《血液净化培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液净化培训（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液净化 夏邑县中医院血液净化科 孙红周,肾脏解刨,生物肾,肾脏功能： 1.排泄功能：排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素是主要成分，每天排除约30g，其次有氨基酸，尿酸，肌酐和氨。 2.调节体液平衡：肾小球每天滤出尿液180L，80%在近曲小管被重吸收。而每天排尿仅2L。 3.调节电解质平衡：大量电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯和无机盐等大部分被重吸收。 4.调节酸碱平衡：人体血液保持pH值为7.35-7.45，肾脏起了关键作用。 5.分泌生物活性物质：肾脏也是内分泌器官，进球旁细胞分泌肾素，对血压有重要调节作用；肾脏产生促红细胞生长素刺激骨髓加速红细胞生成；维生素D3在肝
2、內羟化为25-OHD3，在肾脏内再羟化为1,25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢作用。肾脏还分泌前列腺素，具有扩血管，增加肾血流量作用。其次，肾脏对促胃液素、胰岛素、和甲状旁腺素的灭活都有影响。,人工肾(血液净化),人工肾功能： 1.排泄功能：部分代谢产物和水分。 2.调节电解质和酸碱平衡。 机体完全丧失肾功能后，依靠血透是不能达到正常人的生存质量的。所以我们要用一些药物（如EPO,活性维生素D等）来补偿上述,血液净化,把患者的血液引出身 体外并通过一种净化装置， 去除其中某些致病物质， 达到净化血液，治疗疾病 的目的。,血液净化,血液净化溶质清除原理：,弥散 Diffusion 对流 C
3、onvection 吸附 Adsorption,血液净化,弥散Diffusion 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中,弥散模拟原理图,弥散模拟原理图,弥散模拟图,弥散模式图,弥散Diffusion,弥散清除率 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小,分子大小,游离毒素有200
4、余种,小分子毒素5000,分子大小,蛋白结合类 毒素（25种）,蛋白,蛋白,小分子物质,氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180,中分子物质,多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白
5、介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000,大分子物质,前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer) 4500
6、00,血液净化,对流Convection 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流,对流模式图,血液净化,吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中,活性炭,吸附树脂,弥散 对流 吸附,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流,血球 血脂 免疫球蛋白
7、 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流,血液净化技术分类,血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过 (HDF) 血液灌流（人工肝）,1.血液透析(HD),原理： 利用弥散清除溶质 利用超滤清除水分 能够纠正电解质以及酸碱平衡的紊乱,血液透析设备 透析
8、机 透析器 水处理设备 透析液 血管通路,透析用水标准,血液透析疗法的适应症,急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒,急性肾衰竭,是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加4488mol/L(0.51.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭，即指急性肾小管坏死。,急性肾功能衰竭,目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。
9、早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。,急性肾功能衰竭透析指征,急性肺水肿； 高钾血症（血清钾6.5mmol/L或心电图提示高钾）； 高分解代谢型，即每日尿素氮上升14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升177mol/L（2mg/dl）、钾上 升1-2mmol/L、血清HCO-3 下降2mmol/L； 如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐442mol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率710ml/min、血尿素氮21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率13 mmol/L； 有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 误型输血者，游离血红蛋白800 mg/
10、l。,慢性肾功能衰竭,是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等症候群,慢性肾功能衰竭透析指征,血尿素氮28.6mmol/L（80mg/dl）； 血肌酐707.2mol/L（8mg/dl）； 高钾血症； 有代谢性酸中毒； 有尿毒症症状； 有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； 并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。,药物以及毒物的中毒,水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。,血液透析疗法的相对禁忌症, 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； 大手术后3天内或有严重出血者； 严重贫血； 严重心律失常、心肌功能不全或
11、冠心病； 严重高血压； 严重感染； 晚期肿瘤； 极度衰竭、临危患者； 高龄患者。,血液滤过（Hemofiltration，HF）是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能，但没有肾小管的重吸收功能。 治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分 相似的液体，来替代肾小管的功能。,血液滤过（HF）,HF的装置,包括血液滤过机、血液滤过器、管路及置换液。 根据置换液输入方式不同分为 前稀释法（动脉端输液） 后稀释法（静脉端输液） 目前多用,3.血液灌流（人工肝）,血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。,谢谢！,
