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1、,科室简介,疾病宣教,检查引导,血甲外,血管甲状腺外科由新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺组发展而成，是新疆最早从事血管、甲状腺疾病治疗和研究的科室之一。现有病床46张，医生12人，护士13人，其中高级职称13人，博士生导师1名，硕士生导师2人；中级职称10人；博士3人，硕士9人。为国家级药物临床试验基地、自治区住院医师培训基地、硕士学位授予单位及自治区重点学科外科学的主要支撑科室之一。,血甲外,科室简介,诊治病种主要包括：腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、静脉血栓形成、大隐静脉曲张、甲状腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤、颈动脉体瘤等疾病。年均门诊量超5万人次：
2、年均诊治出院人次约2300人次，危重病比率占住院患者35.7%。,血甲外,科室简介,血甲外,血甲外,吴志英护士长,优秀的护理团队,血甲外集体照,您 我 携 手 ， 共 筑 健 康 ！,科室简介,大小便标本放置处,公用卫生间,配餐室,医生办公室,血甲外,上班啦,医护交班、查房时间,下班时间,19:00 次日9:30 值班医师 夜班护士在岗,血甲外,动脉硬化闭塞,动脉栓塞,主动脉夹层,甲旁亢,下肢深静脉血栓,腹主动脉瘤,甲状腺,疾病健康宣教,大隐静脉曲张,血甲外,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,返 回,疾病宣教,血甲外,一、疾病定义：,是累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症
3、性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多发生于下肢。,疾病宣教,血甲外,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,血栓闭塞性脉管炎,血甲外,1病因,长期吸烟,寒冷和感染,激素影响,血管神经调节紊乱,疾病宣教,二、疾病的基本知识：,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,血甲外,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,1,2,TEXT,TEXT,4,疾病宣教,2、临床表现 局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性坡行。 营养障碍期：此期除血管痉挛进一步加重外、血管内膜增厚、血栓形成。除上述症状加重外，足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧
4、痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。 坏疽期：血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。,血甲外,3 局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 .皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧肢体血供不足。,辅助检查,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,疾病宣教,血甲外,肢体抬高试验 动脉造影及动脉彩超,辅助检查,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,疾病宣教,血甲外,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,4、治疗 1.药物治疗 （1）右旋糖酐-40 用分子量为500020
5、000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。 （2）血管扩张剂 可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。 （3）抗生素 有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。,疾病宣教,血甲外,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,4、治疗 （4）糖皮质激素 对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。 （5）止痛药 疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。 （6）局部治疗 对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。,疾病宣教,血甲外,血栓闭塞性脉管炎患者健
6、康教育指导,4、治疗 2.手术治疗 经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。对已形成指（趾）端坏疽者，要考虑截指（趾）术。,疾病宣教,返 回,血甲外,三、术前健康教育指导 1.保持良好心态,血甲外,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,疾病宣教,三、术前健康教育指导 ： 2.改善周边组织血液循环 绝对戒烟 注意保暖 睡觉或休息时抬高患肢 避免患肢受压 缓解疼痛,血甲外,血栓闭塞性脉管炎患者健康教育指导,疾病宣教,3.适当的休息和运动 4预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理 卧床休息，
7、减少损伤部位的耗氧量 保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前的皮肤准备,血甲外,（二）术后护理 1.体位：静脉手术术后抬高患肢30OC,动脉手术术后平置患肢即可。 2.病情观察： 生命体征观察 注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉血管重建术术后卧床制动2周 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流,血甲外,（三）健康教育 1.适当体育锻炼； 2.指导弹力袜的使用； 3.戒烟的重要性 ； 4.保护患肢；,血甲外,甲状腺肿物患者健康教育指导,返 回,疾病宣教,血
8、甲外,甲状腺肿物患者健康教育指导,单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺癌,血甲外,疾病分类,一、病因,缺碘：主要原因 地方性甲状腺肿 初期弥漫性结节性甲状腺肿 甲状腺素需要量增加：妊娠或绝经妇女，暂时性 甲状腺素合成和分泌障碍,1.单纯性甲状腺肿,疾病的基本知识,二、临床表现,女性多见，一般无全身症状 甲状腺肿大 压迫症状： 气管气促，呼吸困难 食管、喉返神经 声音嘶哑、吞咽困难 颈深部大血管 面部青紫、静脉扩张 其他,三、治疗,治疗：生理性甲状腺肿不用药物治疗 单纯药物治疗 对症处理,一、分类,原发性甲亢：最常见，“突眼性甲状腺肿” 两侧对称、弥漫肿大、眼球突出 继发性甲亢：继
9、发于结节性甲状腺肿 两侧不对称、结节肿大、心肌损害,2.甲状腺功能亢进,二、病因,未明 可能与自身免疫有关：G类免疫球蛋白 自身抗体：长效甲状腺刺激素（LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI） 抑制TSH，与其受体结合，分泌大量T3、T4,三、临床表现,甲状腺肿大 突眼征 甲状腺素分泌过多的症状 交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失 眠、双手细速颤动、多汗 循环系统：脉率增快和脉压增大 是作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏 内分泌系统：停经、阳痿,四、辅助检查,基础代谢率（BMI） BMI （）=（脉率脉压）111 10 正常 2030 轻度甲亢 306
10、0 中度甲亢 60以上 重度甲亢,甲状腺摄131I碘率测定： 正常：3040（24小时） 异常：2小时内甲状腺摄I131超过25 24小时内超过50 吸131I高峰提前 血清T3、T4含量测定 甲亢时， T3、T4 ,不反映甲亢严重程度,五、处理原则,药物治疗 手术治疗：甲状腺大部切除术,方法： 方法一：用于重度甲亢 硫脲类药物症状基本控制加服碘剂手术 方法二: 用于中度甲亢 碘剂症状基本控制手术 方法三：上述两种方法不能耐受的病人 心得安碘剂脉率正常手术,症状基本得到控制的标准 情绪稳定 睡眠好转 脉率90次/分 BMR 20%,注意事项 硫氧嘧啶类药物：应和碘剂合用 碘剂：不能单独治疗甲亢
11、 术后继续服用一段时间 服用方法：口服，每日3次 第一日，每次3滴 第二日，每次4滴 第三日，每次5滴 ., 第十四日，每次16滴，维持此剂量,（5）特殊检查和抢救物品准备 检查：颈部透视或摄片 喉镜检查 心电图检查 血钙、磷测定,（4）术前指导 头颈过伸位 戒烟,心得安 末次服药在手术前12小时 术前不用阿托品，防止心动过速,最常见的甲状腺良性肿瘤 结节 单发、界清、质软、表面光滑、活动度好 囊内出血 一般无全身症状 可继发甲亢、恶变 治疗：早期手术,3.甲状腺腺瘤,恶性肿瘤 结节：质硬、表面不光滑、界不清、活动差 转移： 局部：淋巴结 远处：肺、肝、扁骨,治疗 手术 内分泌治疗：终身服用甲
12、状腺片，预防甲状腺减退和抑制TSH,4.甲状腺癌,恶性肿瘤 结节：质硬、表面不光滑、界不清、活动差 转移： 局部：淋巴结 远处：肺、肝、扁骨,治疗 手术 内分泌治疗：终身服用甲状腺片，预防甲状腺减退和抑制TSH,4.甲状腺癌,为了您的健康,请及早治疗,住院健康教育指导,1）饮食：宜进高热量、高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，增加手术的耐受力。 2）术前一周戒烟，预防感冒，以减少呼吸道分泌物。,3）练习术中头颈过伸体位：即仰卧、 颈后垫以卷枕抬高1020，尽量暴露 颈部，持续30分钟左右。,宜选食物例举,面食 动物内脏 鱼类 新鲜水果 新鲜绿叶蔬菜 牛奶 果仁,甲亢患者忌食高碘食物,例如： 海带
13、 紫菜 海蜇 藻类,放下心中的包袱，有益您病情治愈。然而不能漠不关心哦,术后注意,1,）术后,6,小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收,缩，减少出血。,2,）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。,3,）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响,伤口愈合。,4,）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，,严防甲状腺危象发生。,1,）术后,6,小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收,缩，减少出血。,2,）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。,3,）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响,伤口愈合。,4,）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告
14、医护人员，,严防甲状腺危象发生。,1,）术后,6,小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收,缩，减少出血。,2,）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。,3,）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响,伤口愈合。,4,）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，,严防甲状腺危象发生。,1）术后6小时可进冷流食， 如冷豆奶等，以使颈部血管收缩，减少出血。 2）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。,术后注意,1,）术后,6,小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收,缩，减少出血。,2,）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。,3,）应避免剧烈咳嗽，说话过度，
15、以免引起伤口出血，影响,伤口愈合。,4,）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，,严防甲状腺危象发生。,1,）术后,6,小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收,缩，减少出血。,2,）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。,3,）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响,伤口愈合。,4,）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，,严防甲状腺危象发生。,1,）术后,6,小时可进冷流食，如冷豆奶等，以使颈部血管收,缩，减少出血。,2,）全麻清醒后，病人宜取半卧位，有利于伤口引流。,3,）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响,伤口愈合。,4,）出现高
16、热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，,严防甲状腺危象发生。,3）应避免剧烈咳嗽，说话过度，以免引起伤口出血，影响伤口愈合。 4）出现高热、烦燥、呕吐、脉快时，应立即报告医护人员，严防甲状腺危象发生。,1、拆线后练习颈部活动，防止疤痕挛缩。 2、甲状腺癌病人术后要服用甲状腺素片3至5年，要正确掌握用法，不能随意更改。 3、定期复查，了解甲状腺功能的状态。,出院健康教育指导,祝您早日康复,下肢深静脉血栓,返 回,一、疾病定义： 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，称为深静脉血栓形成。,下肢深静脉血栓患者健康教育指导,二、疾病的基本知识 1.病因：,内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激,高
