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1、,更新理念 关注疼痛 无痛病房的建立与实践,包良笑 关节与骨病外科护士长 2009赴港骨科专科护士,什么是 “ 无痛病房 ”?,为什么要建立无痛病房,无痛病房护理工作模式,所取得的护理成效,主要内容,存在的困难与挑战,无痛病房是对疼痛进行规范化治疗的病房 在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程,无痛病房,疼痛已经成为世界关注的问题 疼痛作为第五大生命体征1995美国疼痛学会主席James 消除疼痛是患者的基本人权-2001第2届亚太疼痛控制会 慢性疼痛是一种疾病-2002国际疼痛研究会IASP 疼痛列入第五大生命体征-2002第10
2、届国际疼痛大会,世界性课题,发达国家疼痛研究与治疗已进入专业化发展阶段 美国2001年1月1日执行疼痛管理新标准 将疼痛的测量规定为护士必须实施的护理常规 建立了以护士为主体的疼痛专业队伍 培训并认证了疼痛临床护理专家,国外现状,我国疼痛控制与管理与国外差距很大 人们对疼痛的认识存在误区 过分担心止痛药物的成瘾性 缺乏规范化的疼痛管理体系,国内现状,核心：夯实基础护理 、提供满意服务 目标：患者满意、护士满意、 社会满意,创建“优质护理服务示范工程” -2010年国家卫生部,卫生部倡导,“无痛护理”作为创优的重要举措 建立无痛病房，推行无痛管理模式，提高患者满意度，缩短平均住院日，加快病床周转
3、，增加医疗效益。,创建“优质护理服务示范工程” 创建国家百所优质医院,我院重视,护士应该做什么？ 护士能做什么？ 护士愿意做吗？ 护士人力够吗？ 护士如何做？ ,护士该做什么？,JCI标准： 护士必须接受相关培训，明确在疼痛评估和管理中所承担的角色;必须给予患者及家属相关的教育； 护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录; 护士无论何时都必须遵循相关程序，管理好高警讯疼痛药物; 护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。,护士的角色职能,评估者：疼痛评估、协助制定方案；提供有效疼痛管理措施 教育者：为临床疼痛管理提供继续教育；为患者家属提供疼痛；相关知识 咨询者：参与院内疑难病例会诊；为患者提供咨
4、询服务 研究者：制定实施疼痛管理计划；指导临床科研 管理者：制定方案计划，规范工作流程；控制质量；负责人员配置,护士能做什么？,缺乏围术期镇痛新理念 缺乏疼痛评估相关知识 缺乏药物镇痛相关知识 缺乏分析和整合的能力,护士培训与教育,是一个持续改进的过程，包括实施前及实施中的培训和教育 院内培训 形式：集体讲课、护理查房、病例讨论、角色扮演 院外培训 参观学习、视频会议、无痛病房沙龙会议 效果：改变了护士的观念和态度，提高了知识和能力，从而采取正确的行为履行职责。,病人入院8小时内进行首次评估：启用疼痛评估记录单包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、副作用和护士签
5、名,一、疼痛评估,评估工具,评估频率,首次评估：入院8小时内 手术前： 每日早晨8：00 手术及急诊入院患者：当天22:00 随时主诉随时评估 注：疼痛评估 4分者，护士选择权限范围以内的方法止痛，并可报告医生。对于疼痛评估4分者，在医生给予镇痛处理后评估1次（静注后15分钟，肌注后30分钟，口服药后1小时），直至疼痛评估4分，并记录。,二、疼痛教育,首次疼痛教育：举办疼痛教育班,术后疼痛教育,教育内容： 术后疼痛的影响 术后疼痛的控制目标 如何报告术后疼痛 术后疼痛的处理,三、疼痛干预,非药物干预： 物理治疗：冷敷、按摩、热敷、心理疏导 牵引、患肢抬高 分散注意力,药物干预,常用镇痛药物：
6、阿片类药物 对乙酰氨基酚 NSAIDS 辅助镇痛药 NSAIDS和阿片类药物联合应用获益更多,四、效果评价,患者依从性：有无按时服药等 镇痛效果：有无达到镇痛目标等 药物副反应：有无出现不良反应,反馈机制,1.护士评估后，实时反馈主管医生，根据评分情况，由主管医生做出医嘱处理，并在床头登记表上登记处理措施及完成时间，医生处理需在10分钟内完成 2.医生处理后，护士在完成医嘱治疗后，再次评估患者疼痛情况并记录数据，并告知医生，医生根据评分决定是否继续进行干预。 3.如随时主诉疼痛，评分3分的患者列入早晨医护大交班,监督机制,医生对疼痛处理执行不力的，护士报告护长，由护长与主管教授协调 护士有权对执行非方案外的镇痛药物进行监督,护理成效,促进患者康复，提高手术疗效 降低住院日，减少住院费用 提高患者疼痛控制满意度 护士知识提升，技能提高 加强护患之间的交流与沟通 打开护士科研思维，促进科研发展 提高护理质量，保证患者安全,困难与挑战,改变理念，始终坚持是关键 医护患的配合尤其重要 护士的培训坚持不懈 护理质量持续改进 培养疼痛专科护士,谢谢指导,
