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1、妇产科危急重症紧急救治原则 妇产科危急重症紧急救治原则 护理学院妇儿教研室 护理学院妇儿教研室 徐钦徐钦 教学内容 1.了解了解紧急救治总则紧急救治总则，孕产妇循环呼吸生理孕产妇循环呼吸生理； 2.熟悉熟悉产科心搏骤停与心脑肺复苏产科心搏骤停与心脑肺复苏、呼吸困 呼吸困 难难、昏迷昏迷、急性心力衰竭急性心力衰竭、休克的诊断要 休克的诊断要 点点； 3.掌握掌握产科心搏骤停与心脑肺复苏产科心搏骤停与心脑肺复苏、呼吸困 呼吸困 难难、昏迷昏迷、急性心力衰竭急性心力衰竭、休克的紧急救 休克的紧急救 治原则与处理治原则与处理。 问 问 题题 产科急重症的专业特殊性产科急重症的专业特殊性 来势凶猛 来势
2、凶猛 变化快 涉及多学科多专业变化快 涉及多学科多专业 时限时限 效率效率、效益效益 急救中重点关注的问题-急救中重点关注的问题-资源配置和储备 资源配置和储备 人员人员 产科急救班、产科急救班、多梯队急救小组、多梯队急救小组、多学科抢救团队多学科抢救团队 设备设备 麻醉麻醉、产科急救包、产科急救包、器官衰竭支持设备、器官衰竭支持设备 物资物资 药品药品、血制品、血制品 后勤保障后勤保障、车辆车辆、通讯、通讯 急救中重点关注的问题急救中重点关注的问题-多-多学科联动 学科联动 各施其职、协调配合 组建抢救团队组建抢救团队：ICU：ICU医师主导，医师主导，负责评价负责评价、维护器 、维护器 官
3、功能、官功能、综合处理综合处理、相关专科医师协同、相关专科医师协同 产科医师产科医师：手术情况：手术情况 麻醉医师麻醉医师：麻醉安全：麻醉安全 指定医师指定医师：抢救记录、医患沟通：抢救记录、医患沟通 指定护士指定护士（至少3（至少3名）：名）：口头医嘱、口头医嘱、监测指标、监测指标、医 医 嘱执行、嘱执行、物资供应物资供应 医务科：医务科：血源组织血源组织、资源调配、资源调配、统筹协调统筹协调 第一节紧急救治总则 第一节紧急救治总则 紧急救治的理念中要强调的是“救人 紧急救治的理念中要强调的是“救人 治病治病”，即把抢救生命作为第一即把抢救生命作为第一目标（包 目标（包 括母亲括母亲、胎儿两
4、个生命）。 胎儿两个生命）。 一一、“救命优先”救命优先”的原则的原则 危急重症抢救有很强的时限性,尽可能 危急重症抢救有很强的时限性,尽可能 减少院前和（或）减少院前和（或）院内救治时间的延误, 院内救治时间的延误, 要 要 做到边救治，边检査,抢救措施井然有序。 做到边救治，边检査,抢救措施井然有序。 二二、强调强调“时间窗“时间窗”概念”概念 在解决危急重症复杂化问题时要探讨多个器 在解决危急重症复杂化问题时要探讨多个器 官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,官功能共同发生障碍时机体反应的新规律,并把各 并把各 种功能按其生理储备进行区分种功能按其生理储备进行区分，作为危急重症的 作为危
5、急重症的 临床评分基础临床评分基础, ,在救治中要兼顾孕妇及胎儿生命。 在救治中要兼顾孕妇及胎儿生命。 三三、综合分析,侧重功能综合分析,侧重功能 救治中是先稳定病情救治中是先稳定病情，再弄淸病因再弄淸病因。对急症患 对急症患 者者，考虑顺序是:考虑顺序是:有生命危险吗？有生命危险吗？导致的可能原因导致的可能原因, , 原发病的性质原发病的性质、部位部位, ,注意对急症的判断和紧急处 注意对急症的判断和紧急处 理理。 。 四四、逆向思维逆向思维 有条件的有条件的, ,在病情相对稳定时才上送及进人 在病情相对稳定时才上送及进人 ICUICU有关专科继续救治。有关专科继续救治。保证抢救的连续性保证
6、抢救的连续性。抢 。抢 救时妇产科医生和有关专科医生共同监护、救时妇产科医生和有关专科医生共同监护、救 救 治患者治患者。 。 五五、就地抢救,关注监护生命体征就地抢救,关注监护生命体征 六六、救治中既注意对症治疗改善症状救治中既注意对症治疗改善症状, ,也兼顾病因及诱 也兼顾病因及诱 因救治因救治, ,分头进行全身及局部救治。分头进行全身及局部救治。在适当时机行紧急 在适当时机行紧急 手术及剖宫产的抢救措施手术及剖宫产的抢救措施,可增加母儿存活率,可增加母儿存活率。 。 七七、妇产科急症为女性生殖器官紧急伤病,妇产科急症为女性生殖器官紧急伤病,常涉及法律纠 常涉及法律纠 纷或个人隐私纷或个人
7、隐私、名誉等问题,名誉等问题,接诊时须有家属或公安接诊时须有家属或公安、法 法 院有关人员院有关人员陪同陪同,须在抢救室及隔离室进行诊治,须在抢救室及隔离室进行诊治,无关人员 ,无关人员 不得入内不得入内，必要时向抢救单位行政负责部门汇报必要时向抢救单位行政负责部门汇报，注意，注意保 保 密密。 。 八八、保护性医疗制度保护性医疗制度,参加抢救人员必须,参加抢救人员必须谨言慎行,谨言慎行,以免给 以免给 患者精神打击患者精神打击。 。 九九、做好抢救记录。 做好抢救记录。 十十、交代有关交代有关事项事项。向有关人员或家属向有关人员或家属交代注意亊项交代注意亊项， ， 说明病情严重程度及初步救治
8、情况,说明病情严重程度及初步救治情况,但切勿轻易做出预 但切勿轻易做出预 后判断后判断。 妊娠期心脏骤停发生率为妊娠期心脏骤停发生率为1/30000。1/30000。50%50%的孕妇死亡的孕妇死亡， ， 是由于严重的心律失常所致。 是由于严重的心律失常所致。 第二节心脏骤停与心肺脑复苏第二节心脏骤停与心肺脑复苏 心脏骤停心脏骤停(suddencardiacarrest(suddencardiacarrest，SCA)SCA)是指各种原因所致 是指各种原因所致 心脏射血功能突然终止心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制为心室颤动或 最常见的心脏机制为心室颤动或 无脉性室性心动过速无脉性室性心动
9、过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏 其次为心室静止及无脉电活动心脏 骤停后即出现意识丧失骤停后即出现意识丧失,脉搏消失及呼吸停止,脉搏消失及呼吸停止，须及时有 ，须及时有 效的心肺复苏效的心肺复苏，部分患者可获存活。 部分患者可获存活。 心脏性猝死心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内 指未能预料的于突发心脏症状1小时内 发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死 发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死 最常见的直接死因最常见的直接死因。 心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiopulmonaiycerebralresuscitation(cardiopulmonaiycerebra
10、lresuscitation， ， CPCR)CPCR)是抢救生命最基本的医疗技术和方法是抢救生命最基本的医疗技术和方法，其中脑复苏 其中脑复苏 是关键是关键。 。 心肺脑复苏心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS)和高级心脏 包括基础生命支持（BLS)和高级心脏 生命支持生命支持（ACLS)。医务人员应当熟悉妊娠期间母 （ACLS)。医务人员应当熟悉妊娠期间母 体生理改变对复苏效果的影响，体生理改变对复苏效果的影响，胎儿的预后直接 胎儿的预后直接 与母体的健康相关与母体的健康相关。 妊振高血压疾病 妊振高血压疾病 羊水羊水、空气、脂肪引起栓塞 空气、脂肪引起栓塞 胎盘早剥胎盘早剥、子宫破裂、前置
11、胎盘 、子宫破裂、前置胎盘 宫缩抑制剂治疗 宫缩抑制剂治疗 一一、心脏骤停的原因 心脏骤停的原因 子痫子痫- -子痫前期导致了抽搐、子痫前期导致了抽搐、脑水肿、脑水肿、肝 肝 肾功能减退肾功能减退、胎盘早剥、胎盘早剥、弥漫性血管内 弥漫性血管内 凝血凝血(DIC)(DIC)，HELLP，HELLP综合征、综合征、急性脑血管 急性脑血管 病等并发症病等并发症。 。 导致深静脉血栓形成 导致深静脉血栓形成、低 、低 氧血症氧血症、呼吸骤停、呼吸骤停、DIC。 DIC。 引起大出血引起大出血致使患者低血容量致使患者低血容量、 、 低血压、低血压、低氧血症低氧血症、栓塞、栓塞、DIC、 DIC、 组织
12、梗死组织梗死、肌张力低下。 肌张力低下。 致使心律失常、髙镁低钾血 致使心律失常、髙镁低钾血 症症、低血压、肺水肿、呼吸 低血压、肺水肿、呼吸 骤停骤停。 羊水过多 羊水过多 疤痕疤痕子宫 子宫 感染 感染 麻醉意外及溢用药物 麻醉意外及溢用药物 心肌病 心肌病 手术手术、外伤外伤、被杀及自杀被杀及自杀。 。 环境因素 环境因素 导致胎盘早剥、出血，破膜引 导致胎盘早剥、出血，破膜引 起羊水栓塞，子宮过度膨大, 起羊水栓塞，子宮过度膨大, 子宮破裂 子宮破裂 致使子宮破裂、出血、胎盘 致使子宮破裂、出血、胎盘 粘连粘连、植入、穿透植入、穿透。 。 致心律失常、肺部并发症、 致心律失常、肺部并发
13、症、 心输出量不足。 心输出量不足。 导致出现败血症、导致出现败血症、感染性休 感染性休 克克、绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎。 。 所致雷击所致雷击、触电触电、低低/ /髙 髙 温温、淹溺淹溺。 心脏骤停的心脏骤停的典型表现典型表现包括：意识突然丧失、包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉 呼吸停止和大动脉 搏动消失的搏动消失的“三联征”“三联征”。 。 诊断要点诊断要点： ： 意识突然丧失,意识突然丧失,面色可由苍白迅速呈现发绀面色可由苍白迅速呈现发绀。 。 大动脉搏动丧失,大动脉搏动丧失,触摸不到颈动脉、触摸不到颈动脉、股动脉搏动股动脉搏动。 。 呼吸停止或开始叹息样呼吸,呼吸停止或开始叹息样呼
14、吸,渐渐变慢,渐渐变慢,继而停止。 继而停止。 双瞳孔放大双瞳孔放大。 。 可伴有短暂抽搐和大小便失禁可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴口眼歪斜,伴口眼歪斜,遂即全身松软。 ,遂即全身松软。 心电图表现见:心电图表现见:心室颤动;心室颤动;无脉性心动过速无脉性心动过速；心室静止；心室静止 无脉心电活动。 无脉心电活动。 二二、临床临床表现及诊断要点表现及诊断要点 各种原因引起的心跳呼吸骤停,各种原因引起的心跳呼吸骤停,必须立即进行现场心肺 必须立即进行现场心肺 脑复苏脑复苏。根据美国心脏病协会的规定根据美国心脏病协会的规定，心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR) CPCR) 实施法可归纳为实施法可归纳为
15、: : 基础生命维护基础生命维护( (basiclifesupportbasiclifesupport，BLS); BLS); 高级生命维护高级生命维护( (advancedlifeBupport,ALS); advancedlifeBupport,ALS); 复苏后生命维护或长期生命维护复苏后生命维护或长期生命维护(post- (post- resuscitativelife,PLS)脑复苏）。 resuscitativelife,PLS)脑复苏）。 紧急救治原则紧急救治原则 基本生命维护基本生命维护（BLS) BLS) 即为现场的心肺复苏即为现场的心肺复苏，包括对病情的判断评估包括对病情的
16、判断评估，目 目 的是使患者自主循环恢复的是使患者自主循环恢复。包括。包括: : A A开放气道开放气道(airway)； (airway)； B B人工呼吸人工呼吸(breathing)(breathing)， ， C C胸外按压胸外按压, ,人工循环人工循环(circulation)(circulation)； ； D D电除颤电除颤(defibrillation)(defibrillation) 高级生命维护 高级生命维护 应用辅助设备应用辅助设备、特殊技术特殊技术, ,进一步提供或维持循环 进一步提供或维持循环 和呼吸功能和呼吸功能。包括包括： ： A A(airway)(airway)，人工气道人工气道; ; B B(breathing)(breathing)，机械通气机械通气； ； C C(circulation)(circ
