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1、 1 目目 录录 解剖和生理解剖和生理 2 心脏2 瓣膜3 知识检查5 血管解剖6 血管组成7 大动脉9 升主动脉升主动脉 10 正常升主动脉 10 主动脉弓主动脉弓 11 正常主动脉弓 11 牛状弓 14 其他重要的主动脉弓畸形 16 重要的血管分支 17 胸主动脉胸主动脉 18 腹主动脉腹主动脉 19 通路 19 相关结构 20 主动脉分支 21 髂总动脉 21 髂外动脉 21 髂内动脉 22 下肢动脉 22 概要概要23 解剖和生理问题解剖和生理问题24 解答解答27 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2 解剖和生理解剖和生理 欢迎大家查阅本培训计划中有
2、关解剖与生理的部分。在这一章节中，我们将 从心脏的基本结构开始讨论，主要讲述主动脉弓。 心脏心脏 心脏大致跟人的拳头一样大，由四个腔组成两个独立的泵，这四个腔分别由 瓣膜和中纵膈分隔开来。 中纵隔：把心脏分为左右两部分的间隔。 心脏位于两肺之间，约 2/3 位于胸骨左侧。右侧心腔接受含氧量较少的体循 环血液，并将血液泵入肺。左侧心腔接受来自于肺的新鲜氧合血并将其输送到身 体各部。血液输入，输出心脏的的必经之路就是大血管。 大血管：大直径的血管，比如主动脉。 右心房 左心房 右心室 左心室 图 1 心肺系统 心脏是一个双泵系统， 左右两侧各有两个不同的心腔。 下表说明了每一侧的特征。 右侧右侧
3、左侧左侧 右心房高尔夫球大小接受来自身 体各个部分的静脉系统的含氧量较低 的血液 左心房高尔夫球大小接受来自于 肺的含氧丰富的血液 右心室接受来自右心房的血并把血 液泵入肺进行氧合 左心室具有较厚的心肌接受来自 左心房的血液并把血泵入主动脉供全 身使用 右心腔右心腔是一个低压系统，主要 任务是将静脉血输入肺，使静脉血纯化 氧合 左心腔左心腔负责产生足够的压力 将氧合血送到身体各个组织和器官 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 3 瓣膜瓣膜 心脏瓣膜分为两种：房室瓣(分隔心房和心室) 和半月瓣（位于心室和大 血管之间）。如前所述，心脏的每个腔都有一个瓣膜将它与邻近
4、结构隔离。瓣膜 的开放与关闭取决于每一个心腔的压力变化。为了使血液进入大动脉，必需关闭 房室瓣，使得心室内的压力超过大动脉内的压力。而当血液持续充盈心房时，心 房内压将超过尚未充盈的心室的压力，房室瓣开启，心房收缩，血液流进心室。 而一旦心室的压力超过心房的压力时，房室瓣就会关闭。半月瓣的开放和关闭也 是如此。 房室瓣房室瓣 三尖瓣三尖瓣位于右心房和右心室之间 二尖瓣二尖瓣位于左心房和左心室之间 半月瓣半月瓣 主动脉瓣主动脉瓣位于左心室和主动脉 肺动脉肺动脉位于右心室和肺动脉之间 图 2 心脏瓣膜 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 4 循环循环 血液循环从右侧
5、心腔开始， 右心房通过上腔静脉和下腔静脉接收身体其他部 分的血液。 上腔静脉回收身体上部的血液， 而下腔静脉回收的是身体下部的血液。 血液从右心房流出，通过三尖瓣进入右心室。右心室把血液泵入到肺动脉，血液 通过肺动脉入肺进行氧合作用。肺动脉是唯一输送静脉血的动脉血管。除了肺动 脉，所有的动脉都输送的是动脉血。在血液通过肺之后，它再经过肺静脉回流到 左心腔。肺静脉是唯一一个传送富含高氧血液的静脉。肺静脉内的血液进入到左 心房，再流经左心室后通过主动脉将血液泵入到身体的各个部分。 总结 下面是血液心肺循环的顺序（从右心房开始） 1. 右心房 7.肺静脉 2. .三尖瓣 8 .左心房 3. 右心室
6、9.二尖瓣 4. 肺动脉瓣 10.左心室 5. 肺动脉 11.主动脉瓣 6. 肺 1 2 , 主动脉 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 5 知识检验知识检验 花一点时间通过心肺的线路来熟悉这个循环（参考右边的列出的顺序）， 在 下图中从右心房开始并从右心房结束。 1 右心房 2. 三尖瓣 3. 右心室 4. 肺动脉瓣 5. 肺动脉 6.肺 7.肺静脉 8.左心房 9.二尖瓣 10.左心室 11.主动脉瓣 12.主动脉 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 6 血管解剖血管解剖 在我们详细探讨循环系统之前，理解血管的基本解剖对我们来
7、说是很重要 的。 血管有三个主要的分层。他们是 内膜 中膜 外膜 图 4 血管分层 内膜是血管最里面的一层。它由单层扁平上皮和内皮下膜构成。这一层和心脏 内膜非常相似。 中膜在内膜和外膜之间。由平滑肌细胞排列成圈状，富含弹性纤维和胶原纤维结构， 因此具有较强的弹性。这一层在动脉壁中是最厚的。因此能承受来自心脏释放的压力。 血管的最后一层（最外面的一层）是外膜。外膜层由疏松结缔组织组成，并且是比较 致密的结构，连接血管和周围的组织。 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 7 血管类型血管类型 我们将在这一章节讨论血管的五种类型。他们是： 1. 动脉 2. 微动脉 3
8、. 毛细血管 4. 微静脉 5. 静脉 动脉和微动脉组成动脉系统。毛细血管是动脉系统与静脉系统的过渡血管。 静脉和微静脉组成静脉系统。 毛细血管是最小的动脉血管，直径大约 8- 10 微米。毛细血管是动脉和静脉 之间的桥梁。毛细血管壁只有一层内皮细胞组成。薄薄的血管壁使血液中的营养 物质和氧气能够弥散到邻近的组织细胞。同样，产生的废物和二氧化碳能够穿过 组织细胞，通过毛细血管壁进入血流。 毛细血管床接受来自动脉的血液并把血液送到静脉。 图 5 微动脉，毛细血管， 微静脉 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 8 动脉动脉 动脉是坚韧而富有弹性的血管，它能够在相对较
9、高的压力下将血液从心脏 输送至身体其他地方。它们逐渐远离心脏，渐次分成较小的血管，称为微动脉。 动脉系统比静脉系统的压力高，所以动脉与静脉相比有厚实而发达的肌层，这与 它们的直径有关。神经化学物质的刺激使肌层产生收缩和舒张。动脉系统对外周 阻力以及血压的调节有着非常重要的作用。血液最终从动脉流入毛细血管床。 静脉静脉 静脉和微静脉是一个压力较低的系统，大概容纳总血量的 65%的血液。其氧 含量较低，携带代谢产物和二氧化碳，从毛细血管床流进较小微静脉。微静脉是 静脉系统中相对于微动脉的部分。血液从微静脉流入到静脉，最后再回到心脏。 通常，静脉伴行同名的动脉。静脉系统和动脉系统相比压力较低，因此静
10、脉和动 脉相比其肌层较薄，不是很发达，这和它们的直径有关。大多数静脉有单向的瓣 膜，所以血液在静脉血管内只朝向一个方向，即朝着心脏的方向。静脉瓣膜在四 肢分布的最多。 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 9 主动脉主动脉 血液进入左心室以后，再通过主动脉进入系统循环。主动脉是身体最大的 动脉，是动脉系统的主干。它将氧合血输送到其他组织，是血液最主要的传输途 径。许多动脉分支都是从主动脉分出的。主动脉可以分为四个部分，升主动脉， 主动脉弓，胸主动脉，和腹主动脉。 下面这个表描述了主动脉的各个部分以及每个部分的要点。 分段分段 要点要点 升主动脉 1. 主动脉的第一
11、部分 2. 起始于主动脉瓣 3. 较短（5cm 或者是 2 英寸长） 4. 冠状动脉起始于一个叫主动脉窦的 区域 主动脉弓 1. 连接升主动脉和降主动脉 2. 三个大动脉起源于主动脉弓，头臂 干，左颈总动脉和左锁骨下动脉 3. 供应上肢、颈部和头部的血液 胸主动脉 1. 在横膈膜以上的动脉部分 2. 分支有食管，支气管和肋间动脉 3. 供应胸壁，食管和肺的支气管的血 液 腹主动脉 1. 横膈膜以下的主动脉部分 2. 在盆腔分成左右髂总动脉 3. 不成对的动脉分支延伸供应小 肠，大肠，脾脏和肝脏。成对的动 脉分支供应肾及腹后壁 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建
12、10 升主动脉升主动脉 升主动脉，主动脉弓和降主动脉是在胸主腔内修复术（TEVAR）最常用到 的部分。它们都位于胸腔内，首先，我们主要看一下主动脉的重要部分：升主动 脉。 正常升主动脉正常升主动脉 升主动脉大约 5cm 长，直径 3cm。它起源于主动脉瓣，终止于主动脉弓的 起始部（头臂干起始部） 。右冠状动脉和左冠状动脉起始于升主动脉根部。 下面这些血管起源于升主动脉： 1.右冠状动脉右冠状动脉也叫 RCA。这个动脉供应心脏的以下部位。 n 左室下壁 n 右室前壁 n 右心房 n 室间隔后部 n 窦房结和房室结 2.左冠状动脉左冠状动脉也叫 LCA.。它供应心脏的前壁，高侧壁和后壁的一部分。 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 11 主动脉弓主动脉弓 现在我们来看一下主动脉的另外一个重要部分， 横主动脉， 也就是主动脉弓。 正常主动脉弓正常主动脉弓 主动脉弓是目前胸部血管内修复操作的主要邻近部位。主动脉弓长 4cm，是 升主动脉和降主动脉之间的桥梁。 以下这些分支起源于主动脉弓 1. 无名动脉（头臂干）无名动脉（头臂干）这个动脉从主动脉分出后不久，就又分为右锁骨 下动脉（这将在颈部区域详细讲述）和右颈总动脉。它供应右侧头部， 颈部的血液和右侧上肢的血液。 2. 左颈总动脉左颈总动脉动脉弓的第二个分支。这个动脉随后
