湘雅抑郁症药物治疗

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1、抑郁症的药物治疗抑郁症的药物治疗 左笑丛左笑丛 中南大学湘雅三医院药剂科中南大学湘雅三医院药剂科 E E- -mail:mail: 内容简介内容简介 抑郁症概述：抑郁症概述：概念、流行病学概况及危害、临 床表现、诊断标准、病因和发病机制 抑郁症的治疗抑郁症的治疗 抗抑郁药分类抗抑郁药分类 药物治疗原则药物治疗原则 药物治疗方案药物治疗方案 什么是抑郁症什么是抑郁症 抑郁抑郁发发作作 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛 欲绝，甚至发生木僵。欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦严重者可出现幻觉、妄

2、想等精神病性症状。某些病例的焦 虑与运动性激越很显著。虑与运动性激越很显著。 抑郁症抑郁症 经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，也被经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，也被 称为单相障碍（称为单相障碍（Unipolar disorderUnipolar disorder）。）。 中国（中国（1982？）？） - 终生患病率为终生患病率为5.8% 美国（美国（Blazer et al., 1994; Angst, 1999） - 终生患病率终生患病率17% - 男性任一月发病率男性任一月发病率4%；女性；女性6% - 特殊恐惧特殊恐惧11.3% - 抑郁症起病年龄多在抑郁症起

3、病年龄多在24-29岁岁 女性发病率女性发病率26%是男性是男性12%的的2倍（倍（Keller et al., 1984） 国际卫生组织预测国际卫生组织预测：到到2020年抑郁症将从排名第四位年抑郁症将从排名第四位 的严重致死和致残的疾病跃至的严重致死和致残的疾病跃至第二位第二位。 流行病学调查流行病学调查 流行病学情况流行病学情况 大约大约50%的人症状不到的人症状不到3个月会自行缓解个月会自行缓解 80%的病人一年内会经历复发的病人一年内会经历复发 15%的抑郁症病人会转为慢性（的抑郁症病人会转为慢性（2年）年） 易患性最高人群：青年人；女性高发期易患性最高人群：青年人；女性高发期15-

4、19岁，男性高岁，男性高 发期：发期：25-29岁岁 性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁情绪，男性性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁情绪，男性 会试图转移自己的注意力会试图转移自己的注意力 抑郁发生的危险因素抑郁发生的危险因素 遗传因素：遗传因素：父母中父母中1 1人抑郁症，则子女患病率为人抑郁症，则子女患病率为25%25%； 双亲为双亲为 抑郁症，则子女的患病率为抑郁症，则子女的患病率为5050- -70%70%。 性别因素性别因素：成年男：女成年男：女=1=1：2 2；青春期前男：女；青春期前男：女=1=1：1 1或或2 2：1 1。 年龄因素年龄因素：青春期前和更年期后青春期前和

5、更年期后 个性因素个性因素：不良个性的影响不良个性的影响 生活事件的影响生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、幼年时期的不良环境（家庭和社会）、 精神创伤精神创伤 抑郁发生的危险因素抑郁发生的危险因素 精神活性物质影响精神活性物质影响 酒精酒精/ /鸦片类物质鸦片类物质/ /中枢兴奋剂中枢兴奋剂 某些药物的长期使用某些药物的长期使用 抗痨药抗痨药/ /降压药降压药/ /皮质激素皮质激素/ /抗精神病药抗精神病药 躯体疾病和中枢神经系统疾病躯体疾病和中枢神经系统疾病 脑血管病变脑血管病变/ /糖尿病糖尿病/ /肿瘤肿瘤/ /消化性溃疡消化性溃疡 影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠

6、障碍。影响大脑，导致头昏，记忆力下降以及睡眠障碍。 诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危诱发躯体疾病。一个人一旦与抑郁症结缘，那么他患心脏病的危 险性增加险性增加2 2倍，遭遇中风的概率增加倍，遭遇中风的概率增加3 3倍。因为倍。因为心情抑郁会使人体心情抑郁会使人体 的自主神经系统发生变化。的自主神经系统发生变化。 缩短寿命。一项历经缩短寿命。一项历经4040年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而年的研究发现，由抑郁症导致功能失调而 引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。引起的死亡率，同癌症、糖尿病和心脏病人的死亡率一样高。 自杀自杀。根据统计，。根据统计，2

7、/32/3的抑郁症患者有自杀意念，而大约的抑郁症患者有自杀意念，而大约10%10%抑郁抑郁 症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，症患者会自杀。抑郁症是导致自杀的主要原因，80%80%的自杀患者的自杀患者 有抑郁症。有抑郁症。 抑郁症的抑郁症的危害危害 安安 在在 焕焕 金金 智智 厚厚 张张 紫紫 妍妍 张张 彩彩 苑苑 崔崔 真真 实实 郑郑 多多 彬彬 那些凋谢在校园里的年轻生命那些凋谢在校园里的年轻生命 北科大女生跳楼身亡北科大女生跳楼身亡 20102010年年5 5月月4 4日，北科大女生陈蕾跳楼身亡。在父母眼中乖巧聪明的女日，北科大女生陈蕾跳楼身亡。在父母眼中乖巧聪明的女 儿为

8、什么要跳楼呢？寻找其原因发现：儿为什么要跳楼呢？寻找其原因发现： （1 1）父母为地质工作者，其成长经历充满了迁徙：西藏）父母为地质工作者，其成长经历充满了迁徙：西藏- -辽宁辽宁- -成都；成都； （2 2）父母）父母对孩子过去三年的生活，知之甚少对孩子过去三年的生活，知之甚少，而孩子的内心世界，而孩子的内心世界， 更是无可触及更是无可触及； （3 3）跟同学关系都不太好跟同学关系都不太好：和陈蕾能够交心的同学不多和陈蕾能够交心的同学不多。查询了最查询了最 近三个月的通话记录，发现近三个月的通话记录，发现她她的社交圈子单调，除了家人和有限的的社交圈子单调，除了家人和有限的 几个同学，基本上没

9、有更多人际交往。几个同学，基本上没有更多人际交往。 “没有人在陈蕾出事前发“没有人在陈蕾出事前发 现有什么不对，并且阻止她。”现有什么不对，并且阻止她。” （4 4）从去年从去年1010月开始，陈蕾就很少去上课。“她经常躲在宿舍里，月开始，陈蕾就很少去上课。“她经常躲在宿舍里， 晚上通宵上网，白天睡觉。选了课也没去。大三陈蕾晚上通宵上网，白天睡觉。选了课也没去。大三陈蕾1111门功课全部门功课全部 不及格，其中两门缺考不及格，其中两门缺考，其，其成绩在本专业倒数第一名。成绩在本专业倒数第一名。 （5 5）出事前的几天，陈蕾几乎天天洗衣服，好像洗完了衣柜里干净出事前的几天，陈蕾几乎天天洗衣服，好

10、像洗完了衣柜里干净 或不干净所有的衣服。或不干净所有的衣服。 （6 6）在手机、电脑、在手机、电脑、QQQQ里，陈蕾没留下只言片语，连手机里的通讯里，陈蕾没留下只言片语，连手机里的通讯 记录和短信，乃至惠普笔记本里的记录，全部都被陈蕾删除了。记录和短信，乃至惠普笔记本里的记录，全部都被陈蕾删除了。 （7 7）从同宿舍的女生口中，母亲得知，最后的这个星期，女儿曾经）从同宿舍的女生口中，母亲得知，最后的这个星期，女儿曾经 在宿舍哭过在宿舍哭过2 2次。相对亲密的女同学小刘，次。相对亲密的女同学小刘，3 3月月2323日左右，看到陈蕾日左右，看到陈蕾 眼睛哭得红肿，写小纸条询问发生了什么事。陈蕾写道

11、：要是犯了眼睛哭得红肿，写小纸条询问发生了什么事。陈蕾写道：要是犯了 错怎么办？女生回应她：不要用别人的错误惩罚自己。陈回：要是错怎么办？女生回应她：不要用别人的错误惩罚自己。陈回：要是 自己的错呢？此后无话。自己的错呢？此后无话。 1 1、不正确的自我意识是大学生抑郁的主要原因之一。迅速、不正确的自我意识是大学生抑郁的主要原因之一。迅速 走向成熟与尚未真正完全成熟的矛盾，既可能成为促进大学生走向成熟与尚未真正完全成熟的矛盾，既可能成为促进大学生 向前发展的动力向前发展的动力, ,也可能成为其健康发展的心理阻力。也可能成为其健康发展的心理阻力。 2 2、人际关系的影响。社会活动与人际关系、人际

12、关系的影响。社会活动与人际关系 3 3、人生观的影响、人生观的影响 4 4、学业问题：学习压力大、学业问题：学习压力大, ,学习动力不足学习动力不足, ,学习目的不明确学习目的不明确, ,学习成学习成 绩不理想，学习困难。绩不理想，学习困难。 5 5、适应问题、适应问题 6 6、择业问题：社会对大学生的需求的客观情况和大学生的主观愿、择业问题：社会对大学生的需求的客观情况和大学生的主观愿 望相矛盾望相矛盾, ,大学生的期望过高大学生的期望过高, ,不能正确认识自己、认识社会因不能正确认识自己、认识社会因 而不能选择适合自身发展的择业目标。而不能选择适合自身发展的择业目标。 大学生抑郁分析大学生

13、抑郁分析 大约三分之一患者从未诊治大约三分之一患者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达被非精神科医生漏诊者高达60%60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%10% 抑郁症的诊治现状抑郁症的诊治现状 抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准 【症状标准】症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4项：项： (1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感；精力

14、减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降；联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。性欲减退。 严重标准：严重标准： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 病程标准：病程标准： 符合症状标准和严重标准至少

15、已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周周 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分 裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周周 排除标准：排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断 摘自摘自CCMDCCMD- -3 3第三版第三版 抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准 根据严重程

16、度分轻度、中度、重度根据严重程度分轻度、中度、重度： 1. 1.轻度轻度：核心症状至少核心症状至少2 2条，核心和附条，核心和附 加症状共计至少加症状共计至少4 4条；条； 2. 2.中度：中度：核心症状至少核心症状至少2 2条，核心和附加症状共计至少条，核心和附加症状共计至少6 6 条；条；（1 1）不伴躯体综合征（）不伴躯体综合征（2 2）伴躯体综合征：躯体综合征至）伴躯体综合征：躯体综合征至 少少4 4条条 3. 3.重度：重度：具有全部具有全部3 3条核心症状，核心与附加症状共计条核心症状，核心与附加症状共计8 8 条；条； （1 1）伴精神病性症状：幻觉、妄想（）伴精神病性症状：幻觉、