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1、妊娠糖尿病的筛查与护理,2013 WHO 妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类,WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy,GDM的诊断标准较以往更严格！,人胎盘泌乳素、催乳素、可的松等激素对抗胰腺分泌的胰岛素的降血糖作用，导致了胰岛素抵抗，从而使血糖升高。,胰岛功能缺陷：胰岛素抵抗或缺乏,分类,糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合 并妊娠。 妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的 8090。,妊
2、娠期糖代谢特点,妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因： 胎儿从母体获取葡萄糖增加 部分孕妇肾脏排糖量增加 雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇 对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。 因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。,妊娠对糖尿病的影响,（一）妊娠变化加重或促发糖尿病 妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重， 也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM. （二）胰岛素用量随孕期、分娩而变，血糖波动 由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛
3、素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。,糖尿病对妊娠的影响,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),糖尿病对妊娠分娩的影响,（一）对母亲的影响 1. 远期影响 2. 流产率高 3. 感染率高 4. 妊娠期高血压疾病发生率高 5. 羊水过多发生率高 6. 易发生糖尿病酮症酸中毒 7. 手术产、死产增多 8. 分娩并发症增多,1.巨大胎儿发生率高 2.胎儿畸形率高 3.胎儿窘迫和死胎发生率高,（二）对胎儿的影响,糖尿病对妊娠分娩的影响,（三）对新生儿的影响,1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 2.易发生新生儿低血糖 3.新生儿死亡率高 4.远期影
4、响,糖尿病对妊娠分娩的影响,巨大儿,糖尿病对妊娠分娩的影响,诊断,GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对其进行重点监测。,妊娠期糖尿病的筛查,12,进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）； 试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。,OGTT试验方法,妊娠期糖尿病的筛查,2011我国妊娠期糖尿病的筛查流程,2011版中华人民共和国卫生行业标准妊娠期糖尿病
5、诊断,WS 331-2011,GDM的高危因素,孕妇因素:年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征 家族史:糖尿病家族史 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨 大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者,2011版中华人民共和国卫生行业标准妊娠期糖尿病诊断,WS 331-2011,妊娠期糖尿病的筛查,处理原则,（一）不宜妊娠 (二) 继续妊娠 控制血糖,妊娠期糖尿病的处理,妊娠期间血糖、血压控制目标,1.杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P196-7
6、 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),血压控制目标 血压应该控制在130/80mmHg以下2,血糖控制目标,妊娠期糖尿病的处理,妊娠期间糖尿病的管理,生活干预,血糖、尿酮体监测,并发症监测,胰岛素,血糖、血压控制,妊娠期间饮食控制标准,目标： 保证孕妇和胎儿能量需要，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症 方法： 尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。 少量多餐，每日分5-6餐 饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗 合理搭配： 碳水化合物占50%60%， 蛋白质1520% 脂肪2530%,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),较长时间能量摄入不足导致脂肪分解代谢，
7、氧化不全 ,容易产生过多中间产物 ,酮体。血中酮体过高 ,出现尿中酮体时 ,便会发生饥饿性酮症。,妊娠期糖尿病的管理,GDM孕妇 一日食谱举例,早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包12片； 午餐及晚餐：米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g 上午及下午加餐：水果1个 睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g 少许硬果如核桃、杏仁 另外，多饮水多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。,妊娠期糖尿病的管理,中等量运动对妊娠妇女有益。 孕前规律运动的女性发生GDM 可能性相对较小。 每天进行不少于30 分钟的活动。 孕前运动的女性在
8、孕期继续运动。,妊娠期间运动,妊娠期糖尿病的管理,单纯饮食控制很难满足所有患者治疗需求,饮食治疗不足之处: 饮食上的诸多约束，患者容易依从性差 饮食控制后出现的饥饿性酮症，酮体对胎儿危害大，而增加热量摄入血糖又超标,刘冬岩 等. 中国实用妇科与产科杂志. 2002; 18 (5) : 283-284. 杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 2012年2月第一版.,妊娠期糖尿病的管理,胰岛素在妊娠期糖尿病的起始时机,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社 2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),妊娠期糖尿病的管理,自我血糖
9、监测及尿酮体监测,血糖监测 时点：空腹、餐前血糖、餐后1-2h血糖 有条件者每日4-6次 尿酮体监测 正常：阴性 异常：阳性,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),妊娠期糖尿病的管理,需检查血糖，若正常，考虑为饥饿性酮症，及时增加食物摄入；若出现酮症酸中毒，按其治疗原则处理,并发症监测,肾功能 眼底 血脂,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),妊娠期糖尿病的管理,孕期母儿监护,（1）糖尿病病情监测 （2）定期产前检查 （3）妊娠晚期胎儿宫内情况的检测 A、自我胎动计数 B、胎盘功能监测 C、胎儿成熟度的检则 D、胎心监护 E、定期B超检查,妊娠期糖尿病的管理,分娩时
10、间和分娩方式的选择,1.分娩时间的选择 2.分娩方式的选择,妊娠期糖尿病的管理,妊娠糖尿病的护理,评估 1.了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史 2.了解孕妇有无糖尿病的症状、有无并发症 3.评估胎儿健康状况 4.了解辅助检查 5.评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识的了解程度,妊娠期 1 指导孕妇认识饮食治疗重要意义 2 指导孕妇自测血糖, 正确使用胰岛素。 3 定期监测孕妇和胎儿的健康状况 4 指导孕妇适当运动,妊娠期糖尿病的护理,分娩期 1 详细记录产程中饮食入量 2应密切观察血糖变化 3提供心理支持、严密监测 4病情观察,妊娠期糖尿病的护理,新生儿 1检测血糖，以防出现低血糖症状 2防止呼吸道感染 3观察新生儿,妊娠期糖尿病的护理,产褥期 1 注意监测血糖,调整胰岛素的用量 2 指导产妇母乳喂养 3 预防感染 4观察子宫收缩情况、恶露量,妊娠期糖尿病的护理,护理目标,1.孕妇不发生感染 2.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素的使用方法 3.胎儿没有受伤 4.产妇不发生低血糖和产后出血,母子平安！,妊娠期糖尿病的护理,谢谢！,
