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1、1 目录 第一部分行政管理 第一章办公室相关工作制度 1、控烟考核办法及奖惩制度1 2、建设工程主要管理制度2 3、基本医疗保障管理制度2 4、医院图书室工作制度3 5、医院外包业务管理制度4 6、医院信息公开工作制度5 7、“三重一大”事项集体决策制度7 8、院务公开民主监督制度9 第二章人事管理相关工作制度 1、政工科工作制度14 2、全员聘用制度实施办法14 3、岗位管理制度19 4、人事管理制度20 5、职工休假制度22 6、新员工岗前培训制度25 7、卫生专业技术人员轮岗转岗的上岗前培训制度26 第三章医保相关工作制度 1、工作制度28 2、城镇职工医疗保险管理工作制度28 3、职工
2、生育医疗保险管理制度29 4、农村合作医疗保险管理制度30 5、农村合作医疗病人住院补偿制度31 6、工伤保险工作制度31 7、医保、农合出院结算制度32 8、医保、农合缺陷报告及讨论分析制度32 9、医保、农合病人投诉管理制度33 10、医保、农合工作考核制度34 2 11、医保、农合管理奖惩制度34 12、常德市新型农村合作医疗责任违规处理法35 13、医保、农合高值耗材审批制度36 14、尊重和维护患者合法权益管理制度38 15、医保参保人员就诊权益管理办法39 第四章信息统计相关工作制度 1、病案室工作制度41 2、病案管理制度41 3、住院病历安全管理规定47 4、病案室死因监测工作
3、制度48 5、信息化工作领导小组工作制度49 6、计算机中心机房管理制度50 7、信息系统变更及发布管理制度51 8、信息化建设管理办法52 9、信息系统使用管理办法53 10、信息报送制度56 11、统计信息管理制度57 12、医院统计工作制度59 13、运行监测指标管理制度60 14、药品、高值耗材信息分级查阅制度63 第五章卫生应急相关工作制度 1、综合医院卫生应急信息传递制度65 2、综合医院卫生应急预案启动制度66 3、卫生应急管理制度66 4、卫生应急值守制度67 5、卫生应急物资储备制度67 6、卫生应急处置制度68 7、卫生应急培训制度68 8、卫生应急个人防护工作制度69 9
4、、卫生应急信息报送制度70 10、突发公共卫生事件分级标准及响应级别72 3 第二部分医院感染管理 1、医院感染管理委员会工作制度74 2、医院感染管理制度74 3、院感科工作制度76 4、医院感染培训制度76 5、科室监控员工作制度77 6、医院感染管理考核、奖惩制度77 7、消毒灭菌管理制度80 8、环境及消毒灭菌监测制度80 9、医院感染病例监测及报告制度81 10、医院感染暴发的报告与控制制度82 11、医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度82 12、医院消毒药械管理制度85 13、一次性使用无菌医疗用品管理制度85 14、医务人员手卫生与监管制度86 15、医务人员职业安全防护制度
5、87 16、医院感染的分级防护管理制度88 17、医疗废物处置管理制度89 18、医院感染管理与消毒隔离制度90 19、普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度91 20、急诊科医院感染管理及消毒隔离制度92 21、感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度93 22、普通病房医院感染管理及消毒隔离制度95 23、传染病房医院感染管理及消毒隔离制度96 24、手术室医院感染管理及消毒隔离制度98 25、消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度99 26、ICU 医院感染管理及消毒隔离制度99 27、检验科医院感染管理及消毒隔离制度100 28、输血科医院感染管理及消毒隔离制度102 29、产房医院感染管理及
6、消毒隔离制度102 30、母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度103 4 31、新生儿室医院感染管理及消毒隔离制度104 32、口腔科医院感染管理及消毒隔离制度105 33、内镜室医院感染管理及消毒隔离制度105 34、导管室医院感染管理及消毒隔离制度106 35、血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度107 36、呼吸系统医院感染的预防与控制制度108 37、泌尿道医院感染的预防与控制制度109 38、导管相关血流感染的预防与控制制度110 39、手术部位医院感染的预防与控制制度111 40、 皮肤软组织医院感染的预防与控制制度112 41、消化系统医院感染的预防与控制制度112 42、产褥感染
7、的预防与控制制度113 43、新生儿医院感染预防与控制制度113 44、传染病预检分诊制度115 45、传染病诊断及转诊制度115 46、传染病疫情信息监测报告制度116 47、传染病疫情报告管理制度116 48、多重耐药菌管理联席会议制度117 49、多重耐药菌感染预防措施培训制度118 第三部分医疗、医技管理 第一章医疗相关工作制度 1、医院全面医疗质量管理制度120 2、首诊负责制度121 3、三级医师查房制度122 4、疑难病例讨论制度123 5、会诊制度123 6、危重患者抢救制度 124 7、手术分级管理制度125 8、术前讨论制度126 9、手术安全核查制度126 5 10、死亡病例讨论制度127 11、交接班制度128 12、新技术准入制度129 13、病历书写规范与管理制度130 14、临床用血审核制度131 15、危急值报告管理制度132 16、查对制度134 17、手术部位标记制度136 18、单病种质量管理制度137 19、临床路径管理工作制度139 20、单病种信息报送制度
