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1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件 血管超声检查血管超声检查 第一节第一节 颈部血管颈部血管 二、探测方法二、探测方法 （一）检测部位及操作程序（一）检测部位及操作程序 1.1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用 7MHz7MHz10MHz10MHz线阵探头。线阵探头。 2常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上 检查颈总动脉检查颈总动脉(CCA)(CCA)、颈内动脉、颈内动脉(ICA)(ICA)及颈外动脉及颈外动脉
2、 (ECA)(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。，尽可能探测到颈部最高点。 3在横切面测量血管内径。在横切面测量血管内径。 4 4观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等 形态异常。形态异常。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 5 5测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6 6颈部血管纵向扫查颈部血管纵向扫查 ( (头偏向对侧，探头置颈前侧头偏向对侧，探头置颈前侧 或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查) )。 7 7在纵断面上测量内膜中层厚度（在纵断面上测量内膜中层厚度（IMTIMT）
3、。）。 8 8测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9 9彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下， 观察血流方向、性质观察血流方向、性质( (层流、湍流及涡流层流、湍流及涡流) )、有无、有无 充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 1010将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流 方向夹角应方向夹角应60600 0。频谱显示后连续观察。频谱显示后连续观察20203030个心个心 动周期，调整最佳取样门
4、大小，夹角最小，确定最动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最 清晰血流速度频谱曲线后，观察清晰血流速度频谱曲线后，观察CCACCA、ICAICA流速曲线流速曲线 形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPVSPV），舒），舒 张期最低血流速度（张期最低血流速度（EDVEDV），计算阻力指数（），计算阻力指数（RIRI）。）。 1111观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭 窄百分比。窄百分比。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 （二）（二）测量方法测量方法 1. 血管内径测量血管内径测量 （1）以心脏收缩期血管
5、横断面的内径为准。）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。 测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内 表面的垂直距离。表面的垂直距离。 （2）测量部位：）测量部位： CCA中部；中部；ECA起始部上起始部上 方方1cm处；处；ICA起始部向上起始部向上1.52.0cm处处 (避开窦部膨大部避开窦部膨大部)。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 2. 2. 血管内膜中层厚度的测量血管内膜中层厚度的测量 （1 1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。层外表面的垂直距离。 （2 2）测量部位）测量部位 1 1）
6、一点测定法：在一点测定法：在CCA CCA 远端（膨大部前远端（膨大部前1.01.0 1.5cm1.5cm）处的后壁测量。）处的后壁测量。 2 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3 3）注意事项）注意事项 1 1） 扫查时声束与管壁垂直。扫查时声束与管壁垂直。 2 2） 将观测区图像局部放大将观测区图像局部放大(zoom)(zoom)。 3 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。调节聚焦区域至测量观察部位。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 3. 3. 斑块测量斑块测量 （1 1）横
7、向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置斑块所在位置( (仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁仅用横切面扫查可遗漏位于侧壁 的斑块的斑块) )。 （2 2）以血管纵向扫查显示斑块上下径）以血管纵向扫查显示斑块上下径( (长度长度) )及及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。为横向扫查测量斑块最大厚度。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 三、正常声像图表现和多三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线普勒血流频谱曲线 （一）正常颈总、颈内及颈外动（一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普
8、勒血流显像脉的彩色多普勒血流显像 第一节第一节 颈部血管颈部血管 正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图 第一节第一节 颈部血管颈部血管 颈总动脉彩色多普勒血流频谱图颈总动脉彩色多普勒血流频谱图 第一节第一节 颈部血管颈部血管 颈内动脉彩色多普勒频谱图颈内动脉彩色多普勒频谱图 第一节第一节 颈部血管颈部血管 颈外动脉彩色多普勒血流频谱图颈外动脉彩色多普勒血流频谱图 第一节第一节 颈部血管颈部血管 （二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像 1 1二维图像二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突椎动脉椎段因穿越颈椎横突 孔而呈阶段性显示，椎动
9、脉内壁光滑，腔内为孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为 无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒 超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎 动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧 右侧。右侧。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 2 2彩色多普勒及频谱多普勒表彩色多普勒及频谱多普勒表 现现 彩色血流信号充盈于管腔内，其血流彩色血流信号充盈于管腔内，其血流 方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内 动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收动脉相似，都为
10、低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。 第一节第一节 颈部血管颈部血管 正常椎动脉彩色多普勒血流图正常椎动脉彩色多普勒血流图 第一节第一节 颈部血管颈部血管 正常椎动脉彩色多普勒频谱图正常椎动脉彩色多普勒频谱图 第二节第二节 腹部血管腹部血管 一、一、 解剖概要解剖概要 1. 1. 壁支壁支 腰动脉腰动脉 膈下动脉膈下动脉 骶正中动脉骶正中动脉 2. 2. 脏支脏支 成对的：成对的： （1 1）肾动脉、）肾动脉、 肾上腺动脉肾上腺动脉 （2 2）睾丸动脉）睾丸动脉 ( (精索内动脉精索内动脉) ) （3 3）卵巢动脉）卵巢动脉 二、探测
11、方法二、探测方法 第二节第二节 腹部血管腹部血管 （一）体位（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位，患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹检查前空腹8 81212小时，探头频率取小时，探头频率取2 25MHz5MHz。 （二）探测方法（二）探测方法 探头置于剑突下腹部正中线偏左探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm1cm2cm2cm纵断和横纵断和横 断扫查腹主动脉及分支。断扫查腹主动脉及分支。 于腹部正中线偏右于腹部正中线偏右1cm1cm2cm2cm扫查下腔静脉，下腔静扫查下腔静脉，下腔静 脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应
12、适中。 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解 剖走向斜断扫查门静脉。剖走向斜断扫查门静脉。 第二节第二节 腹部血管腹部血管 三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像（一）二维图像 血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节 律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式 波动。波动。 （二）彩色多普勒及频谱多普勒表现（二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 腹主动脉腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱
13、多普彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普 勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负 向波，舒张中晚期正向低速血流。向波，舒张中晚期正向低速血流。 第二节第二节 腹部血管腹部血管 下腔静脉下腔静脉 彩色多普勒显示收缩彩色多普勒显示收缩 早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈 红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期 和舒张早期负向和舒张早期负向“s”s”波和波和“D”D”波，多数波，多数 在心房收缩期有正向在心房收缩期有正向“a”a”波。波。 肝门静脉肝门静脉 频谱多普勒为
14、朝向肝的频谱多普勒为朝向肝的 连续低速血流。连续低速血流。 一、上肢动脉解剖概要一、上肢动脉解剖概要 1. 1. 锁骨下动脉锁骨下动脉 主要分支有：主要分支有： 椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉 甲状颈干甲状颈干 2. 2. 腋动脉腋动脉 主要分支有：主要分支有： 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 胸上动脉胸上动脉 第三节第三节 四肢血管四肢血管 第三节第三节 四肢血管四肢血管 5.5.尺动脉尺动脉 4.4.桡动脉桡动脉 3 3肱动脉肱动脉 肱深动脉肱深动
15、脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉 掌浅支掌浅支 拇主要动脉拇主要动脉 骨间总动脉骨间总动脉 掌深支掌深支 二、下肢动脉解剖概要二、下肢动脉解剖概要 1 1股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 穿动脉穿动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 第三节第三节 四肢血管四肢血管 第三节第三节 四肢血管四肢血管 3 3胫后动脉胫后动脉 （1 1）腓动脉）腓动脉 （2 2）足底内侧动脉）足底内侧动脉 （3 3）足底外侧动脉）足底外侧动脉 足底深弓足底深弓 跖足底总动脉跖足底总动脉 趾足底固有动脉趾足底固有动脉 2 2腘动脉腘动脉
16、 三、下肢静脉三、下肢静脉 1.1.下肢浅静脉下肢浅静脉 （1 1）小隐静脉）小隐静脉 足背静脉弓足背静脉弓 （2 2）大隐静脉）大隐静脉 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 2.2.下肢深静脉下肢深静脉( (与同名动脉与同名动脉 伴行伴行) ) 第三节第三节 四肢血管四肢血管 二、探测方法二、探测方法 （一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展（一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展 松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。 （二）上肢血管（二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开
