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1、血管活性药物及微量泵 的应用,胸心外科,血管活性药物,多巴酚丁胺,肾上腺素,硝普纳,硝酸甘油,多巴胺,去甲肾上腺素,？,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,常用血管活性药物,硝酸甘油 硝普钠 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素,硝酸甘油,【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩 张作用。 【注意事项】 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,硝普钠,【药
2、理作用】 同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药 【注意事项】 长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。 只要避光得当，无需6小时更换！,多巴胺,【药理作用】 多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kgmin,中剂量,5-10ug/kgmin,大剂量,10ugkgmin,增加肾血流量和钠的排除,增加心肌收缩力和心率,外周阻力增加血压升高,肾上腺素,【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血
3、管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,去甲肾上腺素,【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用。 注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。,异丙肾上腺素,【药理作用】 主要兴奋-受体，使心肌收缩率增加，心率加快，传导加速。 【注意事项】 应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒张压下降，肾血流量增加，尿量增多。大剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒张压降低。,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严
4、密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kgmin,常用药物的常用剂量,血管活性药物使用注意事项（一）,1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6、逐步调节速度，切忌大起大落,血管活性药物使用注意事项（二）,7、严禁在血管活性药物通路推注药物 8、停用血管活性药物必须先回抽510ml血液丢弃 后再用肝素封管 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接
5、 10、更换药液时要保证药液立即衔接，避免引起患者心率血压波动。 11、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标,微量泵使用意义,1、微量 2、匀速,微量泵使用操作流程,1、使用微量注射泵时可将抽满药液的注射泵连上输液管，排去空气后放入针筒座的半圆槽中，针筒凸区应紧贴针筒座 2、然后移动顶块，使针筒柱塞卡入顶块的槽内，压上针筒座的压块。 3、然后打开电源开关，调节所需的流量按启动键 4、在工作中需调整输液器速率应按暂停键，然后调整数字。 5、再按开始键，泵即已调整后的速率继续工作，一旦按下开始键后速率调整即全部锁定以保证输液安全进行。,微量泵使用常见问题及处理（一）
6、,1、药物外渗：在用微量泵的过程中如发现药物外渗，微量泵的报警系统不会反应，如不及时采取积极正确措施，将会发生严重的后果（引起局部组织坏死与药物浓度有关，达不到治疗效果） 处理：严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其是中心静脉输入时，严密观察局部皮肤颜色，有无回血肿胀，一旦发现药物外渗，应立即停止泵入，重新选择静脉，并做好局部皮肤处理 2、静脉回血：与泵入速度过慢，延长管过长或折叠，双通道同时注射等因素有关 处理：发现回血时，不能简单的将回血推入体内，因微量泵的用药浓度一般较大，直接推入可造成给药过量、过速，导致不良的后果，处理回血时，应将装有生理盐水的针筒接在针头上，将回血推入，如回血
7、量大，已进入延长管，除上述处理外，还需要更换延长管,微量泵使用常见问题及处理（二）,3、针头堵塞：与延长管及深静脉导管扭曲、折叠、回血有关，由于延长管有一定弹性，容量大。针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才会报警 处理：因扭曲、折叠发生堵塞，应先分离延长管与静脉通道，让堆积的药液排除体外后继续泵入，避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液，造成血压骤升、骤降，若体内深静脉留置导管扭曲，可以改变患者体位，然后试推生理盐水，通畅后继续输液，尽量保持导管伸直 4、观察:使用微量泵泵入药物前应详细记录患者的神志及生命体征，准确评估病情，以作为用药后病情观察对照的基础，评价用药是否有效，用药过程中严密观察病情及生命体征的变化，如有不适，立即通知医生，以便及时处理 5、避免因更换泵完的药液时引起患者心率血压波动。可采用泵泵交换或快进排液法。 6、保养：应专人保管，定期保养，每次用后用酒精纱布擦拭微泵表面污物、残液，防止腐蚀机器,微量泵使用视频,谢谢,
