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1、1,卵巢过度刺激综合征的预防、 诊断和治疗,2,卵巢过度刺激综合征,卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于患者对外源性促性腺激素高反应造成，可引起血液浓缩，胸、腹水，肝、肾功能损害，血栓形成，成人呼吸窘迫综合症，甚至死亡。,3,发生率,在促排卵及辅助生殖技术（ART）治疗中，OHSS的总体发生率20%,其中中度为3%-6%;重度为0.1%-2%。门诊促排卵常见于HMG/HMG+HCG等治疗期间。,4,病理生理,发病机制尚未清楚，可能与是卵巢增大，卵泡增多，体内雌激素水平增高，血管内皮生长因素（VEGF)过度表达、前列腺素合成增多、炎性因子及血管紧张素-2(AT-20)释放等，使毛细血管通透性明显
2、增加，导致体液大量外渗从而引起腹水、胸水、甚至弥漫性水肿和血液浓缩、,5,病理生理,低血容量，后者继发肾灌流量减少、肾近曲小管对盐和水重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴水电解质紊乱、氮质血症、低血容量休克，也可引起血粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成。,6,临床表现,胃肠道不适（恶心、呕吐等）、腹胀、腹围增大、体重增加、少尿、胸闷、呼吸困难等 胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症、静脉血栓、肝肾功能受损、甚至多器官功能衰竭等,7,高危因素,1、年轻（小于35岁）、瘦小的患者； 2、对促排卵药物敏感的卵巢：如多囊卵巢（PCO)； 3、应用HCG诱导排卵及支持黄体，以及妊娠后内源
3、性HCG的产生，可加重OHSS. 4、雌二醇及卵泡数：雌二醇水平增高，卵泡数增多，尤以不成熟卵泡及中等大小卵泡为主时，易发生OHSS。 5、内源性免疫系统高反应性等。,8,预 防,1、小心选择促排卵的对象，警惕具有高危因素的病人； 2、对有OHSS倾向的病人应调整促排卵方案； 3、促排卵过程中，结合雌二醇水平及B超进行严密监护； 4 、可以发生OHSS可能者，如在促排卵早期（卵泡直径小于14mm),应及时取消本周期；如在促排卵后期，接近注射HCG，可减少注射HCG量（5000IU）或停止注射HCG.,9,预 防,5、黄体期不用HCG而改用P进行黄体支持。 6、Coasting疗法；GnRH-a
4、继用，Gn停用一到数天，再打HCG，可减少OHSS的发生。 7、提前取卵或穿刺卵泡； 8、对OHSS倾向的患者，尽可能抽吸所有卵泡（包括小卵泡），可减少卵泡在LH峰后继续生长及E2分泌增加的可能，从而减少OHSS的发生。,10,预 防,9、在IVF-ET周期中，若发生OHSS，可将胚胎冷冻保存不进行移植； 10、白蛋白和免疫球蛋白预防性治疗。可能有利于保持胶体渗透压，降低游离E2水平及一些有害因子，是目前常用的预防方法。,11,诊 断,根据病史和临床表现一般不难诊断。可分为轻、中、重度。 轻度：症状和体征多于排卵后3-6日或注射HCG后的5-8日开始出现，有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴胃
5、纳差，略有疲乏。E2小于1500pg/ml，卵巢直径小于等于5cm。,12,诊 断,中度：有明显下腹痛，恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻；体重增加,腹围增大；E2： 1500-3000pg/ml；卵巢明显增大，卵巢直径在5-10cm之间；腹水小于1.5升。,13,诊 断,重度：腹水明显增加，腹胀痛加剧，恶心、呕吐，严重者无法进食，疲乏、出冷汗，甚至虚脱；尿少； 呼吸困难，不能平卧； 低血容量性休克，严重时出现心肺功能异常、电解质紊乱、肝肾功能受损、血栓形成以及成人呼吸窘迫综合症等。 卵巢直径大于10cm，体重增加。,14,治 疗,一旦诊断为OHSS，需及时治疗，以支持治疗为主，因OHSS是一种自限性
6、疾病，在2周内可自行好转，故可根据病情轻重及是否妊娠，采用不同的治疗方法。妊娠可加重OHSS。,15,治 疗,轻度：密切观察，口服强的松5mg，或qd-Bid,po地塞米松0.75mg/d;阿司匹林25mg, qd-Bid,po 。 中度：适当干预，除服用以上口服药物外，可给予羟医基淀粉或低分子右旋糖苷500ml或人体白蛋白10g扩容等。,16,治 疗,重度：住院积极治疗，加强监护，补充血容量，防止血液浓缩和低血容量等引起的引起的相应并发症。,17,治疗措施,一、加强监护 监护内容：常规记录每天的出入水量、腹围、体重、生命体征，定期检查红细胞压积、电解质、肝肾功能、血肌酐、凝血功能、有无胸、腹
7、积液，必要时查血气分析等,18,治疗措施,二、支持治疗 注意休息，避免剧烈活动、禁止性生活、避免不必要的盆腔检查，进食高蛋白食物（如牛奶、鸡蛋、豆浆、汤水等），少量多次饮水及补充生理盐水、葡萄糖等，以增加尿量。,19,治疗措施,三、扩容 首选人体白蛋白静脉滴注，有助于保持血液胶体渗透压和有效血容量，降低游离E2和一些有害因子的水平。白蛋白10-40g/d.根据低蛋白血症情况及抽吸胸腹水量调整用量。 血液浓缩时应扩充血容量疏通微循环，可选用低分子右旋糖苷500ml、万汶500ml 或血浆等。,20,治疗措施,四、穿刺放腹水 对于大量胸腹水的病人可在B超引导下行腹穿、胸穿或阴道穿刺，穿刺后症状缓解
8、明显，而并不增加流产率。穿刺最好在B超引导下进行，以免损伤增大的卵巢。,21,治疗措施,穿刺指征：腹胀严重或腹痛；呼吸困难、胸水；持续少尿、血肌酐浓度升高等。 穿刺禁忌症：在血容量不足、有腹腔内出血或血流动力学不稳定的情况下禁忌腹穿。,22,治疗措施,腹穿注意事项： 1、在B超引导下进行，严格无菌操作； 2、监护流速和血压：流速要慢，500ml/8-10min，每次可引流4500ml左右，同时严密监测血压，防止出现低血压，根据病情可反复穿刺； 3、腹水标本送化验； 4、阴道穿刺少用、易引起感染，妊娠后禁用。,23,治疗措施,五、改善血管通透性、预防血栓形成： 口服强的松5mg，qd-Bid,p
9、o或地塞米松0.75mg/d; 阿司匹林25mg, qd-Bid,po 。严重者抗凝治疗，注意观察四肢变化，及时调整补佳乐的用量，鼓励患者多翻身、活动、按摩四肢等,24,治疗措施,六、少尿的治疗： 当尿量不足500ml/24h，通过上述治疗无缓解者，可静脉滴注小剂量多巴胺：3-5ug/kg/min，一般不超过5天，使用时可用输液泵，监测血压，因小量会升压。禁用利尿剂，以防止加重血液浓缩。,25,治疗措施,七、增大的卵巢： 一般可自行缩小，无需处理，但应避免剧烈活动、禁止性生活、避免不必要的盆腔检查，以避免卵巢扭转； 如果卵巢扭转，可先保守治疗，如抬高臀部、改变体位等，多可缓解；如果扭转不能缓解或出现卵巢破裂、内出血等，应行手术治疗。,26,治疗措施,八、胸水的处理 较少见、右侧比左侧多见，当胸腹水同时存在时，一般首选放腹水，腹水消除、胸水常可自行消失；但当胸水较多、呼吸困难、咳嗽严重时，首选放腹水，也可胸腹水同时放，但应注意控制引流液量。胸穿也在B超引导下穿刺，必要时保留引流管。,27,结 束 语,OHSS是严重的医源性疾病，因引起医务工作者的高度重视； 门诊促排卵药应合理应用，逐渐加量，寻找最小有效剂量，严谨滥用； 警惕高危因素； 辅助生殖技术中应制定个体化的超排方案，及时调整用药剂量等。,28,谢谢,
