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1、眼科显微手术消毒方法及无菌原则,吉林省人民医院眼科 燕洪涛,2005年毕业于吉林大学第二医院眼科 硕士学位 2010年考取吉林大学第二医院眼科 博士研究生 主要研究方向：眼眶病、眼肿瘤、眼外伤。05年参加工作至今，已完成眼眶手术近百例，特别是开展了联合口内切口进行颧弓复合体骨折复位术，甲状腺相关眼病眶平衡减压术。另外，在泪道阻塞患者中开展泪道激光探通联合置管术，也取得良好效果。,器械消毒 手术室消毒,分 类,眼科手术器械的消毒方法,一、物理灭菌法 (一)高压蒸汽灭菌法目前眼科最广泛 、最实用的消毒方法 适用于各种布类、敷料、金属器械、陶瓷类、橡胶皮类、玻璃类等。 灭菌有效期2周。,1.清除污染
2、物，所有物品在灭菌前均需作常规的清洗 2.一般灭菌物品采用双层平纹布包裹，每次使用后都要加以洗涤。 3.分类包装物品。每件包裹物体积不宜过大,灭菌前准备:,4.各种手术包内应放入灭菌指示剂或指示卡，物品外应标有记录包内物品的名称、重量、包裹日期、灭菌有效时间，并贴上蒸汽灭菌指示带或指示卡。 5.未灭菌的物品与已灭菌的物品应严格分放在固定的池方。,消毒量大，但消毒时间较长，预热+消毒需20分钟。,高压蒸汽消毒锅（以色列）,卡式消毒炉,消毒快，仅需6分钟，但消毒量少。,(二)干热灭菌法 是利用点热式红外线烤箱所发生的热空气进行灭菌的方法。适应于玻璃器皿、试管、磁器等物品及不能高压蒸汽灭菌的明胶海绵
3、、凡士林、油脂等。干热渗透力弱，不易使蛋白凝固，必须使微生物水分烤干致死，所以需在160-170摄氏度持续2小时才能达到灭菌的目的。明胶海绵加热温度应低一些，可在120摄氏度持续4小时。,(三)煮沸灭菌法极少数基层医院仍在使用 适用于耐热、耐湿的物品。 操作注意事项: 1、灭菌前，应将物品洗净，易损坏的物品应用纱包 好，再放入水中。 2、灭菌时间应自水沸开始计算，一般需要15-30分钟，灭菌过程中保持连续沸腾。 3、在水中加入碳酸氢钠，使成为2%溶液，可减轻器械生锈，提高温度，加强灭菌能力。,4.玻璃类物品从冷水煮起，以防破裂，橡胶类物品宜水煮沸后放入。 5.已灭菌物品取出时应慎防再污染，灭菌
4、后可将水放去利用余热烘干器械。,眼科手术器械的消毒方法,二、化学消毒灭菌法：适用于不能用高热灭菌的器械，效果不如高压蒸气法。,分类: 1.高效消毒灭菌剂能够杀灭芽孢和真菌孢子在内的各种微生物 如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、 2.中效消毒灭菌剂可杀灭芽孢以外的微生物（ 细胞繁殖体、结核杆菌、真菌、大部分病毒）。 如乙醇，酚类，部分含氯的消毒剂 3.低效消毒灭菌剂 只能杀灭一般细菌繁殖体、部分病毒和真.菌，因此又称灭菌剂。 如新洁尔灭、洗必泰。,眼科常用化学消毒剂 1、碘 伏-中效化学灭菌剂 碘伏为碘与聚乙烯毗酮的定型结合物。碘伏的外用消毒作用具有无刺激性，不需酒精脱碘;可直接用在皮肤、粘膜和伤口上
5、;对芽胞有杀菌作用，对真菌有抑制作用。,用于术眼常规消毒 目前眼科安全有效的新药为安尔碘型，浓度为0.5%，可直接用于冲洗结膜囊。,2、环氧乙烷高效化学灭菌剂 为广谱气体灭菌消毒剂，能杀灭细菌、病毒、芽胞和真菌。具有穿透力强、对物品无损害的优点，适用于怕热怕湿的物品消毒。,注意：经消毒后的物品，需放置在通风良好的环境24小时以上让环氧乙烷完全挥发后再使用。,环氧乙烷消毒机,3、过氧化氢高效化学灭菌剂 通过将过氧化氢“激励”成等离子体状态，对医疗器械进行灭菌。 使用范围可对金属和非金属医疗器械进行低温灭菌，不留任何毒性残余。,过氧化氢低温等离子灭菌器目前 最先进的低温消毒器,灭菌过程的各阶段都是
6、在干燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用。 过氧化氢低温等离子灭菌器与环氧乙烷消毒机相比，具有消毒时间短，不残留任何毒性物质，消毒后立即使用的优点。,4、 酒 精 能杀灭细菌、真菌、多数病毒，对芽胞和肝炎病毒无效。酒精在60-80%浓度时杀菌作用最强，过低或过高杀菌作用均下降，因此，在浸泡器械时应加盖以防挥发。酒精浓度不稳定。容易污染，需定期检查它的有效浓度。 5、 戊二醛 为广谱消毒剂。用2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒，对一般细菌作用时间为1-2分钟，真菌为5分钟，乙型肝炎病毒为15 -30分钟，芽胞为8小时。 6、 含氯消毒灭菌剂 能杀灭芽胞，对乙型肝
7、炎病毒有效。用作地面消毒效果好，价格低，可浸泡拖把，防止拖把污染。,手术室分级,眼科专用手术室的洁净要求 眼科手术中的某些手术例如人工晶体植入术、角膜移植等要求在特别洁净级手术室中进行，需达到： 沉降法（浮游法） 细菌最大平均浓度手术区 周边区 0.2/30min 0.4个/30min 90皿（5个/m） 90皿（10个/m） 表面最大染菌密度（个/m） 空气洁净度 周边区 级别 5 100级 1000级,手术室消毒,1、层流净化最先进的消毒方法,原理：手术间建筑成完全或半完全封闭的空间，外界空气经过滤装置通向手术间或手术台周围。滤过的空气所含微粒（包括微生物）可少至每升35个以下。空间换气为
8、间歇性，每小时2025次，故称“层流”。采用这种净化方法的手术间可称“超净手术间”。由于建设费用较高昂，超净手术间目前尚未普及。 我院于2009年建成层流净化手术室，所有手术间均采用层流净化，达到百级标准。,眼科手术室消毒,2、紫外线消毒法： 目前多采用紫外线空气消毒机（电压220V，波长253.7mm，功率30W），距离1米处，强度70uwcm2，每立方米空间用量115W，照射时间大于30分钟。室温宜在2035C，湿度小于60%中使用。 操作注意事项: 1.每日2次，每次2小时，用时注意对眼睛及皮肤的保护。 2.灯管使用期限不能超过1000小时。,3、臭氧消毒机,臭氧是一种强氧化剂，可直接杀
9、灭细菌和病毒，杀菌能力比氯大600-3000倍，它的灭菌、消毒作用几乎是瞬时发生的，在水中臭氧浓度0.3-2mg/L时，0.5-1min内就可以致死细菌。 一般在感染手术完毕后，使用臭氧消毒机额外消毒1小时。,注意：使用时室内不要留人,参加手术人员准备,一、 更衣 1、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣裤鞋。 2 、戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮盖头发，口罩必须遮住口鼻。 3、修剪指甲，并去除甲缘下污垢。,鞋柜,更衣室,连廊通道,二、洗手,消毒剂刷手法具体方法：用肥皂和流水将手 清洗一遍后，取消毒液35ml，刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3min ，再取消毒液35ml涂
10、抹双手及前臂到肘关节处，晾干后穿手术衣，戴手套。（如果手术完毕，需连续实施另一台手术时，在手套没有破损的前提下，仅需再取消毒液35ml涂抹双手及前臂到肘关节处，即可穿无菌手术衣戴无菌手套。）,目前消毒剂种类很多我科常用苯扎氯铵消毒液（商品名洛本清）,三、穿无菌手术衣戴无菌手套法,目前均采取全遮盖式手术衣： 1、双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中 2、双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带，术者戴好无菌手套 3、术者提起腰带，由巡回护士用无菌持物钳接取，由术者身后绕到前侧，术者接取后两端系于腰部前方，使术者背侧全部由无菌手术衣遮盖,戴无菌手套法（一次性无菌手套） 术者以右
11、手提起手套腕部反折处，将手套取出，两拇指向内对齐，先将左手插入左手套内，注意勿触及手套外面。再用已戴好手套的左手指插入右手手套的反折部内，协助右手插入手套内。将手套反折部翻回，盖住手术衣螺纹袖口，用无菌盐水将手套外面的滑石粉冲掉。,术中注意事项,1.手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。 2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。,4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。 5.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。,谢谢 ！,
