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1、骨折病人的康复护理,骨折的康复护理,概 述,评 定,康 复 护 理,概述,骨折：骨完整性和连续性发生部分或完全中断。,概述,康复原则：复位、固定、功能训练,骨折愈合阶段,血肿机化期,23周,原始骨痂期,812周,骨痂改造期,48周,塑形期,24年,骨折愈合阶段：,血肿机化期 原始骨痂期 骨痂改造期 塑形期,正常结构,X片骨折线消失，能负重,不能负重,骨折临床愈合标准,无压痛、纵向叩击痛、无反常活动 X线：骨折线模糊 外固定解除后： 上肢能向前平举1Kg重量达1分钟 下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 连续观察2周，不变形，第一天临床愈合,成人常见骨折平均愈合时间,主要功能障碍,关节
2、活动范围； 肌力、耐力 负重能力下降 血液循环下降 心理功能,康复评定,关节活动范围测定 肌力测定 肢体围径和长度测定 步态分析 感觉评定 日常生活活动能力评定,康复护理,初期,中期,后期,（一）初期康复护理,初期,肿胀 疼痛 断端不稳定,促进吸收 缓解疼痛 防纤维化,1-2周,（一）初期康复护理,1.局部处理 2.肌力训练 3.正常活动 4.呼吸训练 5.物理因子治疗,抬高、制动、弹力袜包扎； 冰冻疗法； 充气压力治疗,固定部位等长收缩； 收缩-放松； 每日三次，5-10分钟,健侧肢体躯干训练 非固定关节 正常运动，防失用 防肺炎、压疮,48小时后 光疗、温热疗法 磁疗、超短波 超声波,绝对
3、卧床 保健操 呼吸训练,（二）中期康复护理,中期,肿胀消退 疼痛减轻 原始骨痂,促进骨痂提高ROM 提高肌力 提高ADL,2周-临床 愈合,（二）中期康复护理,1.ROM训练 2.肌力训练 3.物理因子治疗 4.ADL训练,患肢近远端未被固定关节主动运动； 固定关节，除外固定，不负重主动运动； 粘连、挛缩重：被动运动； 循序渐进，平稳缓和,等长练习-等张收缩-抗阻等张收缩； 0-1级；电刺激、被动、助力 2-3级，助力，主动 4级，渐进抗阻,红外线、蜡疗； 超声波、音频 紫外线,上肢作业治疗； 早期下床、床上保健操 行走、步态训练,（三）后期康复护理,后期,临床愈合-骨性愈合,恢复ROM 增加
4、肌力 减轻疤痕粘连 恢复ADL,8-12周,（二）后期康复护理,1.ROM训练 2.肌力训练 3.负重、步态训练 4.ADL、工作训练,主动运动-主动助力-被动； 受限：关节功能牵引、关节松动；,等张抗阻 等速运动,上肢：早下床； 下肢:不负重-部分-充分负重-提踵练习-半蹲起立； 双拐-健侧单拐-单手杖-脱拐。,ADL； 职业训练 体育运动,关节功能性牵引：,牵引负荷：牵引15-20分钟后引起挛缩关节轻度或能忍受的疼痛为度，每日4-6组。,解除痉挛 改善挛缩,常见的骨折康复,上肢骨骨折,下肢骨骨折,脊柱 骨折,常的见骨折康复-上肢骨折,1.肱骨外科颈骨折：,常见的骨折康复-上肢骨折,1.肱骨
5、外科颈骨折： 。,1-2周：握拳和屈伸腕关节，上臂肌等长收缩。 4-6周内： 外展型限制肩外展 内收型限制肩内收 4-6周后： 各向肩关节活 动,悬吊带固定4周,常的见骨折康复-上肢骨折,2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。,常的见骨折康复-上肢骨折,2.肱骨干骨折：下1/3桡神经易损伤、 中段伤及滋养动脉，易不愈合。,1.早期：握拳、屈伸手指；上肢等长收缩 2. 2周后：肩、肘，被动-主动运动；4-6周后-抗阻运动； 3.外固定拆除前，禁止上臂旋转； 4.拆后，肩肘关节活动度肌力全面运动； 4.理疗：红外线、紫外线。,悬吊带固定8-10周,常见的骨折康复-上肢骨折,3.肱骨髁上骨折：易损缺血、
6、正中神经伤、肘内翻 ，,固定后握拳、屈伸手指，摆肩； 1周，肩伸屈外展，理疗。 4-6周固定解除后，做肘关节活动,石膏固定4-6周,常见的骨折康复-上肢骨折,4.尺桡骨干骨折：,早期：固定后握拳、屈伸手指、前臂上臂等长收缩； 2周：肘屈伸，禁旋转； 临床愈合：前臂旋转、腕、肘肩活动肩活动，理疗,石膏固定8-10周,常见的骨折康复-上肢骨折,5.桡骨下端骨折：,1.固定：握拳、屈伸手指、上肢肌肉等长收缩，肩肘关节活动； 2. 2周后：腕关节、桡侧偏斜、前臂旋转运动； 3.固定拆后：充分活动,Colles骨折,smith骨折,常见的骨折康复-下肢骨折,1.股骨颈骨折,常见的骨折康复-下肢骨折,1.
7、股骨颈骨折,1.（移位）加压螺纹钉固定：1天等长收缩、2-3天起床活动，患肢负重；1周后，髋部肌群等张收缩、髋膝关节屈伸；2周，助行器不负重行走；3-4周社会生活。 2.移位：8-12不负重休息，防股骨头坏死，可双拐不负重； 3.牵引：床上吊环、扩胸、抬臀。负重晚，4周解除牵引，床边坐，不负重步行；3月，患肢内收、外展、直腿抬高、负重；,常见的骨折康复-下肢骨折,4.胫腓骨干骨折：,术后固定当天：足踝髋关节活动，股四头肌、腓肠肌、经前肌等长收缩。 2周-临床愈合：直腿抬高、伸膝， 根据骨折愈合情况，负重练习。 6周：行走,膝关节保持中位,患肢缩短1cm； 成角畸形15； 对位2/3,常见的骨折康复-脊柱骨折,常见的骨折康复-脊柱骨折,以T12-L2最为多见 单纯性： 卧床骨折处垫一枕约10公分； 35天：仰卧位躯干肌肌力训练，避免脊柱前屈与旋转。 症状缓2周，仰卧位腰部过伸和翻身练习。 6周后：起床进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习，避免前屈； 内固定：早期帮床上保健体操，进行躯干肌等长收缩练习。,小腿骨折,股四头肌quadriceps意为四个头。股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌 股四头肌收缩时,拉动膝上的腱并使膝伸直,
