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1、皮肤科常见病种用药（上篇）,东方医药培训课程,16.1皮肤病用药概论,皮肤病 种类,感染性皮肤病，包括病毒性、细菌性、真菌病等，性传播疾病属于感染性皮肤病,变态反应或免疫相关性皮肤病，包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等,自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病,皮肤病 治疗,药物治疗，包括内服及外用,物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等,放射治疗,手术治疗,辅助治疗,皮肤病理想的治疗是去除病因，例如： 脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病，使用敏感的抗菌药后可很快治愈； 手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用
2、为主； 变态反应或免疫相关性皮肤病，有明确原因的如接触性皮炎，只要不再接触致敏物，加以适当处置，皮疹可以逐渐消退。,但这一类中的许多病，如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等，发病与免疫异常相关，确切病因却不清楚，只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。,皮肤病的药物治疗,系统用药： 抗菌药 抗组胺药 免疫抑制剂 糖皮质激素类,局部用药（重点）： 外用皮肤抗感染药物 皮肤消毒防腐药 皮肤清洁药 外用糖皮质激素制剂 治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。,本章重点是皮肤病的外用药物治疗，如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂，以及治疗银
3、屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐斑等药物。,16.1.1外用药物剂型的选择,16.1.2外用药物注意事项,正确掌握使用方法：医护人员必须向患者详细说明药物的用法，如湿敷的方法；软膏、乳膏外用后应多加揉擦；对限局的苔藓化肥厚皮损可采用封包疗法，以促进药物吸收，提高疗效。 药物浓度要适当，有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。,用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位，如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱折及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。 应嘱咐患者，外用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立
4、即停药，清洗患处，并到医院就诊。,适当的用量：乳膏及软膏在身体各部位外用，每天用药2次，一周的最大用药量：面部：1530g；双手：2550g；头皮：50100g；四肢：100200g；躯干：400g；腹股沟和外阴部：1525g。 注意：这一推荐用量并不适用于糖皮质激素制剂。,16.2皮肤感染的药物治疗,感染性皮肤病，包括： 病毒感染性皮肤病 细菌感染性皮肤病 真菌感染性皮肤病 寄生虫感染性皮肤病 性传播疾病属于感染性皮肤病,16.2.1 皮肤细菌感染的药物治疗,莫匹罗星 Mupirocin 【适应证】革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并
5、感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。 【注意事项】基质内含有聚乙二醇，建议肾功能受损者慎用。本药不适用于假单胞菌属感染。妊娠期妇女慎用。 【禁忌证】对莫匹罗星或其他含聚乙二醇软膏过敏者禁用。,【不良反应】局部刺激反应，包括瘙痒、烧灼感等。 【用法和用量】外用 一日23次，一日最多使用3次，连续外用不应超过10日。 【制剂与规格】莫匹罗星软膏: 2% 5 g：100mg。,红霉素 Erythromycin 【适应证】脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。 【注意事项】避免接触眼睛及其他黏膜 如口、鼻等 。妊娠期妇女与哺乳期妇女慎用。与氯霉素及林可霉素有拮抗作用，应避免合用。
6、【禁忌证】对大环内酯类过敏者。 【不良反应】偶见局部刺激症状和过敏反应。 【用法和用量】涂于患处，一日2次。 【制剂与规格】红霉素软膏：5g：50mg。,新霉素 Neomycin 【适应证】敏感细菌所致脓疱疮等化脓性皮肤病及烧伤、溃疡面的细菌性感染。 【注意事项】若大面积使用时需注意耳毒性及肾毒性，特别是在儿童、老人以及肾功能受损者。 【禁忌证】对新霉素或其他氨基糖苷类抗生素过敏的患者禁用。 【不良反应】变态反应性接触性皮炎，搽药局部潮红肿胀，皮疹，瘙痒。大面积外用吸收后可出现耳毒性及肾毒性。 【用法和用量】外用 一日24次，连续外用不应超过7日。 【制剂与规格】新霉素乳膏、软膏：含0.25%
7、或0.5%。 复方新霉素软膏：每克含新霉素2000U、杆菌肽250U。,环丙沙星 Ciprofloxacin 【适应证】广谱抗菌药。用于治疗脓疱疮、疖疮、毛囊炎、湿疹合并感染、外感染、癣病合并感染以及其他化脓性皮肤感染等。 【注意事项】使用中若出现过敏症状，应立即停用。不能大面积使用。妊娠及哺乳期妇女、儿童及老年人慎用。 【禁忌证】对本品及喹诺酮类药过敏的患者禁用。 【不良反应】偶有局部轻微刺痛感。 【用法和用量】涂患处 一日23次。 【制剂与规格】盐酸环丙沙星软膏：10g：30mg。盐酸环丙沙星乳膏：10g：30mg 。盐酸环丙沙星凝胶：10g：30mg。,鱼石脂 Ichthammol 【适
8、应证】疖肿。 【注意事项】不得用于皮肤溃烂处。避免接触眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。连续使用一般不超过7日。用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药。本对品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 【禁忌证】尚不明确。 【不良反应】偶见皮肤刺激和过敏反应。 【用法和用量】外用 一日2次，涂患处。 【制剂与规格】鱼石脂软膏 ：10%30%。,16.2.2 脓疱疮、毛囊炎的治疗,皮肤及软组织感染常见的病原菌是金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌。 皮肤感染较为浅表，常见的有脓疱疮、深脓疱疮即臁疮、毛囊炎、疖肿、皮肤外伤后感染等。 软组织感染较为深在，常见的有蜂窝织炎、丹毒等。,16.2.2.1 脓疱疮的治疗,脓疱疮俗称“黄
9、水疮”，是一种常见的化脓性皮肤病，主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌及/或溶血性链球菌所致。 临床表现包括三种主要类型： 寻常型脓疱疮； 大疱型脓疱疮； 金葡菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)。,脓疱疮的治疗原则为杀菌、消炎。 1、注意皮肤卫生，夏季勤洗澡。隔离患者，防止传染。增强营养，改善全身抵抗力。 2、局部治疗原则为清洁、消炎、杀菌、干燥、收敛。首选抗菌药物，如莫匹罗星软膏、或鱼石脂软膏等。还可用龙胆紫液，一日用药两次。 3、局部用药前，可用0.02%高锰酸钾液清洗患部。 4、皮损泛发，全身症状明显者，特别是SSSS，应及时内用抗生素治疗。根据药敏试验选择抗生素，可选用头孢唑啉、氯唑西林等。也
10、可选用其他二代或三代头孢类抗生素。,16.2.2.2 毛囊炎、疖和痈的治疗,毛囊炎、疖和痈是一组由细菌感染毛囊及其周围组织所致的炎症疾病。 毛囊炎系单纯毛囊的感染； 疖为毛囊和毛囊深部及周围组织的急性化脓性感染，如多个损害反复发生则为疖病； 痈系多个相邻毛囊的深部感染或由数个疖肿相互融合形成的皮肤深层脓皮病。 致病菌主要为金黄色葡萄球菌。,毛囊炎,疖肿,痈,治疗原则：多发毛囊炎应及早使用抗生素。对慢性反复发作病例，应寻找有无糖尿病、贫血等全身疾病。局部治疗以杀菌、清洁为原则，可配合紫外线、超短波等治疗。,1、局部治疗， 外用药物：常用莫匹罗星软膏、2.5%碘酊或鱼石脂软膏等。 物理治疗：早期同
11、时进行超短波、远红外线、紫外线等理疗。 手术治疗：晚期疖肿和痈应作切开引流。 2、全身治疗：适用于多发毛囊炎及疖肿、痈等。可选用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。,16.2.3 皮肤真菌感染的药物治疗,皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。 浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。 深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。,绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。常用的有： 咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。 丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等， 吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等
12、。 水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。 剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等。,为防止复发，感染症状消失后需再维持治疗12周。 为减轻炎症反应，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。 对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100200mg/次，一日2次，连续7天。也可用特比萘芬250mg/日，12周。,16.2.3.1 头癣及其药物治
13、疗,头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。 根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。 头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。,口服药物 ： 灰黄霉素为首选药，儿童一日 1520mg/kg口服，成人0.60.8g/日，分次口服，连续服药34周。 若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。 伊曲康唑 成人一日100200 mg，儿童一日35 mg/kg，餐后立即服用，疗程46周。 特比萘芬 成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重2040kg，
14、一日125mg，疗程46周。,脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。 服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程。以后每1014天复查次，连续次阴性后方可认为治愈。 外用药物： 外用5%10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2 个月。,16.2.3.2 甲真菌病及其药物治疗,甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病变。 其中由皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变又称为甲癣。包括外用药物、口服药物以及拔甲治疗等。不同类型的甲真菌病治疗选择不同。,口服药物,口服药物治疗适用于各种类型的
15、甲真菌病，无口服禁忌者，疗效肯定，安全性较好。 一线药物推荐特比萘芬和伊曲康唑。 特比萘芬一日250mg，口服812周，指甲用药810周，趾甲用药1216周。 伊曲康唑有两种用药方式。 冲击疗法为每月第一周服药，一日服400mg分2次 ，后三周停药，指甲真菌病需口服23个周期，趾甲真菌病需34个周期。 一日服药200mg，连续24个月。,其他还可选用的药物包括：氟康唑、酮康唑和灰黄霉素。但是，酮康唑和灰黄霉素肝毒性大，不推荐用于甲真菌病的治疗。,外用药物,外用药物适用于远端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂剂或8%环吡酮甲涂剂等。 外用抗真菌软膏由于药物
16、不易透入甲板，不推荐使用。 对于病甲较厚，外用药物不易透入者可以联合应用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。 对于顽固性和复发性甲真菌病，推荐同时应用口服药物和外用药物联合治疗。,16.2.3.3 花斑糠疹及其药物治疗,花斑糠疹俗称“汗斑”，是由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性浅部真菌病，皮损表现为色素沉着或减退斑、表面覆盖有细小糠秕状鳞屑。 治疗可用酮康唑洗剂、联苯苄唑洗剂等治疗。方法是洗浴时使药液在患处放置2030分钟；隔日一次，连续2周。,外用咪唑类药物如联苯苄唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺类特比萘芬等也是可选择的药物。 若外用疗法失败或感染广泛，则需要系统应用抗真菌药物治疗。伊曲康唑，200 mg/日400mg/日，治疗应坚持到真菌培养阴性为止 7天14天，以后可改为每月一次服 200mg400mg 伊曲康唑，也可一次顿服氟康唑
