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1、危重病人安全输液护理及辅助用具的使用,主要内容,安全输液的定义 影响安全输液的因素 如何做到危重病人安全输液 安全输液辅助工具及使用方法 护士在安全输液中应具备的能力,一、定义,安全输液是护理安全的重中之重。安全输液是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。,二、影响安全输液的因素,危重病人输液特点： 定时，精确，准确，速度的有效控制，输液量大，种类多，目的性强，液体治疗对内环境影响比较大 危重病人输液方式：外周静脉置
2、管（留置针 ）深静脉置管（颈内 锁骨下 股内）、经外周静脉中心置管（PICC）,影响安全输液的因素,护理人员因素：责任心不强，对病情的发展缺乏预见性和主动性，技术水平低，违反常规、制度、职责 物质因素：用具、药物 环境因素：病房温度、湿度适宜 管理因素：安全意识不强，督促检查不到位，业务技术抓得不紧，管理不力、要求不严 病人因素：躁动、感知障碍,危重病人输液工具,输液泵和微量泵,特点： 1 给药剂量精确 2 速度均匀 3 操作简单 4 使用方便 5 节省人力 6 输注各种药物，胃肠外静脉营养液和输血等,案例分析,案例：,三、如何做到危重病人安全输液,在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、
3、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。这些不安全的因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响治疗效果，甚至危及病人生命。 怎样才能保证危重病人的输液安全呢？,确保输液用具的安全性,静脉输液时常用的输液用具有：输液管、无针接头、肝素帽、三通接头、输液泵和微量泵等。 输液前必须认真检查这些用具的性能，有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包装有裂缝等应即更换。,确保药物的安全性,配药者必须认真查对，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用，药物配置后放置时间越长，药效下降越明显，达不到原有的治疗效果。 更换液体时必须检查将要接
4、的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，接换后仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管，对已知的二种有配伍禁忌的药液不要相邻输入，中间应有其他的液体间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。,输液管道妥善固定,防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。 中心静脉置管者，穿刺部位敷贴应为透明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷贴边上应标识使用或更换的时间。危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管，而汇入中心静脉导管多采用三通开关链接才能输液，必须妥善固定才能保证输液的顺利进行。,保持输液管道通
5、畅,在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。,确保病人安全转运,密切观察病情，观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生。,预防输液相关性感染,危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长，病人的抵抗力低下，很容易发生输液相关性感染：如发热、静脉炎、局部皮肤/血管感染、菌血症、败血症等。为避免出
6、现以上不良情况的发生，必须做好以下工作：严格掌握静脉置管的适应症，合理选择导管的型号与类型，操作时严格无菌操作，及时更换敷贴，注意导管留置时间等。 静脉输液是抢救危重病人最快捷、最有效的措施之一，广泛应用于临床。虽然输液过程中存在着不安全的因素，但只要医护人员高度重视，认真把好每一关，就可保证输液安全。,输液治疗前,检查输液液体，液体的PH值 和渗透性 检查敷料上是否注明注射的时间 日期 核实导管的长度，确定静脉导管是否通畅 注意病人的病史和过敏史，了解肝肾等重要脏器功能，判断医嘱用药是否符合适应症，禁忌症，是否需要调整给药剂量或间隔，医嘱的给药途径是否为最佳 根据自身理论知识，判断医嘱同时给
7、与的药物之间或其他处理之间是否存在潜在的矛盾或不良相互作用，如有疑问，应该与医生沟通 如果是注射给药，应判断药物是否存在配伍禁忌，一般认为药物不宜加入血液，血浆， 脂肪乳，甘露醇，碳酸氢钠，氨基酸，右旋糖酐等溶液中 严格执行查对制度，按照药物的特点进行储藏,输液治疗中,保证输液系统各个连接点固定牢靠，不能漏气或脱落，三通开关不能有血迹污染 如果使用静脉点滴以维持静脉管路通畅时，应避免使用超过500ML的溶液 尽量减少更换微量泵注射器所用的时间 随时观察输液泵所泵入的液体量是否与实际输入的液体量相符 检查输液部位是否有渗漏，检查注射部位是否有水肿或肿胀的情形，观察输液部位的肢体与对侧肢体是否一样
8、粗细，触摸注射部位周围的皮肤温度，保持三通的干净整洁，不能有血迹污染微量泵注射器上必须标注有所有泵入药品的药名，浓度，与之相连的三通上要注明药名 每4小时统计患者的出入量，如有异常情况及时通知医生处理 静脉点滴注射的病人有任何的主诉时，应立即予以检查并查出原因 在注射过程中若有心慌，头晕出汗面色苍白，以及脉搏呼吸血压 变化等，应立即拔出针头，将病人平卧于床上，立即通知医生，协助医生进行必要的处理,输液治疗中,防止导管滑出以及患者自行拔出 观察穿刺口有无渗血现象，防止出血，渗血及血肿形成 每次输液结束后封管防止导管阻塞 观察伤口周围有无红肿，触痛和导管滑脱，以便及时处理（若有持续发热，做导管细菌
9、培养） 输液前必须仔细检查空气是否排净，输液过程中加强巡视，防止液体滴空，输液完毕应及时关闭开关。,输液治疗中,保持室内环境的清洁度 注意观察药物的疗效及副作用，根据病情及时更换药物或改变注射的速度 要知道你所要给予的药物的正常剂量，毒副作用及解毒剂 若发生给错药物或有任何输液反应的征象时立即通知医生 当用于静脉注射的材料有任何的缺损时，应立即告知设备科 严格遵守给药时间，充分理解不同给药时间的目的（例如tid和q8h的区别），时间误差不应超过半小时 静脉给药按要求控制好给药速度，静滴时最好每半小时检查一次滴速，确保药物恒速输入，若采用不同速率给药，则应注意负荷滴注时间,输液治疗后,保护静脉管
10、路的通畅 观察有无静脉炎的发生 防止意外拔管或管路脱落 观察静脉导管是否有回血 根据临床疗效指标监测疗效：降压药，降糖药可根据血压、血糖来检测疗效 可根据血药浓度监测疗效 药物不良反应的监测,四、安全输液辅助工具及使用方法,静脉输液是临床常见的护理技术操作，也是医院抢救病人的一种重要治疗手段和方法。为了实现有效、稳定、安全的静脉输液，各种输液辅助用具的使用起到必不可少的重要作用。,静脉输液辅助连接装置,为保障静脉输液回路的密闭通常，有足够治疗长度及通路，须使用多通接头、肝素帽、正压接头、输液管、延长管等连接装置。 适用于各种静脉输液 输液管、延长管连续输液者需每24h更换。 多通接头、肝素帽、
11、正压接头等至少每星期更换1次，如肝素帽内有血渍残留或完整性受损必须及时更换，输入血液或TPN时应每24h更换。,输液泵的安全应用,危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因此，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保
12、养，以保证其正常运行。,五、护士在安全输液中应具备的能力,补充几点重要的 请大家记一下,敏锐的识别能力,输液反应面色苍白、胸闷 、恶心等前驱表现，发冷寒颤更突出，约10到15分钟后面色潮红，寒颤过后或同时出现高热、超过热，临床发展 以分钟计 过敏性休克面色苍白、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉搏细速濒死感，昏阙 、心跳呼吸骤停 ，是一种骤然衰竭 ，无寒颤高热过程 ，其临床过程以秒计 肺水肿心慌胸闷 、大汗、 端坐呼吸，泡沫痰、血压高，肺罗音、多以小时计,敏捷的处理能力,不要轻易拔掉静脉针头，一定保留好静脉通道以备抢救用药，一旦拔掉静脉通道，当病人需要抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机
13、,敏捷的处理能力,输液反应更换液体、输液器、地塞米松、葡萄糖酸钙等 过敏性休克快速补液、肾上腺素等 肺水肿端坐位、高流量吸氧、减慢输液、速尿、西地兰等,掌握补液程序和速度,原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢补充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补钾，营养支持，边补边查等。 补液程序： 电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾 输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀释 输液量多时，要各种液体交替输入,液体治疗的监测,体重：是反映体内水平衡状态的良好指标皮肤黏膜，观察皮肤弹性，有无水肿凹陷等。 生命体征和生理学指标监测：体温 呼吸 脉搏和血压 ，重点观察脉率 脉律和脉力 中心静脉压（CVP）和肺毛细血管锲压
14、(PAWP) CVP:反映右心对回心血量的泵出功能。正常值5-10cmH2O,15-20，提示右心功能不良或血容量超负荷 PAWP：反映左心前负荷和右心后负荷。18cmHg,提示左心功能不全及容量过多，18cmHg，提示血容量不足。 尿液：量，比重，酸碱度 实验室检查： Hct和Hb治疗前后对比血K,Na Cl,Ca,Mg 计算AG渗透浓度,补液充足循环改善的表现,脱水症状的表现： 脉搏变慢有力 脉压增大，上升，稳定或正常 每小时尿量30-40ml，尿比重在1.010- 1.012之间 CVP 在正常范围内,肺水肿病人液体管理,为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效
15、循环，保持肺脏于相对“干”的状态，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡，可使用利尿药促进水肿的消退。 在早期宜补充晶体液，不宜输注胶体液，因毛细血管通透性增加，胶体液可渗至肺间质 对于创伤出血多者，最好输新鲜血，用库存一周以上的血时，应加用微过滤器，以免发生微栓塞而加重ARDS,休克时如何进行有效的液体复苏,建立多个静脉通路 复苏液体的选择：平衡盐液是最常用的复苏液，能 有效补充血容量，但是缺点是较大用量时容易转移到组织间隙而增加脑水肿，肺水肿等不良后果 7.5%的高渗氯化钠，他能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙的液体吸入血管床，有研究证实其对血流动力学改善及预防休克后的颅内压升高等方面具
16、有优势，但为了避免引起氯性酸中毒及低钾血症，提倡小剂量疗法，每次输入2ml/kg,间隔15-20分钟可重复一次，总量12ml/kg 高渗-高胶液体，7.5%氯化钠+6%右旋糖酐是目前临床应用新热点，能得到更快更长久的复苏效果，有待进一步研究,复苏时机：补充血容量是抗休克和纠正循环不足的基本措施，对于绝对或相对低血容量休克，如糖尿病酮症酸中毒，肠梗阻或严重腹泻，呕吐患者以及感染性休克应早期扩容，但对于未控制的失血性休克患者，为避免加重出血及重度血液稀释的不利影响，目前不主张大量，快速补液，提倡限制性补液，先把血压恢复到70mmHg左右，通过保守和缓慢的复苏方法，能够提高血流动力学指标，达到满意的组织灌注,检测指标：应进行血流动力学监测，并观察血压 尿量 血氧饱和度等指标，并据此调整治疗，争取6小时达到复苏目标，中心静脉压8-12cmH2O,平均动脉压65mmHg,尿量0.5ml/（kg.h）,中心静脉或混合静脉血痒饱和度70%,中心静脉压,中心静脉压是指位于胸腔内上下腔静脉或右心房的压力，以评估血容量，前负荷以及右心功能 正常值：512cmH
