《危重症患者安全隐患与并发症预见性护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重症患者安全隐患与并发症预见性护理（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2016-11-141 1 重症医学科 汪蓉 危重症患者安全隐患及并发症的预见性护理 未松止血带致肢体坏死未松止血带致肢体坏死被老鼠咬伤被老鼠咬伤手术部位开错手术部位开错 病人安全吗？病人安全吗？ 我们，安全吗我们，安全吗 我们，安全吗？我们，安全吗？ 最伤感医闹 | 广东省人民 医院退休主任被捅事件 最嚣张医闹 | 医生被 逼下跪事件 最轰动医闹 | 北医三 院产妇事件 深圳市一医院场景 我们，安全吗？我们，安全吗？ 谁错了？谁错了？ 重、忙、重、忙、 险、杂险、杂 营养状况差，自身免疫力低下 各种侵入性操作多 生命体征不稳定，病情变化快 监护导线多，留置导管多 危重病人的特点 o 要做到安
2、全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造 成的风险我们采用三点应对 识别识别评估评估处理处理 预见性护理 安全管理的三点应对 v定义：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分 析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效 的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患 者的满意度。 危重患者的预见性护理 没有突然发生的病情变化， 只有病情变化被突然发现！ 2016-11-14 01护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题 02 违反护理技术操作规程 制度不健全或有章不循 未能严格执行“三查八对”
3、制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 特级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录 极易诱发重大安全事故极易诱发重大安全事故 风险的识别 周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血 输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍 等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费. 万余元，赔偿精神损失.万元。 血的教训 03 护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象 为以后处理医患纠纷留下法律隐患为
4、以后处理医患纠纷留下法律隐患 风险的识别 护理安全与法律 某男、某男、5858岁、右上中肺切除术，因病人肥胖岁、右上中肺切除术，因病人肥胖( (体重体重95kg)95kg)及及 其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第 三天三天20:1520:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血 氧饱和度氧饱和度(SaO2)(SaO2)维持在维持在97%97%98%98% 23:3023:30 SaO2 SaO2呈下降趋势，最低达到呈下降趋势，最低达到93%93%( (未记录未记录) ) 23:40
5、 23:40 SaO2 SaO2为为96%96% 23:55 23:55 呼吸机低压报警，呼吸机低压报警，值班护士在查找原因后为其更换值班护士在查找原因后为其更换 呼吸回路，并很快调整到位。呼吸回路，并很快调整到位。 0000：1515 SaO2 SaO2降至降至89%89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。，病人病情恶化，抢救无效死亡。 家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡，要求医 院赔偿经济损失 【讨论分析】 2016-11-14 04护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 护理业务水平低、病情观察不到位 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练 05 缺乏责任感，工
6、作中粗心大意 随意简化操作程序 责任心不强，忽视操作中的病情观察 麻痹、麻木，盲目的轻信 医嘱执行不及时或不准确 给患者家属带来不安全感和不信任感给患者家属带来不安全感和不信任感 给患者带来不安全感 风险的识别 责任心不强 一尿储留患者自述小便排不出，于早晨7点行导尿术。晨会8点护士交班说：患者行导 尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后 发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。 2016-11-14 06 服务态度与沟通不良 为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边
7、 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 造成患者对护理人员不满意造成患者对护理人员不满意 风险的识别 2016-11-14 07抢救设施不完善 设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板） 抢救 仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式 影响抢救工作开展影响抢救工作开展 风险的识别 压疮 误吸 非计划性管道滑脱 导管相关性感染 下肢深静脉血栓 风险的识别 勤思 反思 巧思 深思 逆思 ： 、 危重病人“五思” 风险的识别 2016-11-14 风险的识别 勤思 2016-11-14 风险的识别 逆思 2016-11-14 巧思 风险的识
8、别 2016-11-14 风险的识别 深思 2016-11-14 风险的识别 反思 2016-11-1424 压疮的预见性护理 你留意过这些位置的皮肤情况吗？ 压疮的预见性护理 加强危险因素评估(压疮评估） 严禁拖、拉、拽等动作 翻身，使用气垫床 必要时给予减压贴覆盖骨突处 保持肛周及会阴部清洁、干燥 加强营养，增加皮肤抵抗力 误吸的预见性护理 2016-11-1427 躁动与病情观察 o 躁动=不合作？ o 躁动=病情变化？ 躁动与约束 o 该不该约束？ o 如何约束？ o 注意问题？ 非计划性拔管的预见性护理 你是不是也是这样对躁动的患者？ 非计划性拔管的预见性护理 加强非计划拔管危险因素
9、评估 妥善固定，标识清楚，班班交接 保护性约束 每日评估导管留置的必要性，尽早拔管 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 心理护理，健康教育 VAP是这样发生的 呼吸机相关性肺炎的预防 体位？ 人工气道暴露？ 无菌操作？ 冷凝水小杯？ 导管相关尿路感染的预见性护理 尿路感染是这样发生的 3个无菌：无菌技术、无菌物品、 无菌插管 手卫生 保持管路通畅及密闭 每天评估导管留置的必要性 避免尿液逆流 避免为预防感染而频繁更换导管 o 需要拔除 有明显的感染症状 能够证实有病原菌定置 有不可解释的脓毒症 导管尖端培养出金葡菌或白色念珠菌 中心静脉导管相关性血流感染的预防 感染是这样发生的 下肢深静脉血栓的
10、预见性护理 o 清醒的患者加强主动活动 o 昏迷的患者要进行被动运动 o 严格交接班，评估检查患者下肢是否有水肿 、紫绀、足背波动减弱等循环障碍表现 o 尽量减少从下肢静脉输入刺激性的液体 角膜干燥、溃疡的预见性护理 加强眼部的清洁 昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼膏点眼 给予无菌凡士林纱布覆盖双眼 防止异物入眼 冻伤的预见性护理 枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗 冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用 使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓 使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30 使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接 安全转运的预见性护理 知情同意 转运前应将转运的必要
11、性和潜在风险告知家属，并征得家属的 知情同意并签字。 转运护送人员 重症患者的转运应由接受过专业训练的医护人员完成，并进行全 面交接。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道 建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，并 能熟练操作转运设备。 转运前的准备 1、积极进行转运前复苏、稳定患者的病情是降低转运不良事件发生率最行之 有效的预防措施。 2、转运前应确保气道的安全性，PaO260mmHg，spaO2 90%方可转运 3、转运前应建立两条静脉通路，待血流动力学基本稳定收缩压（ SBP)90mmHg，平均动脉压（MAP) 65mmHg后方可转运 安全转运的预见性护理
12、转运前的准备 1、 准备好急救药品、氧气、监护器材 2、转运前应与接收方进行沟通，做好充分准备，保证转运安全。 转运途中监护 1、转运过程尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 2、转运途中患者的情况及所有医疗行为应全程记录 安全转运的预见性护理 转运交接 1、到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或医院负责接收 医务人员进行正式交接以保持治疗护理的连续性。 2、护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、治疗、特 殊检查阳性结果、仪器参数、皮肤、导管、切口敷料、引流、医疗护理 文书完整性、转运过程有意义的临床事件，双方交接后书面签字确认。 安全转运的预见性护理 2016-11-14 古语益智 谢谢大家谢谢大家!
