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1、支修益,LUNG CANCER D & T,LUNG CANCER CENTER , CMU ONCOLOGY DEP. CMU THORACIC SURGERY DEP. XW HOSP. ZHI XIU YI,Epidemiology,Epidemiology,Global Mortality,China Lung Ca. Epidemiology,Rapid rising of lung cancer, China,Source: National Death Survey. Ministry of Health. 1980, 1997, 2005,中国在过去的30年中，肺癌死亡率上升了
2、465%,肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,Smoking Radiation Exposure Environmental/ Occupational Exposure Asbestos Radon Passive smoke,Etiology for Lung Cancer,吸 烟 与 肺 癌,吸烟（被动吸烟）+ “六化”导致肺癌高发 人口老龄化进程加剧 城市现代化进程加速 农村城市化和工业化 空气污染和环境污染 不健康不良生活方式 医学现代化诊疗水平提高 健康促进健康教育显成效,About 1/3 Chinese are smokers,中国烟草的世界第一,烟叶收购量第一,2,
3、吸烟人数世界第一,6,中国癌症发病率与死亡率上升 第一原因 - 人口老龄化,随着平均寿命的延长癌症的发病率与死亡率明显上升 60%肿瘤发生和70%癌症死亡发生在65岁以上人群 国家统计局2007年公布我国60岁以上人口162209万人 占全部人口比例的13.64%,现代文明为人类创造了舒适的生活 同时也毁灭了适合人类生存的环境,Traffic jams, Beijing 2009,室内小环境污染应引起重视,Our costs for industrialization,卫生部2007年死因调查结果显示：脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因。 第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病。,我国城市前五位
4、死亡原因： 恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病 损伤和中毒； 我国农村前五位死亡原因： 脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病 损伤和中毒。,中国在过去的30年中，肺癌死亡率上升了465%,肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因,Top ten cancer incident by sex (Cancer Annual report, 2008),Men,Women,Source: Chen WQ,Top ten cancer death by sex (Cancer Annual report, 2008),Men,Women,Source: Chen WQ,Top ten ca
5、ncer incidence by areas (Cancer Annual Report 2008),Source: Chen WQ,Top ten cancer Mortality by areas (Cancer Annual Report 2008),Source: Chen WQ,2007年共报告恶性肿瘤新增病例 32406例， 粗发病率为 268.99/10万， 中国人口标化发病率（中标率）为129.48/10万， 世界人口标化发病率（世标率）为167.23/10万。 世标率比1998年（132.96/10万）上升63.69%， 比2006年（161.88/10万）上升3.30%，
6、 1998-2007年全市恶性肿瘤年平均增长率为2.58%,北京市2007年恶性肿瘤流行病学数据,1998-2007年北京市居民恶性肿瘤发病趋势,2007年恶性肿瘤新发病例主要为呼吸系统恶性肿瘤、消化系统和生殖系统恶性肿瘤。 呼吸系统肿瘤以肺癌为主，2007年共报告6429例，占所有恶性肿瘤总数的19.84，男女比例175：100，发病率53.36/10万，城区略高于郊区。 肺癌好发于老年人，7585岁以上3个年龄组发病率明显高于其他年龄组,2007年发病率居前10位的恶性肿瘤依次为： 肺 癌（53.36/10万） 乳腺癌（29.81/10万） 肝 癌（20.40/10万） 胃 癌（18.62
7、/10万） 结肠癌（16.28/10万） 直肠癌（14.30/10万） 前列腺癌（13.05/10万） 卵巢癌（12.18/10万） 子宫体癌（11.52/10万） 食管癌（10.31/10万） 其中肺癌和乳腺癌占总数的30.92。,cough dyspnea hemoptysis recurrent infections chest pain,Clinical Symptoms,Esophageal compression dysphagia Laryngeal nerve paralysis hoarseness Symptomatic nerve paralysis Horners sy
8、ndrome Cervical/thoracic nerve invasion Pancoast syndrome Lymphatic obstruction pleural effusion Vascular obstruction SVC syndrome Pericardial/cardiac extension effusion, tamponade,Syndromes/Symptoms secondary to regional metastases,History and Physical exam Diagnostic tests Chest x-ray Biopsy (bron
9、choscopy, needle biopsy) Staging tests CT chest/abdomen Bone scan Brain MRI PET scan,Diagnosis,Non Small Cell Lung Cancer (NSCLC) Adenocarcinoma Squamous Cell Carcinoma Large Cell Carcinoma,Small Cell Lung Cancer (SCLC) Oat Cell Intermediate Combined,Pathology,肺 癌 多 学 科 治 疗 模 式,外科手术：微创胸外科/胸腔镜外科技术 化学
10、治疗：新一代化疗药物+辅助用药 放射治疗：PET-CT引导精确定位适形调强放疗 靶向治疗：易瑞沙 特罗凯 爱必妥 Avastin 免疫治疗：细胞治疗技术 CIK治疗 瘤苗 物理靶向：CT引导下射频消融 氩氦刀,胸片和胸部CT,CT / PET, 骨扫描, 颅脑核磁, 腹部超声 气管镜,气管镜或和CT引导下气管镜穿刺活检/ EBUS/EUS,电视纵隔镜术前N分期,术中淋巴结清扫N分期,病理细胞学诊断和纵隔淋巴结分期/CT,CT/PET,肺癌一定要先分期再治疗,Importance of Accurate N Staging,Operability Prognosis Use of Neo-adj
11、 & adjuvant therapies Comparison of results from different centers Multicenter clinical trials,伴有纵隔淋巴结转移的III期非小细胞肺癌预后较差. 目前的肺癌治疗指南建议 IIIA (N2)肺癌患者先化疗或放化疗. 对肺癌纵隔淋巴结转移的明确诊断有利于病人选择恰当的治疗手段.,Importance of Accurate N Staging,IASLC Lymph Node Map,Tsuguo Naruke 1934-2006,肺癌-临床分期,肺癌-临床分期,临床分期与五年生存率,肺癌-临床分期,S
12、urvival by N status,区域淋巴结与生存率 (任何cTcM0),N Stage for NSCLC,Survival by N status,N Stage for NSCLC,纵隔疾病及肺癌诊断分期常用方法,定位检查： X-ray、CT、PET、SPECT、PET-CT 定性检查： PET/PET-CT 经胸细针穿刺活检（ TTNA ） 纵隔镜（ Mediastinoscopy ） 胸腔镜（ Thoracoscopy ） 经支气管镜细针穿刺活检（TBNA） 经食管超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA） 经支气管超声内镜引导下细针穿刺活检（EBUS-TBNA）,Metho
13、ds for lymph node staging,Methods for lymph node staging,Invasive Methods for lymph node staging,Mediastinoscopy EBUS-TBNA TBNA GI-FNA(EUS-FNA),3,Blind procedure with low sensitivity.,Accuracy 80% No single independent predictor,EUBS-FNA,MEDIASTINOSCOPY,TBNA,1. Under GA 2. 2% mortality 3. Usually do
14、ne only once,EBUS-TBNA & N Stage for NSCLC,Invasive Methods for lymph node staging,Mediastinoscopy,HISTORY first described 1959 Carlens from Sweden popularized by in the early 1960s Pearson in the United States,Mediastinoscopy,DIAGNOSTIC Mediastinal Lymph Node Biopsy primary lung cancer metastatic c
15、ancer esophageal cancer head & neck cancers lymphoma inflammatory & granulomatous disease: sarcoidosis tuberculosis,Kirschner, P, MD. Cerival Mediastinoscopy. Chest Surg Clincs of North America. 1996; 6(1) 1-20.,Mediastinoscopy,DIAGNOSTIC Primary Lung Cancer: Staging with tissue biopsy multiple LN 1
16、.0 cm on CT patients considered to be high risk for thoracotomy tissue diagnosis in stage IV disease,Backer et al. Selective Preoperative evaluation for possible N2 disease in carcinoma of the lung. J Thorac Cardiovasc Surg. 1987; 93:337-343 Llyod et al. Mediastinal Staging of NSCLC. Cancer control. 2001;8(4); 311-317.,5,EBUS-TBNA,3a,EBUS-TBNA Criteria Catalano 1994 Siz
