运+动+疗+法作业疗法

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1、康复治疗学 华北煤炭医学院附属医院 康复科,第一节 物理治疗,一、定义与内容 物理治疗是运用物理因子即运动、声、光、电、热等进行预防、治疗、康复的方法。 康复医学的主要对象是运动功能障碍，按照现代医学观点，物理治疗以运动治疗为主要部分，电疗、温热疗法等其它物理因子的治疗作用为辅助手段。,运 动 疗 法 exercise therapy,一、概述,定义： 根据疾病特点和患者功能情况，借助治疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通过主动与被动运动方式来达到治疗目的。从而使患者获得全身或者局部的运动、感觉等功能得以恢复的训练方法。,二、运动疗法基础：,运动学基础： 运动平面与运动轴： 矢状面、额状面、水

2、平面 矢状轴、额状轴、垂直轴 中立位：,关节运动方向： 屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内翻、外翻 生理运动 physiological movement 附属运动accessory movement,运动力学基础： 平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆 生理学基础 肌肉理化特性： 兴奋性、收缩性、伸展性、弹性,肌肉收缩形式： 等张收缩 isotonic contraction、 等长收缩 isometric contraction 肌肉收缩方向： 向心性收缩、离心性收缩 肌肉协同作用,三、运动基本类型,1、按肌肉收缩的形式分类 （1）等张运动 isotonic exercise：肌肉的长度发生变化，

3、张力不变，产生关节活动，等张肌力训练可以增加全关节活动的范围和肌力，可以改善肌肉的神经控制、淋巴血液循环，改善关节软骨营养。 （2）等长运动 isometric exercise：肌肌肉收缩时肌纤维的长度不变，无关节活动，可以在关节活动明显受限或者在关节损伤或者炎症时使用。是静力性运动，主要是手法施加阻力。 （3）等速运动 isokinetics exercise Cybex：设定的角速度在设定的范围内，肌肉在专门仪器的设定角度范围内运动，保证训练强度，但不会过度负荷产生损伤。,2、按完成动作的主动用力程度分类 被动运动 助力运动：在患者主管用力活动的基础上，利用外力帮助该部位产生关节活动的运

4、动方式。一定要在肌肉主动收缩的基础上。 主动运动：患者自身有意识的肌肉收缩，根据肌肉的收缩特点分为：等常运动，等张运动和等速运动。 抗阻运动,四、运动疗法在康复中的主要作用：,1、提高中枢神经系统和植物神经系统 的调节能力。 2、提高代谢能力、改善心肺功能 3、维持和恢复运动器官的形态和功能。 4、促进代偿机制的形成和发展。,五、运动疗法基本方法,（一）、根据生物力学和运动学原理，发展肌力、体力和改善关节活动范围的方法。,1、肌力练习,（1）等张抗阻运动 Delorme 提出渐进抗阻法 PRE（Progressive Resistance Exercise） 10 RM- 10次等张运动的最大

5、负荷量。,（2）等长抗阻运动 Roce提出短暂等长最大负荷练习。 （3）等速运动 美Hislop和Perrine 1967 Cybex Biodex Kin-com Lido,（4）肌力练习注意点：,选择适当训练方法：因人而易、兴趣直观 合适的运动量：超量恢复 超量恢复运动时被消耗的物质不仅能恢复到原来水平，而且在一段时间内出现超出原来水平的情况。 阻力施加及调整：平稳、大力距原则 肌力练习不应引起疼痛、提示损伤。 用力的等长收缩可引起显著的升压反应、避免闭气动作。,2、关节活动技术,CPM练习（continue passive motion 连续被动运动） ROM（range of moti

6、on)主动练习 关节松动术 joint Mobilization,3、耐力练习和有氧训练,（1）步行 （需要氧气的体积） VO2（ml/mg/min) = speed(m/min) x 0.1+3.5 （2）健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率： (预计最高心率 - 安静心率) x 5085%+安静心率,4、其他方法：,放松练习 平衡练习 协调性练习 呼吸练习 水中运动,（二）、根据神经生理和神经发育的原理，用以促进和提高控制随意肌活动能力。,易化技术 Facilitation 神经发育疗法 neurodevelopment treatment, NDT 运动再学习技术motor l

7、earning program,MRP,1、神经生理基础,中枢神经系统具有可塑性 运动可以由感觉来调整 影响- 运动神经元,2、易化技术基本原则,按个体正常发育顺序，训练控制运动的能力 运用有目的的活动，来诱发大脑随意控制运动的能力 通过重复有目的的运动来强化 和巩固对运动的控制能力 通过反射来诱发某些特定肌群活动 促进正常反射、抑制病理反射。,3、易化技术常用方法,rood技术 感觉刺激-运动应答-建立运动模式。利用多种刺激来诱发肌肉反应，利用感觉刺激来抑制肌肉反应。 bobath技术 强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式，运动是人类固有的特性，运动的

8、感觉可以通过后天不断的学习而获得。基本技术和手法：关键点；反射性抑制；调正反应；感觉刺激。,brunnstrom技术 强调同侧和对侧、大肌群的最大收缩引起大脑皮层运动区的兴奋扩散、诱导 弱肌群的收缩。利用各种原始反射来促进运动的控制。最重要的是利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式、如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。,本体促进技术（PNF） 强调通过用螺旋形对角线、抗阻力模式来作用于完成同一运动不同运动功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影响同一模式中力量较弱的肌肉。 该技术强调整体运动而不是单一

9、的肌肉活动，其特征是肢体和躯干的对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触，语言命令、视觉来影响运动模式。,六、运动疗法的注意事项,个别对待 循序渐进 兴趣、直观 量力、安全 持之以衡 因地制宜,七、运动处方,1、制定运动处方的原则和要求 （1）了解病情 （2）根据治疗目的合理选择 运动项目 （3）适当的运动量 运动强度、运动持续时间 运动频度 (4)运动治疗注意事项,2、运动处方的内容。,（1）目的：运动治疗要求 （2）内容：运动的方式 （3）强度：运动时应达到及不宜超过的运动量 （4）时间：每次运动持续时间 （5）频度：运动间隔 （6）注意事项：掌握好适应

10、症；循序渐进；持之以恒；个别对待，及时调整。,八、运动疗法常用设备,1、上肢运动治疗器械 2、下肢运动治疗器械,物理因子疗法,一、电疗法 二、光疗法 三、冷热疗法 四、超声波疗法 五、生物反馈疗法,一、电疗法,1、直流电疗法 2、低频脉冲电疗法 3、中频电疗法 4、高频电疗法,1、直流电疗法,应用直流电作用与人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法。 原理：基于人体的导电性。人体体内的电荷超过自己电荷相反的方向移动，产生电解、电泳和电渗现象，导致离子浓度的变化，从而引起组织内的生理生化反应。 治疗作用：促进小血管扩张；阳极下组织兴奋性降低、阴极组织兴奋性升高；促进骨骼愈合；促进静脉血栓的溶解和退缩的

11、作用；治疗癌症的作用。 治疗方法：最常用的方法是体表电极衬垫法，并置或者对置，前者用于比较深的病灶治疗，后者治疗浅表的症状。,2、低频脉冲电疗法,应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法。 对肌肉有较强的刺激作用。 对周围和中枢神经系统的刺激作用 镇痛作用 促进血液循环和代谢,低频脉冲电疗法之分类,3、中频电疗法,频率为1000100000Hz的正弦或者非正弦交流电治疗疾病的方法，因为对组织无电解作用，不产生电解产物对皮肤的刺激。组织电阻明显下降，作用较深。 治疗作用：对神经肌肉组织有兴奋作用，镇痛，促进血液循环，消炎，软化瘢痕。,中频电疗的分类,音频电疗法 干扰电疗法 调制中频电疗

12、法,4、高频电疗法,短波电疗法 波长为10010m的电波，频率为330Hz。主要产生非热效应。 治疗作用：使组织的小动脉及微血管扩张，促进亚急性及慢性炎症的消散和吸收，缓解骨骼肌和平滑肌的痉挛，具有止痛作用，改善肾功能，增强巨噬细胞的功能，增加肝脏的解毒能力，增加胆汁分泌。,光疗法,紫外线疗法 红外线疗法 激光疗法,冷热疗法,石蜡疗法：治疗作用：使皮肤保持柔软和弹性，控制瘢痕生长，止痛。 冷疗法：治疗高热，防止肿痛 超声波疗法：增强细胞的通透性，热效应，常见与临床的使超声波雾化吸入治疗呼吸道疾病。,生物反馈疗法,把人意识不到的体内活动所产生的信息通过专门仪器将其转变为声光电等被人感觉和认识的讯

13、号，根据讯号的提示和反馈用于训练患者的治疗方法。 治疗作用：增加患者的自主随意控制自身的活动能力，增加患者主动能动性。 测谎仪,思考题 何谓运动疗法？ 运动处方如何制订？处方内容？ 运动疗法的分类 肌力训练的技术 关节活动度训练的技术 易化技术常用方法有哪几种？ 运动疗法在康复中的主要作用 名词解释：靶心率 超量恢复,作 业 疗 法 occupation therapy OT,一、作业疗法的定义 采取生活、工作等活动中常用的方式，使用工具、设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使患者实现最大程度的生活自理，回归社会。,二、作业疗法的种类,三、作业疗法的评定 1、对患者评估

14、2、对作业活动能力评估 对躯体功能、心理功能全面检查和评定安排合适的作业项目。包括对上肢和手的功能、认知功能、日常生活活动能力、性格、习惯、爱好、康复用具评估 3、环境评估,需求评定(requirement)： importent（重要性） present（现在状） satisfaction（满意度） I*P 100 I*S 100,四、作业疗法的治疗作用 1、调节精神、改善心理状态 2、改善肢体功能 3、提高生活自理能力 4、提高职业技能,五、作业疗法的基本技术 1、作业疗法功能训练 针对患者的功能障碍进行改善或恢复功能的训练。 加大关节活动范围 增强肌力 改善协调平衡 增强体力耐力,感觉功

15、能的作业训练： 手部感觉：保护觉、位置觉、动静态触觉、振动觉、两点辨别觉 其它感觉：视、听、本体、感觉运动觉、实体觉,知觉功能的作业训练 认知功能的作业训练 改善心理状态的作业训练 增强社会交往的作业训练 锯木、粉刷、锤钉、脚踏缝纫机、套圈、手中辨物。,2、作业疗法技能训练 针对患者在日常生活、职业、社会生活接近于现实活动的技能训练和指导 。 ADL训练、木工作业、粘土作业、缝纫编织、打字书写,ADL能力训练和指导 床上训练：良肢位、 翻 身、坐起 转移训练： 进食训练： 洗漱动作： 穿衣动作： 家务劳动动作：,六、作业疗法处方 1、治疗目的及项目 2、治疗剂量 3、治疗时间和频度 4、注意事

16、项,七、作业疗法临床应用 1、适应证 2、禁忌证 意思不清、严重认知障碍、心肺肝肾功能严重不全。,康 复 医 学 工 程,一、康复医学工程定义 利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿或补偿，以弥补功能缺陷，使患者尽可能独立、自理、回归社会。,二、矫形器（orthosis） 基本功能：稳定与支持、固定与矫正、代偿与助动 分类：上肢、下肢、脊柱,临床应用程序： 检查与诊断、处方、装配前治疗、矫形器制作、训练和使用 固定夹板splint、吊带sling、 抗痉挛夹板、分指板、踝足矫形器,三、助行器（walking aids） 无动力助行器、功能性电刺激助行器、动力助行器 杖stick、步行器walking frame,四、轮椅 轮椅选择、轮椅使用,五、自助器具 个人卫生用具 洗澡用具 饮食用具 转移用具 家居用具 书写辅助用具 升降机运输系统,六、环境控制系统 计算机处理、机器人 七