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1、,欣普贝生的临床使用及监护,欣普贝生：地诺前列酮(PGE2)栓,控释PGE2阴道栓剂是应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物，并可以诱发部分孕妇宫缩，直接进入产程 含10mg地诺前列酮阴道栓剂 近似0.3mg/h控释 聚酯编织物回复系统,欣普贝生在宫颈成熟中的作用机理,通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈 影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，诱发宫缩，同时增加子宫平滑肌对内源性及外源性缩宫素的敏感性 外源性前列腺素E2可刺激内源性前列腺素E2的释放,欣普贝生与促宫颈成熟,欣普贝生在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用欣普贝生
2、促宫颈成熟 提高24小时内阴道分娩率 改善宫颈条件，缩短宫颈扩张时间 缩短分娩时间 降低缩宫素使用率 对新生儿结局没有影响 提高孕妇满意度,临床使用流程,患者选择 置药前的准备 欣普贝生的放置 置药后注意事项 置药过程的监护 欣普贝生的取出 欣普贝生的包装与储藏,患者选择,足月妊娠 单胎头先露，满足阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分6分 无欣普贝生使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）,引产的主要指征（ACOG指南）,妊娠期高血压 胎膜早破 母亲医学指症：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 先兆子痫、子痫 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 死胎 过期妊娠,
3、ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月,欣普贝生使用禁忌症,已临产 正在给缩宫素时 在病人不宜出现宫缩过强而又延长的情况，如：a. 有子宫大手术史，例如剖腹产、子宫肌瘤切除术等 b. 头盆不称 c. 胎先露异常d. 怀疑或证实有胎儿宫内窘迫 e. 三次以上足月产 f. 有宫颈手术史或宫颈破裂史 正患盆腔炎，除非在使用本品前已接受足够的治疗。 在对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏时。 在本次妊娠期内有前置胎盘或无法解释的阴道出血。,置药前的准备（1）,欣普贝生放置时间和地点 具体放置时间没有特殊规定 主要根据产科管理情况，以欣普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则 建议上午10:0
4、0之前放置 地点在可以在病房或产房 需要考虑产妇可能的临产时间,置药前的准备（2）,产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 复查骨盆，除外头盆不称 放置前半小时做胎心监护，胎心监护正常方可放置欣普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生,置药前的准备（3）,阴道检查 宫颈Bishop评分:（*无论初产妇还是经产妇，只要Bishop评分6分就可以） 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生浸湿一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症 用碘伏消毒外阴 无
5、需将欣普贝生升至室温或解冻,欣普贝生的放置,用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转90，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要 不需借助窥器或检查床,终止带的处理,放置欣普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移 栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有23cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移,置药后,产妇需卧床休息2小时，确保药物充分吸水膨胀，2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员,置药期间的监测,常规监测： 每1-2小时监测1次 宫缩：有无、频率、
6、持续时间、强度，判断是否过强宫缩或临产规律宫缩 胎心：听诊，胎心率 不良反应：恶心、呕吐、发热 胎心监护： 第一阶段： 置药后连续监测胎心2h或在第2h、第4h时监测胎心，如宫缩较强应增加一次 第二阶段： 第一阶段后若没有出现宫缩，可每隔4h监测一次胎心 若出现宫缩（包括细小过频宫缩）则加强监护 监护重点：关注晚期减速、可变减速、延长减速,置药期间监护的注意事项,听取产妇主诉，如有其它情况也应加强监护 给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸宫缩强度，不能单凭孕妇的主观感觉或胎心监护仪器来判断子宫收缩,置药后出现宫缩的处理,发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将欣普
7、贝生留在原位加强观察，或酌情处理 用药后，如产妇较早出现不规则性宫缩，应严密监护，观察胎心状况以及是否进入临产，酌情处理。,过强宫缩或子宫过度刺激的处理,过强宫缩：* 宫缩过频为：宫缩频率10min3，每次1min，无胎儿窘迫 宫缩过强为：宫缩频率10min3次，每次1min，无胎儿窘迫 子宫过度刺激：*以下3点满足其中2点 痛性宫缩频率10min3次 每次1min 存在胎儿窘迫 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，及时撤出欣普贝生，药效90秒消失。 若撤药15分钟内不能自行缓解，应使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝,*In vivo controlled release of PGE2 from a v
8、aginal insert (0.8mm, 10mg) during induction of labour, Sven Lyrenas et al, British Journal of Obstetrics and Gynacology 2001;108: 169178,产程观察,出现规律宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录 关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查,欣普贝生的取出原则（1）,曹泽毅、董悦等，中华妇产科学第二版：266,宫颈完全成熟 每3分钟1次的规律宫缩，不管宫颈状况如何 临产：规律而逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进
9、行性的宫口扩张和先露下降；规律的宫缩一般以每10分钟1-2次，每次持续30秒以上为准。* 临产后，确保欣普贝生已撤出是安全的做法 如宫口开到2cm，甚至3cm才撤药，是很不安全的，应该按照说明书所述，“临产”取出：规律宫缩伴进行性宫颈管消失 临床经验建议宫口扩张到0.5-1cm送产房 PROM患者由于内源性前列腺素的释放，产程进展会更快，一旦临产应及时取出,欣普贝生的取出原则（2）,自然破膜或人工破膜 放置24小时 胎儿宫内窘迫 产妇对地诺前列酮发生系统性不良反应的症状，如：恶心、呕吐、低血压和心动过速 出现任何子宫过度刺激或者子宫强制性收缩的迹象 至少在开始静脉内滴注缩宫素前30分钟,欣普贝
10、生的撤出方法,只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出 不需为清除药物作用冲洗阴道，药物作用于取出栓剂90秒钟后消失 欣普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分,欣普贝生包装与贮藏,包装规格为1枚/盒 密封在原铝箔包装中 存放在药房冰箱的-10至-20冷冻室中 随用随领,欣普贝生支持PROM产妇的使用,合法性 在北美和欧洲，胎膜早破产妇使用欣普贝生早已不是禁忌 欣普贝生经SFDA批准可以谨慎应用于胎膜早破产妇 谨慎使用的方法 谨慎选择应用患者：破水6-12小时，无自发临产迹象，宫颈条件不好，适宜阴道分娩的产妇； 临床经验建议选择足月、宫颈Bishop评分4分的PROM患者为宜 置药后应加强监护，建议出现临产迹象，及时撤药。 使用过程中，产妇发生破膜，羊水大量流出，欣普贝生原则上需要取出 医生需要对产妇进行人工破膜处理前，欣普贝生需要取出,谢谢！,
