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1、,葛根汤 伤寒论 东汉 张仲景 制作人：马芳琪,葛根汤,【原文】 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 【方药】 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘） 即桂枝汤减桂芍用量，再加葛根、麻黄。,【煎服法】 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 Q：麻黄、葛根先煮的原因？ A：清代名医王晋三认为：“其微妙在法:先煮麻黄、葛根,减二升,后纳诸药,则是发营卫之汗为先,而固表收阴袭于后
2、,不使热邪传入阳明也,以断太阳阳明之路。” 现代药理研究认为：葛根中含有大量淀粉，与麻黄同时先煮，能提高麻黄碱的溶解度，同时减少其挥发，以增强药效；另一方面，葛根黄酮具有一定的拮抗麻黄碱拟交感性收缩血管的作用，从而可以在一定程度上降低麻黄碱的毒性。,桂枝汤将息之法： 1、药后啜粥：服药须臾，啜热粥一碗，一则借谷气以充汗源，一则借热力以鼓舞卫气，使汗出表和，祛邪而不伤正。 2、温服微汗：服药啜粥之后，覆被保温，取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。因汗多则伤正，邪反不去，病必不除。 3、见效停药：如一服汗出病愈，即应停服。意即中病即止，以免过剂伤正。 4、不效继进：如一服无汗，继进后服，又不汗，后服
3、可缩短给药时间，半日内把三服服完。若病重服一剂汗不出者，需昼夜给药，可连服二至三剂。 5、药后禁忌：服药期间忌食生冷、黏滑、肉面等不易消化及刺激性食物，以免恋邪伤正。,【方解】 葛根为主药，功在升津舒筋，助麻、桂解肌发表 麻黄、桂枝解表发汗，辛温通络 芍药、甘草酸甘化阴，益营缓急 生姜、大枣外和营卫，内调脾胃而生气血。,【适应症】 1、太阳伤寒兼经输不利 2、阳明经表证 3、太阳阳明合病,1、太阳伤寒兼经输不利 【主症】恶寒、发热、头痛、无汗，项背拘急不舒，脉浮紧。 Q：从用药来看，葛根汤就是在桂枝汤基础上加葛根、麻黄。伤寒论中太阳中风表虚的项背强几几有桂枝加葛根汤，本证为表实经输不利，为什么
4、不用麻黄汤加葛根呢？ A：麻黄汤发汗力强，再入葛根升阳发表，恐汗出过多而伤津伤正，就达不到滋津润燥，缓和筋脉拘挛的目的。因此选用桂枝汤加麻黄、葛根，既可发汗散寒，又不致大汗伤津。同时用芍药、甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急，更切合病情。,2、阳明经表证 【主症】葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。（医宗金鉴伤寒心法要决） 3、太阳阳明合病 【主症】发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利，或呕逆，舌苔白，脉浮或浮紧 【解析】“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”可以看出葛根汤适用于二阳合病尤以阳明经邪为重，由于阳明之气抗邪于表，不能顾护胃肠之里，里气不和，升降失常，故而
5、出现自发的下利或呕吐等证候。以下利为主，用葛根汤解经表之邪，升阳明之气。表解则里和，下利必自止。,【现代应用】 葛根汤现代应用广泛，包括：流行性感冒，急性支气管炎，肺炎，过敏性鼻炎，慢性副鼻窦炎，痢疾，肠炎，胃肠型感冒，颈椎病，肩周炎，周围面神经麻痹，纤维性肌痛，紧张性头痛，急性腰扭伤，踝关节扭伤，腰肌劳损等。 【现代药理】 研究发现，葛根汤具有扩张脑血管，增加脑血流量，降低脑血管阻力，减慢心率，降低心肌张力，抑制病原微生物，调节免疫、抗炎、抗过敏，以及解热等作用。,【医案】 李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉:右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，
6、头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰:颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服至15剂，头痛、项急诸症皆愈。（刘渡舟医案）,按语:本案脉证病机，切合葛根汤证，临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出的现象，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。,【医案】 刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀有泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳差，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方:葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍10克，大枣3枚，生姜2片，炙甘草3克。药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。（石宜明医案）,按语:本案为外感所致之小儿腹泻，其病有恶寒发热无汗等一系列太阳伤寒表证，同时又见肠鸣腹泻，下利不止等阳明胃肠里证，切合葛根汤证。其治但须解表，以太阳为先，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。,谢谢！,
