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1、,第六章 人群营养,1,王 茜 副教授 博士 Tel：13369620311 E-mail：,2,年龄的划分,1、婴儿期 出生12个月（包括新生儿期） 2、幼儿期 13周岁 3、学龄前期 36岁 4、学龄期 612岁 5、少年期 1218岁（或称青春期） 6、成年期 1860岁 7、老年期 60岁以上,2,第一节 孕妇营养,3,孕妇： 妊娠 (pregnancy) 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。,孕妇妊娠期280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重3.2公斤、身长50厘米的新生儿，需要的营养当然更多。,4,妊娠期的生理特点 1内分泌系统 绒毛膜促乳腺生长素 0 10 20 30 40（周）
2、,雌激素,孕酮,绒毛膜促性腺激素,1.内分泌系统,2.血液 血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前增加约 50，而红细胞只增加 20，故呈现生理性贫血，称为孕期生理性贫血； 血浆总蛋白浓度由平均70g/L降至40g/L，血浆白蛋白浓度由40g/L下降至25g/L； 孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素含量降低，脂溶性维生素尤其是维生素E血浆浓度上升约50，而维生素A变化不大。,妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化,3.消化系统功能改变 恶心、呕吐（妊娠反应）； 胃肠涨气、便秘、消化不良； 孕酮 消化道平滑肌松弛、肠蠕动 恶心、消化不良、便秘 对钙、铁 、VB
3、12、叶酸等营养素吸收增强。一是因为体内需求 ，二是肠道停留时间 。,4、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。,5、体重增长 孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。 孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。,孕期体重改变,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,“2007中国孕妇膳食营养调查”显示，超过4成的准妈妈们错误地认为宝宝脑部发
4、育自出生以后才开始，高达96.7%的孕妇存在“暴饮暴食”或“厌食”等不良膳食行为。很多女性不懂得如何在孕期合理地安排膳食，容易错过宝宝大脑发育的重要时机。,妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。 孕早期：怀孕后13月 孕中期：怀孕后46月 孕晚期：怀孕后710月,14,12/9/2018,胎儿生长发育的过程,孕1月,孕2月,孕3月,孕4月,孕5月,孕6月,孕7月,孕8月,孕9月,孕10月,12/9/2018,四个半月的胎儿,八周的胚胎,孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证； 营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。,17,妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁
5、性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重儿（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 早产儿 围产期婴儿死亡 影响胎、婴儿体格和智力发育,低出生体重儿：出生体重2500克 1、成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗； 2、血压与出生体重呈负相关，可出现在儿童期、青年期和老年期； 3、成年后冠心病发病率增高。,19,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,1.能量 RNI：孕中期开
6、始， +0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量等。 注意： 妊娠期能量摄入应以与能量消耗保持平衡为原则，过多的能量摄入对母体并无益处。 保证适宜能量摄入的最佳途径是尽量选择摄入营养素密度高的食物，尽量控制单纯能量密度高的食物。 测量孕妇体重增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。,20,控制孕期每周体重的增长,21,正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g),2.蛋白质,在我国，建议孕期早、中、晚期膳食蛋白质RNI如下： 早期（13个月） 增加 5g/日 中期（46个月） 增加 15g/日 晚期（710个月）增加 20g/日 优质蛋白
7、1/3 保证2/3以上来自动物性食品。,23, 孕期需积累3-4kg脂肪，以备分娩和哺乳。 磷脂、长链多不饱和脂肪酸对生命早期脑、视网膜发育至关重要。 n3系列：二十二碳六烯酸（DHA）亚麻酸 n6系列：花生四烯酸（ARA） 亚油酸 食物来源：亚油酸存在于多数植物油 亚麻酸存在于豆油、鱼油、蛋黄 中国居民膳食营养素参考摄入量建议，孕妇膳食脂肪应占总能量的20-30。,24,3.脂类,中国居民膳食营养素参考摄入量（AI） （脂肪能量占总能量的百分比，%） 孕妇,脂肪 SFA MUFA PUFA 胆固醇（mg） 2030 10 10 10 300 SFA饱和脂肪酸 MUFA单不饱和脂肪酸 PUFA
8、 多不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为(46)：1,25,4.矿物质 钙： 孕早期：同常人（800mg/d）（AI） 孕中期：1000mg/d（AI） 孕晚期：1200mg/d（AI） UL：2000mg/日,26,用途： 胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存。 缺乏： 母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。 胎儿：先天性佝偻病。 过量： 孕妇便秘 影响其他营养素的吸收,27,钙的最好食物来源： 奶和奶制品；豆和豆制品；芝麻；虾皮等海产品。,28,铁 孕妇铁的需要 估计孕期体内铁的储留量为1000mg，其中胎儿体内约300mg，红细胞的增加约需450mg，其余储留在胎盘中。 随着
9、胎儿、胎盘的娩出及出血，约损失孕期储留铁的80，仅200mg左右的铁保留在母体内。,29,孕期铁的参考摄入量及食物来源 中国居民膳食营养素参考摄入量建议: 孕中期: 25mg/d （AI） 孕晚期: 35mg/d （AI） UL 值: 60mg/d,30,用途： 母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。 胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。 缺乏： 母体：缺铁性贫血。 胎儿：婴儿先天性贫血。,31,铁的食物来源： 动物肝脏、动物血、瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高，是铁的良好来源。 此外，蛋黄，豆类，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴笋叶等含铁量也相对较多。,32,碘 中国居民膳
10、食营养素参考摄入量建议： 妊娠期： 200g/d （RNI） UL 值: 1000g/d 除食盐加碘强化外，建议每周进食 一次富含碘的海产品,33,碘对孕妇和胎儿极为重要。 碘缺乏使孕妇甲状腺素合成减少，导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，进而减少对胎儿营养素的供应。 孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的克汀病。 在孕早期，缺碘造成的甲状腺功能低下而导致的神经损害更为严重。 估计世界上有8 亿人面临碘缺乏的损害，其中我国有4 亿。WHO估计，全世界有2000万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损害。,34,锌 中国居民膳食营养素参考摄入量建议： 孕早期：11
11、.5mg/d（同常人） （RNI） 孕中期：16.5mg/d 孕晚期：16.5mg/d UL值：孕中期37mg/日，孕晚期35mg/日 素食、高纤维素膳食、吸烟、多次妊娠者，补钙、补铁者，应额外补锌15mg/d。 因补铁（30mg/d)可干扰锌吸收，建议妊娠期间补铁同时应补锌15mg/d,35,用途： 胎儿：供生长发育需要 母体：供自身需要。 缺乏： 孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。 孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。 孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,36,锌的食物来源： 含锌量高的食物有贝壳类海产品、红肉、动物内脏；植物性食品含锌量低。 我国膳食含植酸和纤维素多，锌的生物利用
12、率一般为1520%。,37,锌,碘,孕期 16.5mg/d,孕期 200g/d,钙,铁,孕中期 1000mg/d 孕晚期 1200mg/d,孕中期 25mg/d 孕晚期 35mg/d,矿物质,AI,AI,RNI,RNI,39,（1）维生素A： 不足：早产、胎儿宫内发育迟缓，婴儿低出生体重。 过量：孕妇，自发性流产；胎儿：中枢神经系统畸形、颅面部和心血管畸形。（类胡萝卜素无类似毒性） 孕中晚期：900 gRE/d（RNI） UL值：2400ugRE/d 食物来源：动物肝脏、奶类、蛋黄、深绿色、黄红色蔬菜和水果。,39,5.脂溶性维生素,（2）维生素D 孕期：10 g/日 （RNI） UL值：20
13、 g/日 用途： 胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 母体：为保持骨骼吸收钙。 缺乏： 胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全 、先天性佝偻病。 母体：骨质软化症。 过量：婴儿高钙血症、VD中毒。,40,（3）维生素E 孕期VE：14mg/日 （AI） 用途：预防新生儿溶血。 来源：维生素E广泛存在于各种食物，粮谷、豆类、果仁中。如芝麻油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、花生油、松子油、豆油、鹅蛋黄等。,41,（4）维生素K 维生素K的成人推荐量为每日2 g/kg体重 用途：在体内参与凝血过程,产前补充维生素K和新生儿补充维生素K均可有效预防维生素K缺少性出血症。 来源：维生素K1（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中；维
14、生素K2（甲基萘醌），多由细菌合成。 产前孕妇、新生儿均应补充维生素K。,42,（1）维生素B1：孕期 1.5mg/日（RNI） 缺乏：加重早孕反应，引起营养不良 来源：动物内脏如肝、心、肾，瘦肉等；粗加工的粮谷类、豆类。 （2）维生素B2：孕期1.7mg/日 （RNI） 缺乏：引起胎儿生长发育迟缓，加重缺铁性贫血。 来源：为肝脏、蛋黄、肉类、奶类。谷类、蔬菜水果也含少量维生素B2。,43,6.水溶性维生素,（3）维生素B6：孕期1.9mg/日（AI） 用途：辅助治疗早孕反应，预防妊娠高血压。 来源：动物肝脏、肉类、豆类和坚果（瓜子、核桃）。 （4）叶酸：孕期600ug/日 （RNI） 缺乏：
15、出生低体重、胎盘早剥、神经管畸形等。 来源：肝脏、豆类和深绿色蔬菜。 *食物的叶酸利用率仅为补充剂的50%，故建议补充400g/日或食用叶酸强化食品。叶酸补充应从计划怀孕开始400g/d,44,二、孕妇膳食指导,孕妇膳食指南分为孕前期（孕前3月6月）、孕早期（孕1周l2周）和孕中末期（孕13周分娩）三阶段。 1.孕前期膳食指南 （1）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸（400g/d） （2）常吃含铁丰富的食物 （3）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 （4）戒烟、禁酒,45,2.孕早期妇女膳食指南 孕早期胎儿生长发育速度相对缓慢，但多数妇女怀孕早期可出现恶心、呕吐、食欲下降等症状。 （1）膳食清淡、适口 增进食欲，易于消化，降低怀孕早期的妊娠反应，可根据孕妇的喜好适宜地安排食物。 （2）少食多餐 不可强制进食，少食多餐，想吃就吃。 （3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物 应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入l50g碳水化合物(约合谷类200g)。因妊娠反应严重而完全不能进食的孕妇
