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1、减少血糖波动， 更好的管理儿童糖尿病,目录,儿童T1DM血糖控制状况 血糖波动对儿童T1DM的不良影响 如何减少儿童T1DM的血糖波动 诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势,美国SEARCH for Diabetes in Youth Study：儿童糖尿病控制不佳,血糖控制好：年龄特异性HbA1c达标 6岁以下 8.5% 6-12岁 7.5% 19岁以上7.0% 血糖控制差：HbA1c 9.5% 血糖控制中：介于好与差之间,Petitti DB et al. J Pediatr. 2009,155(5):668-72.,来自于6个儿童青少年糖尿病中心,中国儿童T1DM的血糖控制不容乐观,Crai
2、g ME et al. J Diab Complic 2007;21:280,所有国家总体平均HbA1c值为8.8%, N=2312,HbA1c (%),儿童糖尿病的特点决定了糖尿病患儿更不易控制血糖,更长的夜间睡眠 不可预知的行为 不可预知的饮食习惯 对低血糖的感知较差 更高的胰岛素敏感性,患者特点：,更容易发生血糖波动，不易控制,随着病程的延长，T1D患儿血糖波动更为严重,血糖标准差（mmol/L）,血糖变异系数（%）,P=0.01,P0.001,P0.001,P0.001,Sherr J et al. Diabetes Care 2012, 35:817820,3-7天的CGMS 血糖标
3、准差和变异系数：反应血糖波动的指标,目录,儿童T1DM血糖控制状况 血糖波动对儿童T1DM的不良影响 如何减少儿童T1DM的血糖波动 诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势,Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.,血糖波动,日内血糖波动,血糖波动的组成HbA1c波动,HbA1c波动,高血糖及低血糖对儿童的特殊影响,高血糖及低血糖均可对儿童的脑神经系统产生急性或慢性损伤,高血糖、低血糖均损害糖尿病儿童的认知功能,Gonder-Frederick et al. Diabetes Care 2009;32:10016,时间 (秒),61例6-11岁
4、1型糖尿病儿童，进行2项简单的认知功能测试(心算和选择反应)，随后检测血糖水平，利用计算机记录完成每项测试的时间和正确答案的数目，评估血糖对儿童认知能力的影响,HbA1c越高，T1D患儿智商越低,Aye T et al. Diabetes Care 2012,35:21672173,3-10岁 T1DM n=22 健康对照 n=14,P=0.03,目录,儿童T1DM血糖控制状况 血糖波动对儿童T1DM的不良影响 如何减少儿童T1DM的血糖波动 诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势,Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.,血糖波动,日内血糖波
5、动,HbA1c波动,如何减少血糖波动？,如何减少血糖波动？,日内血糖波动与早相胰岛素分泌功能密切相关,MAGE水平与I30/G30呈负相关，P0.001,周健等. 中华糖尿病杂志. 2009;1(2):89-93,与A组比较，a p0.01，b p0.01 与B组比较， b p0.01,A组：MAGE最小 D组：MAGE最大,Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.,血糖波动,日内血糖波动,HbA1c波动,如何减少血糖波动？,早时相胰岛素分泌与日内血糖波动密切相关,？,DCCT研究： 胰岛素强化治疗显著减少HbA1c波动,HbA1c标准差
6、（）,0.86,0.59,Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.,常规治疗组,强化治疗组,常规治疗组的HbA1c波动显著高于强化治疗组,减少日内血糖波动可以更好的降低HbA1c,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,HbA1c7.0%,HbA1c7.0%,血糖（mmol/L）,H.J. Woerle et al. Diabetes Research and Clinical Practice, 2007, 77: 280285 Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202
7、.,*,*,*,*,*,*,* P=0.05 * P0.01,n=164，T2DM,日内血糖波动越小，HbA1c越低 DCCT研究结果: HbA1c波动与平均HbA1c水平密切相关,Kilpatrick ES. Diabetes Care. 2008, 31:21982202.,血糖波动,日内血糖波动,HbA1c波动,如何减少血糖波动？,早相胰岛素分泌与日内血糖波动密切相关,胰岛素强化治疗减少HbA1c波动,饮食不规律在儿童T1DM中常见，影响血糖控制,饮食不规律在T1DM患儿中的比例可达3.8%-27.5%,Bernstein CM, et al. Clin Pediatr (Phila).
8、 2012 Sep 17. Epub ahead of print Young-Hyman DL, et al. Diabetes Care. 2010;33(3):683-9.,饮食不规律,减少胰岛素注射,患者比例（%）,N=150，T1DM 年龄 17.1岁；病程 7.1年 平均HbA1c ：8.6%， 其中46.0% 的患儿HbA1c 8.5%，控制不佳,根据饮食量给予胰岛素，减少T1DM患者的高血糖及低血糖发生,高血糖频率DTSQ评分,低血糖频率DTSQ评分,P0.0001,P=0.31,DTSQ评分：糖尿病治疗满意度问卷调查，评分越高，发生频率越高,T1DM，n=169,DAFNE
9、Study Group.BMJ.2002;325:746,根据饮食量给予胰岛素， 显著改善T1DM患者的HbA1c,根据饮食给予胰岛素,未根据饮食给予胰岛素,P0.0001,T1DM，n=169,HbA1c%,DAFNE Study Group.BMJ.2002;325:746,基础-餐时胰岛素强化治疗： 减少血糖波动，更有助于预防慢性并发症,基础餐时胰岛素强化治疗： 更好的控制HbA1c，减少HbA1c波动 餐时胰岛素可与基础胰岛素以任意比例配合应用，更好减少日内血糖波动 速效胰岛素类似物模拟胰岛素早时相分泌，更好的减少日内血糖波动,Mayfield JA. American Family
10、Physician 2004; 70 (3): 399-500,目录,儿童T1DM血糖控制状况 血糖波动对儿童T1DM的不良影响 如何减少儿童T1DM的血糖波动 诺和锐+诺和平治疗T1DM的优势,胰岛素类似物 第3代胰岛素制剂 满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求,中国2型糖尿病防治指南2011年 中国2型糖尿病防治指南(科普版), 2009年版,诺和锐 +诺和平 血糖控制更好 且低血糖发生风险更低,Robertson KJ, et al. Diabet. Med. 2007; 24: 2734.,FPG (mmol/l),P=0.022,诺和锐+诺和平组夜间低血糖发生风险,P=0.041,26
11、%,一项随机、开放、多中心、平行组研究，比较诺和锐 +诺和平、诺和锐 + NPH胰岛素在6-17岁儿童和青少年1型糖尿病患者中应用的有效性和安全性,诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿， 比短效人胰岛素更好更快控制血糖，低血糖更少,一项研究纳入24例T1DM儿童患者，随机分为诺和锐治疗组和人胰岛素对照组,袁影.中国医学创新, 2011,8:154-5.,在6-17岁T1DM患者中 诺和锐 +诺和平 有效控制HbA1c,一项随机、开放、多中心、平行组研究，比较诺和锐 +诺和平、诺和锐 + NPH胰岛素在6-17岁儿童和青少年1型糖尿病患者中应用的有效性和安全性,Robertson KJ, et
12、al. Diabet. Med. 2007; 24: 2734.,A. Stuart et al. Diabetes Care.2008; 31: 210-215.,诺和锐 用于胰岛素泵治疗T1DM患儿 HbA1c 控制优于赖脯胰岛素,一项入选298例T1DM患者的多中心、随机、开放、平行组研究,P=0.04,治疗16周的HbA1c年龄特异性达标率 (%),糖尿病儿童可餐时、餐后注射诺和锐，更灵活,Thomas Danne et al. Pediatric Diabetes. 2007;8(5): 278-85. Danne et al. Diabetes Care. 2003 Aug;26(
13、8):2359-2364.,2-6岁T1DM患儿餐后注射诺和锐 与餐前注射人胰岛素血糖谱相似,6-17岁T1DM患者餐前、餐后注射诺和锐 均有良好的血糖谱,一项入选26例T1DM患者的随机、对照、两阶段、交叉设计研究,一项入选76例T1DM青少年患者的多中心、随机、开放、两阶段、交叉设计的研究,(+90即餐后90分钟）,诺和笔 5 添加记忆功能，解决患者困扰,诺和笔 5使用说明书,我女儿刚刚有没有 注射过胰岛素？ 我记不起来,总结,儿童T1DM血糖控制不佳，血糖波动普遍 血糖波动与T1DM患儿并发症发生相关，带来严重不良影响 减少血糖波动有助于减少并发症 诺和锐+诺和平治疗T1DM可以减少血糖波动，更具优势,
