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1、胸外科常见疾病，术后体位要求及意义,科室:10F胸外科 姓名：黄 群,一、胸外科常见疾病,1、气胸 （1） 定义：胸膜腔积气称为气胸。 闭合性气胸 （2）分类 开放性气胸 张力性气胸,局限性气胸：需注意与肺大泡鉴别，尤其是老年人。,（3）按轻重分类,（4）气胸影像学资料,（5）临床表现及处理措施,闭合性气胸：轻者患者可无症状， 较重者突 发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐 渐加重，严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸 腔闭式引流术治疗。 开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈 摆动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急 处理。措施为将 开放性气胸转变为闭合性气 胸，使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉
2、 垫或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气 敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转 运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气时开 放覆盖敷料，排除高压气体,（5）临床表现及处理措施,张力性气胸：可迅速致死 的危机重症，表现为严重 或极度呼吸困难、烦躁、 意识障碍、大汗淋漓、发 绀等。抢救措施：迅速采 用粗针头穿刺胸膜腔减压， 排除高压气体。,2、肋骨骨折,（1）分类： 单根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多处肋骨骨折（反常呼吸运动） （2）常见部位: 47肋。 （3） 病因： 直接暴力:骨折向内弯曲 间接暴力:骨折向外弯曲 病理性骨折,（4）影像学资料,（5）处理措施,闭合性单根肋骨骨折： 镇痛（口服、针
3、剂、肋间神经阻滞） 清理呼吸道分泌物（充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗） 胸廓固定（胸带、胶布） 防治并发症（血胸、气胸、肺炎等）,（5）处理措施,闭合性多根多处肋骨骨折： 镇痛：（口服、针剂、肋间神经阻滞） 固定：1、局部加压包扎固定 2、胸廓牵引固定 3、切开内固定 清理呼吸道分泌物：气管插管、气管切开 防治并发症：（血胸、气胸、肺炎等）,肋骨骨折固定,3、肺癌,（1）定义：大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上 皮细胞，亦称支气管肺癌，临床上则通称为 肺癌。 （2）病因：吸烟：绝对相关性。 污染：雾霾、室内装修污染、新车污染、油 烟天然理石，氡含量。 人体内在因素：基因学说、免疫状态
4、、家族 易感性、遗传因素、肺部慢性感染（ 陈旧性结核，瘢痕癌）。,（3）分型,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管 以上，位置靠近肺门。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部 分。 常见病理分型：鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞 非小细胞肺癌,（4）临床表现,与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状，大多在胸 部X线检查时发现。具有重要的临床意义！ 晚期肺癌：呼吸系统症状表现为主，易发现，预后差！ 典形症状：刺激性咳嗽。 血痰（痰中带血）。 无原因的反复肺感染或肺不张。,（5）诊断,（6）治疗,4、食管癌,（1）概述 食管癌是常见的消化道
5、肿瘤，全 世界每年约有30万人死于食管癌。我 国是世界上食管癌高发地区之一，每 年平均病死约15万人。食管癌典型的 症状为进行性咽下困难，先是难咽干 的食物，继而是半流质食物，最后水 和唾液也不能咽 。,食管三处狭窄,（2）病因,1.化学病因。 2.生物性病因。 3.缺乏某些微量元素。 4.缺乏维生素。 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。 6.食管癌遗传易感因素。,（3）临床表现,早期：症状常不明显，但在吞咽 粗硬食物时可能有不同程度的不适 感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨 后 烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼 痛。食物通过缓慢，并有停滞感或 异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水 后缓解消失。症状时
6、轻时重，进展 缓慢。,中晚期：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽 干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。,（4）鉴别诊断,早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。,（5）治疗,分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。 对于食道癌的治疗，目前仍以手术治疗为主。,二、胸外科术后体位要求及意义,
