衡,各系统器官发育不平衡,神经系统：最早 淋巴系统：先快后缩 体格生长：两个高峰期 生殖系统：最晚,生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育,生长发育的一般规律顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由初级到高级,（头端尾端)头胸坐立行 (近端远端)臂手、腿足 (大肌群小肌群)手掌手指 线圆人 感觉记忆思维,运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，不协调-协调 正 反,运动发育的规律,大运动发育,精细运动发育,个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相
3、同。,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。,体格生长的影响因素,环境因素（自然与社会环境）,营养： 疾病： 母亲情况： 生活环境：,青春期前体格生长规律,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定,体重增长的规律,2、非匀速增长过程 : 前3个月体重增长后9个月体重增长,注 意,生理性体重下降,at birth boy （3.30.4）kg
4、 girl（3.20.4）kg -1 mon increased 1-1.5 kg -3 mons increased to 6 kg -1 year increased to 9 kg BW(kg)(age of mons + 9)/2 -2 years increased to 12 kg 2-6 years BW(kg)age of yrs28 7-12 years BW(kg)(age of yrs7-5)/2,关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传
5、、环境影响，因此存在个体差异。,312月体重（kg）=（月龄+9）/2,计算体重应均为7.5kg,例: A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm/(312月),75cm,12月,1.与体重增加规律平行： 生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定；,身高（长）增长规律,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内 前3个月
6、身长增长后9个月身长增长,2岁-12岁身高估计公式: age 6cm+77cm,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,上部量 upper part 从头顶至耻骨联合上缘 下部量 lower part 从耻骨联合上缘至足底,S.H/H的比值反映下肢的生长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,临床意义:判断矮小类型,异常（幼稚型或非匀称型） 下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）,非匀称性矮小,匀称性矮小,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312
7、月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),头围增长规律 2岁增长减慢 头围大小、头型与遗传、疾病等有关,头围增长异常： 头围过小如: 头围增长过速如:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,头胸围生长曲线,cm,上臂围 upper armcircumferene UAC,定义 肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度 意义 上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤
8、的发育 营养状况评估： 13.5cm 营养良好,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm/y；,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,生长发育的概念,体格生长规律,与体格发育有关的其它系统发育,生长发育的总规律及影响因素,体格生长的评价,颅骨 C
9、raniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,错！,对角连线判断不准确,错！,2.5cm 2.5cm,正确表示： 前囟 2.5cm,前囟发育,骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程,ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,Raise intracranial pressure,Hy
10、drocephalus Meningitis,颅内压增高,Dehydration,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,microcephaly,面骨：额面比例发生变化,颅骨先于面骨发育,下颌骨前凸,角倾斜度变小,脊柱发育,长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,测骨龄常用部位：,1岁 1岁,
11、左手腕、,左手腕,膝,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。,骨龄落后：,牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁3岁出齐 个体差异较大,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐,出牙时间及顺序,萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症,牙釉质异常 外胚层发育不良,缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,
