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1、多重耐药菌及细菌耐药多重耐药菌及细菌耐药相关知识相关知识汇总汇总 （必查）（必查） 一、抗感染治疗的基本原则：一、抗感染治疗的基本原则： （1）在患者出现感染状况时，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别 是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。 （2）临床微生物标本病原菌学结果未出来之前，各科室可以结合我院实际 情况参考细菌耐药监测结果， 并根据患者的基本情况、 可能的感染部位及致病菌、 抗菌药物使用史、发生多重耐药菌感染的可能合理经验选用抗菌药物。在病原学 结果出来后要及时根据药敏情况调整抗菌药物。 （3）合理选用抗菌药物，避免抗菌药物滥用，尤其是特殊使用级抗菌药物。 我院使用特殊
2、使用级抗菌药物需请药学等相关部门会诊， 对于复杂的多重耐药菌 感染，必要时组织多学科会诊。 二、二、多重耐药菌多重耐药菌相关知识相关知识 1.1.定义：定义： 对临床使用的 3 类或 3 类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2.2.重点菌：重点菌： （1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRAS； （2）耐万古霉素肠球 VRE； （3）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 CRE； （4）产生超广谱 -内酰胺酶 ESBL 的细菌； （5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR-AB； （6）多重耐药/泛耐 药铜绿假单胞菌。 3. 3. 医务人员知晓本科室多重耐药菌感染患者的途径？医务人员知晓本科室多重耐药菌
3、感染患者的途径？ 通过危急值或院感实时监控系统。 44预防和控制多重耐药菌的传播措施：预防和控制多重耐药菌的传播措施： （1）患者床头挂蓝色“接触隔离”标识，病历及床头卡贴“挂蓝色“接触隔离”标识，病历及床头卡贴“MDROMDRO”标识”标识； （2）首选单间隔离隔离，如无单间选择床边隔离； （3）应先诊断护理其他病人，最后诊断护理最后诊断护理多重耐药菌患者； （4）手卫生手卫生； （5）个人防护个人防护：可能要污染到工作服（如吸痰）时需要加穿隔离衣。有可 能接触患者的血液、 体液、 分泌物时， 戴手套： 进行可能产生喷溅的诊疗操作时， 应带防护目镜或防护面罩。 （可在床旁备医疗废物袋放置使用
4、后的隔离衣及手 套） ； （6）物品专用物品专用：对于能做到专人专用的物品尽量专人专用，不能专用的物 品用后立即消毒； （7）如病人需离开隔离室进行诊断、治疗、转科、手术时，应在交接单或 检查单上注明，接收部门的器械设备在病人使用后应进行清洁消毒； （8）环境消毒环境消毒：固定洁具，每天消毒； （9）临床症状好转或治愈或连续 2 个标本（每次间隔24 小时）培养均阴 性后，方可解除隔离解除隔离。 三、三、各科室抗菌药物送检率各科室抗菌药物送检率 在各科室的“杏林医院感染监控系统/统计分析/抗菌药物送检率”中查询。 迎检技巧：各科室自己提前查询好自己科室的送检率，科内通报知晓；若没 记住或未提前
5、准备好，可说我们杏林医院感染监控系统上有该项目，我们会定期 认真查阅，然后在杏林医院感染监控系统上找给专家。千万不能说“不知道”或 不回答，会直接扣分。 （该项目是必查项目，一般会问答形式） 。 四、科内及全院检出前五位的致病菌及四、科内及全院检出前五位的致病菌及其耐药率。其耐药率。 1.重点部门医务人员要知晓本科室检出前五位的致病菌及其耐药率；非重点 部门要知晓全院及和自己科室患者转科联系较多的重点部门的检出前五位的致 病菌及其耐药率。 2.该项目为必查项目，一般会“问答形式”访谈，请大家认真对待。答题技 巧：最好认真记住；若没记住可以根据临床经验总结回答，或者说我们 OA 网上有该项目，
6、我们会定期认真查阅， 然后在 OA 网上找给专家。 千万不能说 “不 知道”或不回答，会直接扣分。 3.细菌耐药情况具体可在医院 OA“临床管控/感染办公室/4.细菌耐药情况 分析及预警/2017”中查阅，为方便大家熟悉知识，现将我院全院及重点部门的 检出前五位的致病菌及其耐药率汇总如下： （1）全院检出前五位的致病菌及其耐药率（2017 年第二季度） ：前五位的 致病菌：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡 萄球菌。 404 株大肠埃希菌对株大肠埃希菌对抗菌药物抗菌药物的耐药情况的耐药情况 抗生素名称抗生素名称 %R(耐药率耐药率) %I(中敏中敏) %S (敏感率
7、敏感率) 氨苄西林 84.3 0.8 15 哌拉西林 77 5.2 17.8 头孢唑啉 63.8 7.6 28.6 头孢噻肟 55 0.8 44.2 环丙沙星 53.9 1.3 44.8 左旋氧氟沙星 53.3 0.3 46.5 复方新诺明 50.4 0 49.6 庆大霉素 38.4 0.3 61.4 头孢吡肟 37.3 8.9 53.8 氨苄西林/舒巴坦 28.9 34.4 36.7 氨曲南 28.5 9.4 62.1 氯霉素 25.2 5.7 69.1 头孢他啶 17 8.9 74.2 阿莫西林/克拉维酸 7.6 19.3 73.1 哌拉西林/他唑巴坦 3.1 3.1 93.7 阿米卡星
8、2.1 0 97.9 亚胺培南 0 0 100 美洛培南 0 0 100 180 株株流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌对对抗菌药物抗菌药物的耐药情况的耐药情况 抗菌药物抗菌药物 敏感率敏感率(%) 中介率中介率(%) 耐药率耐药率(%) 哌拉西林他唑巴坦 100 0 0 氨苄西林 45.07 7.75 47.18 阿莫西林克拉维酸 85.11 0 14.89 头孢他啶 98.44 0 1.56 头孢吡肟 98.73 0 1.27 头孢呋辛 66.91 3.6 29.5 头孢噻肟 100 0 0 氨曲南 100 0 0 亚胺培南 100 0 0 美罗培南 100 0 0 阿奇霉素 98.5 0 1.5
9、左旋氧氟沙星 100 0 0 环丙沙星 100 0 0 复方新诺明 29.06 0.85 70.09 氯霉素 100 0 0 75株金黄色葡萄球菌株金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRSA）对）对抗菌药抗菌药 物物的耐药情况的耐药情况 抗生素名称抗生素名称 %R(%R(耐药率耐药率) ) %I(%I(中敏中敏) ) %S (%S (敏感率敏感率) ) 苯唑西林 100 0 0 头孢西丁 100 0 0 青霉素 G 100 0 0 阿莫西林/克拉维酸 100 0 0 氨苄西林 100 0 0 红霉素 89.3 0 10.7 克林霉素 80 0 20 环丙
10、沙星 78.7 0 21.3 阿米卡星 76 2.7 21.3 妥布霉素 74.7 0 25.3 庆大霉素 73.3 0 26.7 利福平 22.7 0 77.3 奎奴普丁/达福普汀 1.4 2.9 95.7 复方新诺明 0 0 100 利奈唑胺 0 0 100 万古霉素 0 0 100 替考拉宁 0 0 100 103株金黄色葡萄球菌（株金黄色葡萄球菌（对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，MSSA）对）对 抗菌药物抗菌药物的耐药情况的耐药情况 抗生素名称抗生素名称 %R(%R(耐药率耐药率) ) %I(%I(中敏中敏) ) %S (%S (敏感率敏感率) ) 青霉
11、素 G 93.9 0 6.1 红霉素 55.6 0 44.4 复方新诺明 22.2 0 77.8 妥布霉素 21.9 0 78.1 氨苄西林 21.7 0 78.4 克林霉素 17.2 1 81.8 庆大霉素 15.5 0 84.5 环丙沙星 13.1 1 85.9 奎奴普丁/达福普汀 2.1 1 96.9 头孢西丁 0 0 100 苯唑西林 0 0 100 利福平 0 1 99 阿米卡星 0 1 99 替考拉宁 0 0 100 万古霉素 0 0 100 利奈唑胺 0 0 100 阿莫西林/克拉维酸 0 0 100 青霉素 G 93.9 0 6.1 红霉素 55.6 0 44.4 复方新诺明
12、22.2 0 77.8 156株鲍曼不动杆菌对株鲍曼不动杆菌对抗菌药物抗菌药物的耐药情况的耐药情况 抗生素名称抗生素名称 %R(%R(耐药率耐药率) ) %I(%I(中敏中敏) ) %S (%S (敏感率敏感率) ) 头孢噻肟 98.7 0 1.3 哌拉西林 85.7 2.4 11.9 头孢他啶 84.7 6.7 8.7 头孢吡肟 83.8 1.4 14.9 庆大霉素 83.4 0 16.6 左旋氧氟沙星 82.8 0 17.2 环丙沙星 82.8 0 17.2 美洛培南 82.1 0 17.9 哌拉西林/他唑巴坦 82.1 0.7 17.2 亚胺培南 82.1 0 17.9 阿米卡星 80.
13、8 0.7 18.5 复方新诺明 80.7 0 19.3 氨苄西林/舒巴坦 80.1 2 17.9 头孢哌酮/舒巴坦 43.5 37.7 18.8 米诺环素 15.2 30.4 54.3 粘菌素 0 0 100 143 株表皮葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况株表皮葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况 抗菌药物抗菌药物 敏感率敏感率(%) 中介率中介率(%) 耐药率耐药率(%) 氨苄西林 2.7 0 97.3 苯唑西林 23.42 0 76.58 阿莫西林克拉维酸 91.67 0 8.33 青霉素 6.31 0 93.69 妥布霉素 53.27 12.15 34.58 庆大霉素 59.46 0.9 39.6
14、4 阿米卡星 99.07 0 0.93 奎奴普汀达福普汀 96.12 0.97 2.91 四环素 71.3 2.78 25.93 米诺环素 66.67 0 33.33 红霉素 18.92 0.9 80.18 万古霉素 100 0 0 替考拉宁 100 0 0 克林霉素 50.45 0.9 48.65 环丙沙星 36.94 4.5 58.56 呋喃妥因 100 0 0 复方新诺明 49.55 0 50.45 甲氧苄啶 100 0 0 利奈唑胺 98.2 0 1.8 利福平 96.3 0 3.7 氯霉素 33.33 0 66.67 头孢西丁 35 0 65 （2）重点部门检出前五位的致病菌及其耐药
15、率（2017 年第二季度） ：重点 部门包括：重症医学科、神经内科（含重症医学科、神经内科（含 ICUICU） 、神经外科、泌尿外科、儿科、肾） 、神经外科、泌尿外科、儿科、肾 内科、肿瘤科、呼吸内科（含内科、肿瘤科、呼吸内科（含 ICUICU） 、新生儿。） 、新生儿。 重症医学科（2017 年第二季度） ：鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠 埃希菌、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌。 重症医学科（重症医学科（256 株）检出前五位的细菌对常用抗菌药物的耐药率（株）检出前五位的细菌对常用抗菌药物的耐药率（%） ：） ： 氨苄西林氨苄西林哌拉西林哌拉西林头孢头孢头孢头孢头孢头孢氨氨 米诺米诺阿米阿米
16、庆大庆大亚胺培亚胺培美洛美洛 /舒巴坦舒巴坦 /他唑巴他唑巴 坦坦 吡肟吡肟 他啶他啶 噻肟噻肟 曲曲 南南 环素环素 卡星卡星 霉素霉素 南南 培南培南 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 （42 株）株） 92.5 92.5 92.5 92.5 100 12.8 92.5 92.5 92.5 92.5 肺炎克雷伯杆肺炎克雷伯杆 菌（菌（17 株）株） 62.5 47.1 58.8 52.9 58.8 52.9 29.4 35.3 35.3 35.3 大肠埃希菌大肠埃希菌 （22 株）株） 52.4 4.5 40.9 22.7 54.5 40.9 0 40.9 0 0 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 （15 株）株） 20 26.7 20 40 0 6.7 40 26.7 苯唑西林苯唑西林 头孢西丁头孢西丁 阿 莫阿 莫 西 林西 林 /克克 拉 维拉 维 酸酸 庆 大庆 大 霉素霉素 环丙环丙 沙星沙星 阿米阿米 卡星卡星 红霉红霉 素素 克林克林 霉素霉素 利 奈利 奈 唑胺唑胺 万古霉万古霉 素素 替 考替 考 拉宁拉宁 金黄
