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1、常见皮肤病的症状及护理,皮肤科 张德葵 2014-06,皮肤病的临床表现,斑疹,1. 局限性颜色改变 2. 皮损与周围皮肤平齐 3.直径大于2cm为斑片,斑块,1. 浅表性皮损，隆起于皮面 2.直径大于1cm,风团,1. 暂时性、隆起性、浅表性皮损 2. 真皮乳头层血管扩张所致 3.大小不一，形状不规则,丘疹,1. 局限性、充实性浅表性皮损 2. 隆起于皮面 3.直径小于1cm,水疱,1. 高出皮面 2. 内含液体 3.局限性、腔隙性皮损 4.直径大于1cm称为大疱,脓疱,1. 高出皮面 2. 内含脓液 3.局限性、腔隙性皮损,糜烂,1. 局限性表皮或黏膜缺损形成的湿润创面 2. 常由水疱破裂
2、或浸渍表皮脱落所致 3.基底细胞仍存在，愈后不留疤痕,囊肿,1. 内含液体、粘稠物质和细胞成分的囊性皮损 2. 位置较深 3.隆起皮面或仅可触及 4.有弹性,结节,1. 局限性、实质性、深在性皮损 2.隆起或不隆起皮面 3.触之有一定硬度和浸润感,苔癣样变,1. 皮肤局限性粗糙增厚 2.常由搔抓、摩擦或皮肤慢性炎症所致 3.皮嵴隆起，皮纹加深,痂,1. 由渗液、脱落组织、药物等混合干涸后形成 2.可与皮肤粘连,萎缩,1. 皮肤的退行性变化 2.分为表皮萎缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩,瘢痕,1. 结缔组织修复而成 2. 皮损光滑无弹性 3.表面无皮纹和毛发,溃疡,1. 局限性表皮或黏膜缺损形成的创
3、面 2. 可达真皮或更深的位置 3.基底部常有坏死组织附着 4.愈后可留有瘢痕,糜烂与溃疡,糜烂：表皮缺损,溃疡:皮肤缺损达真皮甚至皮下,鳞屑,已经脱落或者即将脱落的角质层细胞,抓痕,搔抓所致的线状表皮缺损或达真皮浅层的缺损,湿疹与汗疱疹,外用药原则,皮损的类型、部位和病期 外用药物的种类和作用机制 剂型 急性无渗出用洗剂、粉剂，有糜烂、渗出时用溶液剂湿敷、亚急性用糊剂或乳剂、明显用软膏或硬膏 外用药物的使用方法 涂抹、封包、清洗、湿敷 作用时间和及时去除,外用药种类,清洁- 生理盐水、植物油、高锰酸钾、硼酸、呋喃西林 保护- 氧化锌、炉甘石、淀粉、植物油 消毒防腐- 硼酸、高锰酸钾、过氧化氢
4、、聚维酮碘、碘仿 收敛、止汗、去味- 硝酸银、明矾、乌洛托品 腐蚀性- 三氯醋酸、硝酸银、氢氧化钠 角质促成- 水杨酸、硫磺、黑豆馏油、煤焦油、鱼石脂、蒽林 角质剥脱- 水杨酸、尿素 抗病毒- 阿昔洛韦、碘苷、鬼臼毒素 抗菌- 莫匹罗星、夫西地酸、聚维酮碘、呋喃西林 抗真菌- 制霉菌素、咪康唑、克霉唑、益康唑、联苯苄唑、特比萘芬 止痒- 酚、薄荷脑、苯佐卡因、苯海拉明 激素- 维甲酸- 异维A酸、阿达帕林、他扎罗丁 脱色- 氢醌、维生素C 细胞毒- 5-Fu 免疫调节剂- 他克莫司、吡美莫司、咪喹莫特 生发剂- 米诺地尔 皮肤软化剂- 积雪苷霜、康瑞保 维生素D类似物- 他卡西醇、卡泊三醇,常
5、用糖皮质激素外用制剂,极强效： 新适确得霜（0.05卤米松-三氯生）,乳膏 澳能(0.05%卤米松)，乳膏 恩肤霜(0.02%丙酸氯倍他索2%azone) 高效： 肤轻松（国产多为0.025%,属高效，但各药厂制剂质量差异很大）乳膏，软膏 氯氟舒松（0.1%）,乳膏 皮康王霜(0.02%丙酸氯倍他索酮康唑) 中效： 艾洛松乳膏（0.1%康酸莫米松） 奥深 （复方-0.02%氟米松-水杨酸） 派瑞松霜（0.1%去炎松1%益康唑） 复方康纳乐霜（0.1%去炎松制霉素新霉素短杆菌肽） 皮康霜（0.1%去炎松硝酸米康唑新霉素） 皮炎平霜（0.1%地塞米松+薄荷、樟脑） 低效： 醋酸氢化可的松（0.5-
6、2.5%）软膏、乳膏 强的松霜（0.25%）,外用药剂型,溶液- 水性-硼酸溶液、醇水性-碘酊、非水性-火棉胶 擦剂- 油状、乳状或含醇的非水性溶液剂，如氧化锌油 粉剂- 植物-淀粉；矿物-氧化锌、滑石粉 洗剂- 含异物的溶液、乳状液、混悬液，如炉甘石洗剂 软膏-基质：油性、可吸收、油包水-脂、水包油-霜、水溶性-聚乙二醇 糊剂- 粉末加入油性或油包水基质，如敷剂、氧化锌糊剂 硬膏- 固体制剂，如肤疾宁贴剂 喷剂- 或气雾剂，如米诺地尔酊剂 栓剂- 基质：脂肪性、水溶性，如制霉菌素栓 新型载体 脂质体-双层膜中空小球、传递体-柔性纳米脂质体,外用治疗,原则 选择正确的外用药种类 选择正确剂型
7、急性 仅有红斑、丘疹而无渗液-粉剂、洗剂 有糜烂渗出较多时-溶液 有糜烂无渗出时-乳剂、糊剂 亚急性 渗出不多-糊剂、油剂 无糜烂-乳剂、糊剂,外用治疗,慢性 乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂 封包 单纯瘙痒 乳剂、酊剂,护理内容,严密观察病情 心理护理 病室环境 皮损面护理 饮食、生活护理 疼痛护理 用药护理-静脉输液 出院指导等,天疱疮皮损护理内容,皮损面护理 抽疱液 去痂 清洗 湿敷 创面换药 创面暴露、保暖 洗浴-高锰酸钾浸浴 粘膜护理 眼、口腔、会阴 清洗、分离、消炎、抗菌,皮损护理重点,水疱、脓疱 糜烂 溃疡 红斑 红皮病 角化性 银屑病、鱼鳞病,药疹、天疱疮 湿疹、带状疱疹、血管炎
8、,银屑病、红皮病皮损的护理内容,局部用药-激素等 封包 保护皮肤-润肤剂 软化痂皮、去痂 去鳞屑 淀粉浴 眼、口腔、会阴部护理,带状疱疹 定义：以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，伴有明显 的神经痛 治疗：抗病毒、止痛、糖皮质激素 外用药：疱液未破用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏；疱疹已破用硼酸溶液或呋喃西林湿敷；外擦新霉素或百多邦软膏。 物理治疗：紫外线、红外线、氦氖激光,荨麻疹 定义：皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 治疗：抗组胺药、维生素C和钙剂可降低血管通透性。喉头水肿、呼吸困难、休克的抢救：0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射、地米、氨茶碱吸氧、升压药等处
9、理。 外用药：炉甘石洗剂止痒 寻找过敏源，避免过敏源,湿疹,定义：由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般与变态反应有关。 治疗：抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠、有继发感染用抗生素。 外用药：急性期：渗出多用硼酸溶液、渗出减少用糖皮质激素霜剂。慢性期：用软膏、硬膏 护理：衣服宜选棉质、停止使用含香料的、碱性大的沐浴露、肥皂，避免烫洗，剪指甲，饮食指导。,接触性皮炎,定义：接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 治疗：寻找病因，迅速脱离接触物。内服抗组胺药或糖皮质激素。 外用药：炉甘石洗剂，渗出多用3%硼酸溶液湿敷，渗出减少用糖皮质激素糊剂或氧化锌
10、油，无渗出用糖皮质激素霜剂，有感染用百多邦、新霉素。 护理：洗干净局部，避免接触一切可疑物质。保持干燥。,药疹,定义：是药物通过各种途径进入人体后引起的炎症反应。 治疗：停用一切可疑药物，抗过敏治疗，丙种球蛋白免疫封闭，支持对症治疗。 外用药：糜烂渗出用3%硼酸溶液湿敷，红斑、丘疹为主用炉甘石或糖皮质激素霜剂。 护理：有水疱予抽疱，表皮坏死松解型药疹，加强糜烂面换药、加强口腔、眼睛、会阴护理。饮食指导，保护性隔离。,银屑病 定义：慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，俗称“牛皮癣”。分型：寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型。治疗：只能达到近期疗效，不能防止复发。内用药：免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司、雷公藤多甙。维A酸类，糖皮质激素（不主张用于寻常型）、维生素、抗生素。物理治疗：UVB光疗、光化学疗法、浴疗。护理：心理护理、指导皮肤护理。健康宣教、随访。勿滥用药物。,脓疱型,红皮病型,关节病型,寻常型,
