新生儿营养需要与治疗

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1、新生儿营养需要和治疗新生儿营养需要和治疗 复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 新生儿科新生儿科 张蓉张蓉 主要内容主要内容 *营养需求营养需求 *营养治疗营养治疗 *营养营养评估评估 营养支持营养支持 新生儿的存活率提高新生儿的存活率提高 短期预后和长期预后短期预后和长期预后 营养影响着：营养影响着： 急性期疾病的恢复急性期疾病的恢复 体格生长体格生长 神经运动发育神经运动发育 认知功能认知功能 营养分期营养分期 转化期转化期 生后生后1 12 2周内周内 ( (取决于出生胎取决于出生胎 龄，体重和疾病状态龄，体重和疾病状态) ) 稳定生长期稳定生长期 生理病理状态基本稳定，生理病理状态

2、基本稳定， 体重增长体重增长 营养分期营养分期 转化期目标转化期目标 提供充足的营养以预防过提供充足的营养以预防过 度的分解代谢引起的营养缺乏，维持正度的分解代谢引起的营养缺乏，维持正 氮平衡氮平衡 稳定期目标稳定期目标 提供充足的营养支持使其提供充足的营养支持使其 以宫内生长速率生长以宫内生长速率生长 能能 量量 Values (kcal/kg/d) 静息代谢率 活动 体温调节 50 5 10 能量消耗 能量丢失 能量储存 65 15 30-50 推荐能量供给110-130 能能 量量 能量需要取决于以下因素能量需要取决于以下因素: : 胎龄胎龄 环境温度环境温度 日龄日龄 疾病状态：机械通

3、气，慢性肺病，疾病状态：机械通气，慢性肺病，NEC NEC ， 败血症等败血症等 胃肠外胃肠外 vs. vs. 胃肠内营养胃肠内营养 能能 量量 目标目标 转化期转化期 6060- -80 kcal/kg/day80 kcal/kg/day 稳定生长期稳定生长期 105105- -115 kcal/kg/day115 kcal/kg/day 每增长每增长1g1g的体重需要消耗约的体重需要消耗约2.52.5- -3kcal3kcal的能量的能量 能能 量量 热量分配热量分配 碳水化合物碳水化合物 ：4040- -50% 50% （1g=3.4kcal)1g=3.4kcal) 脂肪：脂肪：3535

4、- -45% (1g=10kcal)45% (1g=10kcal) 蛋白：蛋白：15% (1g=4kcal)15% (1g=4kcal) 相比较胃肠道营养，静脉能量的需求量略少相比较胃肠道营养，静脉能量的需求量略少 9090- -110 kcal/kg/d110 kcal/kg/d，（吸收完全，没有从尿，（吸收完全，没有从尿 和粪中的能量丢失）和粪中的能量丢失） 蛋蛋 白白 目标目标 提供保证质和量的蛋白使患儿达提供保证质和量的蛋白使患儿达 到宫内的组织生长速率和氮平衡到宫内的组织生长速率和氮平衡 蛋白对于细胞的成熟，修复和生长以及蛋白对于细胞的成熟，修复和生长以及 各种酶，转运蛋白的功能是必

5、不可少的各种酶，转运蛋白的功能是必不可少的 蛋蛋 白白 注意点注意点: : 摄入蛋白的质量和数量摄入蛋白的质量和数量 蛋白占总能量的比重蛋白占总能量的比重 新生儿的成熟程度新生儿的成熟程度 新生儿的一般营养状况新生儿的一般营养状况 新生儿的一般生理情况新生儿的一般生理情况 ( (体温，基础代谢体温，基础代谢 率，呼吸频率率，呼吸频率) ) 新生儿对氮的吸收和保留能力新生儿对氮的吸收和保留能力 蛋蛋 白白 如果低出生体重儿（如果低出生体重儿（low birth weight low birth weight infantinfant，LBWLBW）在生后不予补充任何形式）在生后不予补充任何形式

6、的蛋白，那他们将会动用内源性蛋白的蛋白，那他们将会动用内源性蛋白 1 1- - 1 .2g/kg/d.1 .2g/kg/d.，形成负氮平衡，形成负氮平衡 逆向分解代谢逆向分解代谢 24-72小时后用氨基酸 100mg氮储留约相当于体重增加5g 蛋蛋 白白 早期给予氨基酸的补充：早期给予氨基酸的补充：安全安全 预防分解代谢，避免负氮平衡预防分解代谢，避免负氮平衡 增加白蛋白和谷氨酰胺的合成增加白蛋白和谷氨酰胺的合成 减少糖不耐受减少糖不耐受 蛋蛋 白白 2.52.5- -4.0 g/kg/d 4.0 g/kg/d 6 g/kg/day 6 g/kg/day 耐受性差耐受性差 ( (代谢性酸中毒，

7、高氨血症，嗜睡，腹泻等代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等) ) 蛋蛋 白白 最好在生后最好在生后1 1- -2 2天内开始以预防蛋白的分解代天内开始以预防蛋白的分解代 谢和糖不耐受谢和糖不耐受 生后第生后第1 1 天就可以从天就可以从 1 1- -1.5 1.5 g/kg/d g/kg/d 开始，每开始，每 天增加天增加1 1 g/kg/d ,g/kg/d ,直至直至3.53.5- -4 4g/kg/d g/kg/d 所供给的能量中至少有所供给的能量中至少有 70 70 kcal/kg/d kcal/kg/d 的能的能 量是来源于非蛋白物质，以预防氨基酸被作为量是来源于非蛋白物质，以预防氨基

8、酸被作为 能量被能量被“燃烧燃烧”掉存在争议掉存在争议 碳水化合物碳水化合物 能量的主要来源能量的主要来源: : 脑部的唯一来源脑部的唯一来源 如果生后如果生后1212小时无外源性补充，体内糖小时无外源性补充，体内糖 原储存将耗净原储存将耗净 脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳来源脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳来源 脂脂 肪肪 能量来源能量来源 细胞膜的组成部分细胞膜的组成部分 大脑的灰质和视网膜含丰富的长链多不饱和脂肪大脑的灰质和视网膜含丰富的长链多不饱和脂肪 酸（酸（ LCLC- -PUFAPUFAs s ） 特定的特定的 LCLC- -PUFAPUFAs s 参与调节基因的表达，也是参与调节基因

9、的表达，也是 花生四烯酸合成基质花生四烯酸合成基质 脂脂 肪肪 宫内时，体脂的沉积在宫内时，体脂的沉积在2525周后以周后以 1 1- -3 3 g/kg g/kg 每天的速率进行，提供了占总储存每天的速率进行，提供了占总储存 能量的能量的75%75%的能量的能量 在孕后期，胎儿宫内生长速度平均为在孕后期，胎儿宫内生长速度平均为 15g/kg/day15g/kg/day 维维 生生 素素 脂溶性维生素脂溶性维生素 A, D, E, KA, D, E, K 水溶性维生素水溶性维生素 B Bs, C,s, C,烟酸烟酸, ,叶酸叶酸 泛酸和生物素泛酸和生物素 Vitamin A (Vitamin

10、A (视黄醇视黄醇) ) 对于视觉发育，生长发育，组织修复，再生，对于视觉发育，生长发育，组织修复，再生， 细胞分化，整合和免疫系统都起着重要的作用细胞分化，整合和免疫系统都起着重要的作用 体内合成，前体是体内合成，前体是 - -胡萝卜素胡萝卜素 早产儿和多胎儿体内水平低早产儿和多胎儿体内水平低 Vitamin A (Vitamin A (视黄醇视黄醇) ) Vitamin A Vitamin A 在母乳中含量的变化在母乳中含量的变化 初乳中的含量较高初乳中的含量较高 成熟乳和早产乳中的含量相同成熟乳和早产乳中的含量相同 早产儿母亲的母乳中早产儿母亲的母乳中vitamin A vitamin

11、A 的含量不能满的含量不能满 足早产儿的需要足早产儿的需要 早产儿配方乳中的维生素含量可以基本满足早早产儿配方乳中的维生素含量可以基本满足早 产儿对产儿对vitamin Avitamin A的需要的需要 VitaminVitaminD D 基本作用是维持钙，磷的正常浓度范围，从而基本作用是维持钙，磷的正常浓度范围，从而 保证细胞形成，神经肌肉功能和骨的矿物化保证细胞形成，神经肌肉功能和骨的矿物化 早产儿的体内储存少早产儿的体内储存少: : 胎龄小胎龄小 体脂和肌肉少体脂和肌肉少 Vitamin DVitamin D Vitamin D Vitamin D 的代谢受到钙磷需求，调钙的代谢受到钙磷

12、需求，调钙 激素（甲状旁腺素，降钙素）的影响激素（甲状旁腺素，降钙素）的影响 Vitamin DVitamin D预防代谢性骨病预防代谢性骨病 的作用是以的作用是以 提供充足的钙，磷为先决条件的。提供充足的钙，磷为先决条件的。 Vitamin E Vitamin E 生育酚生育酚 有抗氧化作用，可以保护生物膜免受氧自由基有抗氧化作用，可以保护生物膜免受氧自由基 的损伤的损伤 Vitamin EVitamin E的缺乏可引起早产儿的溶血性贫血的缺乏可引起早产儿的溶血性贫血 Vitamin E Vitamin E 储存于脂肪组织和肝脏中储存于脂肪组织和肝脏中 初乳中含高水平的初乳中含高水平的Vit

13、amin E Vitamin E Vitamin KVitamin K 作为辅酶参与细胞内依赖作为辅酶参与细胞内依赖Vitamin KVitamin K的蛋白活的蛋白活 化过程化过程 孕期从母亲通过胎盘输送给胎儿的量很少孕期从母亲通过胎盘输送给胎儿的量很少 脐血中的含量很低脐血中的含量很低 母乳中含母乳中含1 1 g/dLg/dL 所有的婴儿配方乳中都含有较多的所有的婴儿配方乳中都含有较多的vitamin Kvitamin K 推推 荐荐 剂剂 量量 所有新生儿产后均应肌注所有新生儿产后均应肌注vitamin Kvitamin K BWBW 1500 g 0.5 mg 1500 g 0.5 m

14、g BW BW 1500 g 1.0 mg1500 g 1.0 mg TPN TPN 10 10 g/kg/dg/kg/d 配方乳配方乳 7 7- -9 9 g/kg/dg/kg/d 水溶性维生素水溶性维生素 是体内许多代谢的辅酶和辅助因子，对生长和是体内许多代谢的辅酶和辅助因子，对生长和 发育起着极其重要的作用发育起着极其重要的作用 水溶性维生素在体内几乎不能储存（除了水溶性维生素在体内几乎不能储存（除了 vitamin B12)vitamin B12) 中毒的风险较小，通过肾脏排泄中毒的风险较小，通过肾脏排泄 Vitamin B1 (Thiamin Vitamin B1 (Thiamin

15、硫胺素硫胺素) ) 参与碳水化合物的代谢参与碳水化合物的代谢 在神经传导和突触传递过程中起着特殊的作用在神经传导和突触传递过程中起着特殊的作用 缺乏可导致缺乏可导致: :脚气病脚气病 推荐推荐140140- -200 200 g/day g/day 足月儿足月儿 300 300 g/dayg/day早产儿早产儿 Vitamin B2 (Riboflavin Vitamin B2 (Riboflavin 核黄素核黄素) ) 体内两种重要辅酶的组成部分，参与了糖，脂体内两种重要辅酶的组成部分，参与了糖，脂 肪酸和氨基酸的代谢肪酸和氨基酸的代谢 对紫外线和可见光最敏感对紫外线和可见光最敏感 核黄素的缺乏往往与营养不良同时发生：胃炎，核黄素的缺乏往往与营养不良同时发生：胃炎， 舌炎和脂溢性皮炎舌炎和脂溢性皮炎 推荐剂量推荐剂量：300300- -700 700 g/kg/dg/kg/d Niacin Niacin 烟酸烟酸 代谢活性形式是代谢活性形式是 NADNAD（尼克酰胺腺嘌呤二核（尼克酰胺腺嘌呤二核 苷酸）苷酸）/NADP/NADP（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸）（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸） 参与多种的代谢过程参与多种的代谢过程 脂肪合成，糖酵解和脂肪合成，糖酵解和 组织细胞内呼吸组织细