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1、骨肿瘤与瘤样病变,概述,分类 临床表现 影像学诊断,分类,原发性肿瘤：骨基本组织、附属组织、特殊组织、未定组织 继发性肿瘤：转移、恶变 瘤样病变：,临床表现,发病率 年龄和性别 症状和体征 实验室检查,影像学诊断,诊断要求： 观察方法：部位、数目、骨质变化、骨 膜反应、软组织变化 良恶性骨肿瘤的鉴别：生长情况 局部骨变化 骨膜增生 周围软组织变化,各论,成骨性肿瘤 成软骨性肿瘤 骨髓源性肿瘤 骨纤维组织肿瘤 转移性骨肿瘤 其他骨肿瘤 骨肿瘤样病变,成骨性肿瘤,骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨肉瘤,骨样骨瘤(ostemoid osteoma),临床与病理 瘤巢 30岁以下 痛、夜间甚、水杨酸类药物缓解,
2、影像学表现 X线表现 好发部位：胫骨和股骨 皮质型：瘤巢(直径一般小于1.5cm)位于皮质内，周围广泛而明显的骨质增生硬化和骨膜反应 松质型：瘤巢位于松质，周围轻度增生硬化 骨膜下型：皮质凹陷，骨膜掀起，骨膜增生，邻近皮质硬化,影像学表现,CT:显示瘤巢内钙化或骨化 MRI:未钙化部分T1WI呈低到中等信号、T2WI呈高信号，钙化部分T1WI和T2WI呈低信号,应力性骨折：长期劳损史、无瘤巢 慢性骨脓肿：干骺端，破坏区大，无钙化或骨化影,鉴别诊断,骨样骨瘤（皮质型）,骨样骨瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤（ osteoblastoma),临床与病理 成骨细胞瘤；多为良性 发病年龄：多在30岁以下 局部
3、疼痛 骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨,影像学表现 X线：好发部位脊椎附件，其次是长骨 类圆形膨胀性骨质破坏，内有斑点状、条索状钙化和骨化，边缘清楚，少量骨膜增生 CT:对钙化和骨化显示较平片清楚 MRI：T1WI为低到中等信号，T2WI呈高信号，钙化和骨化部分均呈低信号，周围软组织为长T1长T2信号,骨母细胞瘤,骨肉瘤(osteosarcoma),临床与病理 多分化潜能 11-30岁、男/女 1.7/1 恶性度高、进展快 血行转移（肺、骨常见） 疼痛、局部肿胀、运动障碍 血清碱性磷酸酶升高,X线表现 好发部位：股骨远端、胫骨近端干骺端 基本X线表现： 骨质破坏 肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状
4、软组织肿块 骨膜增生和Codman三角 X线分型：硬化型、溶骨型、混合型,影像学表现,影像学表现,CT:显示软组织肿块；显示肿瘤在骨髓的蔓延范围及肿瘤与邻近结构的关系 MRI:多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号,与成骨性病变鉴别 成骨性转移瘤：年龄、数目、部位、破坏 化脓性骨髓炎：骨质变化的规律性、破坏与增生相伴、软组织改变、动态变化,鉴别诊断,与溶骨性性病变鉴别 骨巨细胞瘤：年龄、部位、病变特点。 溶骨型转移：年龄、部位、数目、无 骨膜反应和软组织肿块。,鉴别诊断,骨肉瘤(硬化型),骨肉瘤(硬化型),骨肉瘤(硬化型),骨肉瘤(硬化型),骨肉瘤(CT),骨肉
5、瘤(MRI),骨肉瘤（硬化型）,骨肉瘤(硬化型),骨肉瘤(溶骨型),骨肉瘤(溶骨型),骨肉瘤(混合型),骨肉瘤(混合型),骨肉瘤(混合型),骨肉瘤(混合型),骨肉瘤(混合型),骨肉瘤（混合型）,X线平片 冠状T1WI 冠状T2WI 增强T1WI,成软骨性肿瘤,骨软骨瘤 软骨瘤 软骨肉瘤,骨软骨瘤(osteochondroma),临床与病理 最常见的骨肿瘤 分为单发和多发，多发为常染色体显性遗传，为先天性骨骼发育异常 10-30岁、男多于女 骨性基底、软骨帽、纤维包膜构成 局部包块，多发性可引起肢体畸形，并较单发者易恶变,影像学表现,X线表现 好发部位：股骨下端和胫骨上端干骺端 X线特点：背关节
6、生长，三种成分，软 骨可钙化，有蒂或宽基底， 非切线位呈环行致密影,影像学表现,CT:与X表现相同 MRI:能清楚显示软骨帽，其信号特点与关节透明软骨相似；对估计骨软骨瘤是否恶变有重要价值，软骨帽厚度大于2.0cm，提示恶变,影像学表现,恶变征象 生长加速，明显疼痛 软骨帽增厚，突然大量钙化 钙化软骨帽密度变淡、模糊或残缺 本身或 邻骨骨质破坏 瘤体内出现透亮区 转移灶出现,骨软骨瘤,骨软骨瘤,骨软骨瘤,多发性骨软骨瘤,多发性骨软骨瘤,骨软骨瘤恶变,内生软骨瘤,临床与病理 正常骨内异位性软骨残留发展而来 由软骨细胞及软骨基质构成 分为单发及多发；内生性及外生性 11-30岁、男性多见 Olli
7、er disease、Maffucci syndrome 多发恶变率较单发者高,X线表现 部位：短管骨干骺或骨干髓腔 特点：骨干中心性、干骺偏心性，界清类圆形膨胀性骨质破坏，有硬化缘，内有小环行、点状或不规则钙化,影像学表现,影像学表现,CT:病灶呈异常软组织影，其内可见小环形、点状或不规则钙化 MRI:未钙化部分呈长T1、长T2信号，已钙化部分均呈低信号,骨囊肿：长管骨，少见偏心，无钙化 骨巨细胞瘤：部位，无钙化 上皮样囊肿：末节指骨，无钙化,鉴别诊断,单发性内生软骨瘤,多发性软骨瘤,多发性软骨瘤,多发性软骨瘤,软骨肉瘤(chondrosarcoma),临床与病理 起源于软骨或成软骨结缔组织
8、 中心型(原发)、周围型(继发) 男性多见 疼痛、 肿胀、 肿块,X线表现 好发部位：股骨、胫骨、骨盆。 中心型：溶骨性破坏，边界不清，骨壳破坏，软组织肿块，环行、半环行、砂砾样钙化及斑片状骨化。 周围型：骨软骨瘤恶变征象。,影像学表现,影像学表现,CT:显示钙化优于平片 MRI:T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号；动态增强扫描对鉴别软骨肉瘤及软骨瘤有帮助,骨肉瘤：中心瘤骨而边缘钙化。骨膜反应多样。 软骨瘤：短管骨者多为良性。,鉴别诊断,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,骨髓源性肿瘤,尤文肉瘤 骨髓瘤,尤文肉瘤(Ewing sarcoma),临床与病理 起源于髓腔 好发年龄:5-15岁 四肢长
9、骨多见 发热、白细胞增多、疼痛、射线敏感,X线表现 好发部位：长骨骨干和干骺端。 髓腔内弥漫性骨质稀疏和斑点、虫蚀样破坏，边界不清，皮质呈筛孔样或花边样缺损 骨膜反应:葱皮样、放射状或三角形 软组织肿块较大，与破坏不成比例,影像学表现,影像学表现,CT:与X线表现相似 MRI:显示病灶早于平片和CT，肿瘤呈不均匀长T1长T2信号,急性骨髓炎：软组织、病史、死 骨、增生、放疗敏感性,鉴别诊断,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,骨髓瘤(myeloma),临床与病理 又称浆细胞瘤（瘤细胞类似浆细胞） 起源于骨髓网织细胞 多为多发 骨痛、Bence-Jones蛋白,X线表现 好发部位：颅骨、脊柱、肋骨、骨
10、盆、胸骨、股骨和肱骨近端 广泛骨质稀疏 多发骨质破坏，穿凿样、鼠咬状、蜂窝状或肥皂泡状 骨质硬化:少见 软组织肿块 10%X线正常,影像学表现,影像学表现,CT:显示病灶较平片早、清楚 MRI:显示骨髓内浸润、病变范围及骨外软组织改变优于平片和CT。T1呈低信号，T2压脂呈高信号,骨转移瘤：不伴骨质稀疏；膨胀少；椎弓根受累多见，椎体塌陷,鉴别诊断,骨髓瘤,头颅侧位 骨盆正位 腰椎侧位,骨髓瘤,骨髓瘤,骨髓瘤,骨髓瘤,骨纤维组织肿瘤,纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤,纤维性骨皮质缺损 (fibrous cortical defect),临床与病理 骨化障碍、纤维组织增生 一种非肿瘤
11、性纤维性病变 现认为发育期正常变异 多可自行消失 6-15岁 多无症状,X线表现 好发部位：股骨远侧、胫骨近侧干骺端 X线表现特点：皮质表层不规则骨质缺损，正位圆形或长圆形，侧位呈水滴状或杯口状，少数多囊状，有薄层硬化边，边界清楚，无骨膜反应,影像学表现,影像学表现,CT:皮质内囊状或不规则形、无膨胀的骨质缺损，边缘清楚 MRI:病灶多呈中长T1和中短T2信号,纤维性骨皮质缺损,纤维性骨皮质缺损,纤维性骨皮质缺损,纤维性骨皮质缺损,非骨化性纤维瘤 (nonossifying fibroma),临床与病理 组织学表现及发病部位与纤维性骨皮质缺损相同 好发于青少年，8-20岁多见；多位于长骨干骺部
12、（距骺板3-4cm处） 发病缓慢，症状轻微，局部酸痛、肿胀,影像学表现 X线： 皮质型：呈单房或多房透光区，大小约4-7cm，边缘清楚、增生硬化 髓腔型：多位于长骨干骺端或骨端，呈中心性膨胀性单房或多房囊状透光区，有硬化边缘 CT：病灶密度低于肌肉，增强无强化,鉴别诊断 骨样骨瘤：多发生于骨皮质内，瘤巢较小，周围有明显的骨质增生和骨膜增生 骨巨细胞瘤：多位于骨端，20-40岁多见 纤维性骨皮质缺损：6-15岁多见，常多发、对称，呈囊状或片状皮质缺损区，无膨胀,左肱骨近中段见磨玻璃样病变，皮质菲薄轻度膨胀，病变区边缘轻度硬化。病灶T1WI呈等低信号，T2WI及脂肪抑制呈不均匀高信号。周边软组织内
13、可见带状异常高信号。,X线平片 冠状T1WI 冠状T2WI 脂肪抑制,骨化性纤维瘤 (ossifying fibroma),临床与病理 由纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤 好发于20-30岁，女性多见 多发于颅面骨 生长缓慢，症状轻，可表现为局部硬性肿块,影像表现 X线和CT：病变呈单房或多房、形态不规则的骨质破坏，轻度膨胀，不均匀高密度、致密骨性间隔和低密度囊性区，有硬化边，无骨膜增生 病变若以骨组织为主，则密度较高；以纤维组织为主，则密度较低 MRI：纤维及骨化部分呈低信号，囊变部分因蛋白质含量不同，其信号强度不一,鉴别诊断 骨纤维异常增殖症：病变多发，范围广泛，常伴有骨骼变形 非骨化性纤维
14、瘤：好发于8-20岁，以四肢长骨多见。,转移性骨肿瘤,临床与病理 老年多见 有原发病灶 持续性疼痛，夜间加重 成骨性: 碱性磷酸酶升高； 溶骨性: 血清钙、磷增高，前列腺癌转移酸性磷酸酶升高,影像学表现,X线表现 好发部位：骨盆、脊柱、颅骨、肋骨多见，膝、肘以下少见 溶骨型:虫蚀状至大片状骨质破坏，一般无骨膜增生及软组织肿块，常伴病理性骨折 成骨型:斑片状、结节状均匀高密度，骨皮质完整 混合型:,影像学表现,CT:与X线表现相同 MRI:对显示骨髓组织中的肿瘤组织及周围水肿非常敏感；大多数在T1WI呈低信号，在T2WI呈不同程度高信号,转移性骨肿瘤(溶骨型),转移性骨肿瘤(溶骨型),转移性骨肿
15、瘤(溶骨型),转移性骨肿瘤(成骨型),转移性骨肿瘤(成骨型),转移性骨肿瘤(成骨型),转移性骨肿瘤(混合型),转移性骨肿瘤(混合型),X线平片 矢状T1WI 矢状T2WI 骨盆平片,转移性骨肿瘤,骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of bone),临床与病理 常见骨肿瘤之一 大部分为良性，少数为恶性 20-40岁,X线表现 好发部位：股远、胫近及桡远骨端多见 X线特点：膨胀多房偏心性破坏，横向膨胀倾向，界清，无硬化边，无钙化或骨化，无骨膜反应 恶性征象：骨壳突破，边界模糊,虫噬状、筛孔样骨质破坏；骨膜增生显著；软组织肿块较大；疼痛加剧，肿瘤生长迅速,影像学表现,影像学表现,CT:
16、清楚地显示骨性包壳，其内面凹凸不平，病灶区密度不均匀 MRI:病灶在T1WI呈均匀低或中等信号，在T2WI呈混杂信号,骨囊肿：干骺端；沿长轴发展 成软骨细胞瘤：部位；钙化,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤(恶变),骨巨细胞瘤(恶变),肿瘤样病变,骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 组织细胞增生症X,骨纤维异常增殖症,临床与病理 原始间叶组织发育异常，骨骼内大量纤维组织增生 并发皮肤色素沉着、性早熟、内分泌紊乱者称Albright综合征 侵犯颅面骨表现为头颅或颜面不对称及突眼等称“骨性狮面”,X线表现 好发部位：四肢躯干以股、胫、肋和肱骨多见；颅面以下颌、颞、枕好发 X线特点： 四肢躯干骨：囊性膨胀; 磨玻璃样改变; 丝 瓜瓤样改变;虫蚀样改变 颅面骨：不对称增大，呈极高密度影,影像学表现,影像学表现,CT:用于解剖较复杂的部位，精确显示病变范围的特点 MRI:病灶T1WI多为低信号，T2WI根据所含成分而定,骨纤维异常增殖症,骨纤
