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1、直肠癌放射治疗及护理,放疗科 王喆,直肠癌概述,直肠癌:指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,病因,直肠癌主要临床表现,便血,排便习惯改变,1,腹痛,腹部肿块,以右侧大肠癌居多,阻塞,穿孔,排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等,直肠癌大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,（也称菜花型）向肠腔内长预 后相对较好,多见向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔转移较 早,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差,直肠癌组织分型,直肠癌扩散与转移,直肠癌辅助检查,大便隐血实验：有利于早期诊断。 直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 钡灌肠 CT MRI CEA
2、 CA199,直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法.,直肠癌治疗方式,直肠癌放疗,降低术后局部复发率,降低术后局部复发率,姑息性治疗,直肠癌放疗的目的,提高局部控制 减少局部复发,提高生存率,杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤,杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结,直肠癌放疗的并发症,恶心、呕吐等胃肠道症状,放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻,放射性 膀胱炎,放射性皮炎,骨髓抑制,直肠癌的早期放射损伤,（1）进低纤维饮食 （2）直肠炎合剂灌肠1-2次/天，主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水,2. 放射性直肠炎的预防和处理,直肠癌的晚期放射损,晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小
3、肠梗阻。,直肠癌放射治疗护理,向病人讲解有关疾病 的知识,告知病人放疗的副反应和注意事项,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持,一、心理护理,文本内容,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。,二、饮食护理,文本内容,放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及
4、时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。,三、放射野皮肤护理,放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血
5、常规一次，若白细胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。,四、全身反应的护理,为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口
6、周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素。,五、放射性肠炎的护理,放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,六、放射性膀胱反应的护理,保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 每日用温水清洗。注意饮食卫生，少 食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高 糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工 肛门袋每日清洁更换。训练定时排便 的习惯，注意饮食定时、定量或者每 日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。 如需外出，可服止泻剂，以抑制肠蠕 动，并避免做增加腹内压力的动作。,七、永久性结肠造瘘病人的护理,会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反应出现早，而且易出现湿性反应。因此，放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。,八、会阴部的护理,谢谢！,
