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1、,围手术期、侵入性诊疗操作抗菌药物预防性应用 （2015版）,1,第一部分 围手术期抗菌药物预防应用 第二部分 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用,主要内容,2,第一部分 围手术期抗菌药物预防应用,3,围手术期抗菌药物预防性应用目的,预防用药目的-预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,4,围手术期预防用药原则,感染发生机会、后果严重 程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估,手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间,不用,用,抗菌药物预防不能代替
2、无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,围手术期抗菌药物预防性应用原则,5,手术切口类别,手术切口类别,注：本指导原则均采用以上分类。病案首页中将手术切口分为I、II、III类，类和类切口手术和病案首页中类手术一致，类切口手术和病案首页中类手术一致。病案首页中0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。,6,围手术期预防用药适应证,预防用药适应证 清洁手术（类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 白内障手术 经血管途径
3、介入诊疗 原则上不预防使用抗菌药物。,7,围手术期预防用药适应证,预防用药适应证 清洁手术（类切口）： 但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。,8,预防用药适应证 清洁-污染手术（类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌
4、药物。 治疗性用药 污秽-感染手术（类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。,围手术期预防用药适应证,9,围手术期抗菌药物品种选择,抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑（手术切口类别、可能的污染菌种类、 对抗菌药物敏感性、 药物能否在手术部位达到有效浓度等） 选用有效、针对性强、有充分的循证医学证据选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 应针对手术路径中可能存在的污染菌选择抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药
5、物。结肠、直肠和盆腔手术，可联用针对脆弱类杆菌等厌氧菌的抗菌药物。,10,围手术期抗菌药物品种选择,抗菌药物品种选择原则 头孢菌素过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，除泌尿外科手术、操作外，其它部位手术操作不应选用氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药。,11,围手术期抗菌药物给药方案,给药方法 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51
6、小时内或麻醉开始时给药（剖宫产手术在结扎脐带后给药），输注完毕后开始手术。 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药,12,2004版为切皮前0.5-2小时,给药方法 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（2小时）的清洁手术（I类切口）术前给药一次 。 手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 有明显感染高危因素或应用人工植入物者不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。,延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超
7、过48小时，耐药菌感染机会增加。,围手术期抗菌药物给药方案,新增！,2004版为个别情况可延长至 48 小时,13,追加程序：手术医师术前开具备用医嘱，书中追加备用医嘱，由手术室护士执行；不可估计得意外情况，由麻醉医师开具追加医嘱，手术室护士执行,14,常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,15,胸外科,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,16,普外科,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,17,骨科,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,18,眼、耳鼻喉、口腔科,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,19,泌尿外科,抗菌药物在围手术期预防应用
8、的品种选择,20,妇产科,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,21,图标注解： 1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 5表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,第二部分 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用,22,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议,23,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,24,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,25,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,26,注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。,侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用,27,28,
