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1、多重耐药菌的管理与预防,一.定义,定义：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难。,二.需要关注的多重耐药菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 产ESBL的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌。 对所有抗菌药物耐药的泛耐不动杆菌。(PDRAB)。 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞菌，恙虫伯克霍尔德菌。 警惕：对万古霉素中敏或耐药的金黄色葡萄球菌（VISA、VRSA）,医院治疗感染的挑战,三.医院内多重
2、耐药菌产生的原因,抗生素选择性压力：由于医生过多的使用抗生素，造成细胞基因突变及耐药性转移，从而筛选出耐药菌。,四.多重耐药菌造成的后果,延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用增加,五.如何控制多重耐药菌？,1.医院内多重耐药菌感染的危险因素？,基础病 老龄/低出生体重新生儿 倾入性操作 静脉穿刺 插管 导尿管,2.医院内多重耐药菌感染因素,手术 接触感染者 抗菌药物治疗 免疫力低下者 放疗、化疗及激素治疗者,3.院外感染产生ESBL（超广谱-内酰胺酶 ）细菌的危险因素,使用3代头孢菌素 使用2代头孢菌素 最近三个月住过院 使用喹诺酮 使用青霉素 最近三个月使用过抗生素 年龄60岁 糖
3、尿病,4.医院内多重耐药菌感染的预防与控制措施,(一)医院行政管理层的支持,建立迅速有效的信息系统（计算机监护既往有MDROS感染或定值的患者) 医院内配备足够数量且完善的洗手设备和含酒精的速干手消毒剂。 促进感染控制措施的实施（如手部卫生、标准预防措施和接触措施） 对医院人员执行防护措施的情况进行检测和反馈。,ICU中针对病房结构、医疗过程和患者预后进行分析。 建立ICU改革指南，有助于进行干预措施。 加入国家或省、市组建的MDROs感染控制组织，以应对已出现或逐渐增多的MDROs感染。,（二）、教育,教育的重点是 促进对院内MDROs的感染问题的认识,鼓励医务人员改善医疗行为。 加强手部卫
4、生。 合理使用抗菌药物。 加强理解，建立促进手卫生的干预措施。,(三)、合理的使用抗菌药物,避免不必要使用抗菌药物。 避免无依据的预防用药。 执行有效的感染控制措施。 使用有效的药物覆盖耐药菌株。 选择附加损害低的药物。 适当的剂量、疗程、短疗程。,(四)、多重耐药菌的监测,监测是MDROs控制的重要组成部分。 能够检测到新的病原菌。 监控流行趋势，并评价干预措施的效果。 推荐使用的措施有两种： 1.临床病原菌检测 2.对无症状性定值细菌患者主动培养检测,（五）感染预防控制措施,标准预防 接触隔离 手卫生,标准预防,标准预防在MDROS传播的预防中具有非常重要的作用：1. MDROS的定值不以
5、检测，甚至临床送检的病原菌培养也可能因缺乏敏感性、实验室的不足或者因抗生素的使用而造成检测阴性。2.标准预防措施应该用在可能是MDROS感染或定值的患者身上，避免造成进一步的传播。 手部卫生是标准预防措施中非常重要的组成部分。,接触隔离措施,目的：是预防病原微生物通过直接或间接接触患者或其周围环境而传播。 措施：应对多重耐药菌感染患者和定值患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定值者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一间房。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,手卫生,耐药菌的主要传播途径接触传播 手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要途径，因为： 1.通过手直接或间接接触传播耐药菌 2.手容易受到细菌的污染 3.洗手可显著减少暂居菌 4手卫生可有效降低医院内感染和耐药菌的传播,提倡使用含酒精的快速手消剂,优点： 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害小 所用时间少，作用快 不需要水和纸巾,（六）环境监测,使用专用医疗器械、专人对患者病房进行清理。 增加患者经常接触的物体表面（床、门把手）的清洁、消毒。 环境污染的原因通常是未能执行器械的清洁和消毒。,谢谢！,
