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1、透析中低血压的观察及护理,来安县家宁医院 包玉妹,概 念,1,临床症状,2,引发因素,3,并发症,4,预防及处理原则,5,内容大纲,概念,是指透析中收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症状。透析低血压是透析过程中常见的并发症，其发生率约为20%40%。,临床症状,早期表现,腹痛，便意感,张嘴打哈欠,头晕眼花、出冷汗 恶心、呕吐,血压较正常或稍有下降,脉搏加快,临床症状,严重表现,心律失常，死亡,呼吸困难,黑蒙，一过性意识丧失,胸痛，腹痛,肌肉痉挛 心绞痛发作,引起低血压的因素：,有效容量的减少 血浆渗透压的变化 自主神经功能的紊乱 生物相容性对血压的影响 低蛋白
2、血症、贫血、糖尿病患者、腹水、蛋白摄入过少的患者 透析前服用较大剂量的降压药 心脏因素 透析中进食 其他、失血，败血症,1,2,5,3,4,易发生透析低血压的危险人群,心功能不全,老年人,自主神经病变,合并有其它疾病,透析间期体重增加过多,透析中低血压的并发症,4,2,5,3,1,心肌缺血,中风,血管通路，血栓形成,透析时间不足 透析不充分,容量负荷增加,如何做好预防、早发现、及时处理、避免低血压的发生？,提早进餐：在透析开始的1-2小时内进餐，此时透析清除的溶质和水分约占预期目标的20%40%，对外周有效循环血量影响较小。,高危因素人群的重点观察：老年、糖尿病患者，体重增长过多患者。,健康教
3、育：低盐饮食，减少透析间期水分摄入。控制体重，增加优质蛋白质的摄入。,经常巡视，做好生命体征的检测。,护理干预,调节透析方案,1,调节钠浓度,2,序贯透析,3,低温透析,4,如何预防,调节透析方案,对于反复低血压患者可考虑减少透析时间，增加透析次数，降低超滤量或采用超滤曲线透析，采用先快后慢的方法。减少透析后期对心血管的负担。,调节钠浓度,调节钠浓度，对于经常发生低血压患者，可采取前3小时钠浓调至到150mmol/L,结束前1小时将钠浓度调至140mmol/L。防治患者透析期间口渴不良反应。,序贯透析,对于无高血钾患者可在透析前1h行单超，快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得以维持，同时使组织
4、间隙的水份向血浆中移动，使血管充盈而维持血压，而后透析过程中每小时的超滤率应降低，使患者血压相对稳定。,低温透析,有低血压倾向的患者可将透析液温度，由37逐渐调至3536，低温透析可使患者血管收缩，外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，使得血压稳定。,3,给生理盐水100200 mL后、一般临床症状能减轻缓解。,4,症状较重者、给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等。,5,上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压药。,6,症状严重者应停止透析、并应积极寻找诱发低血压的原因。,2,平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。,1,立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容量。,处理原则：,密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低 血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果、其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者的生活质量。,结语：,谢谢聆听！,
