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1、传染性非典型肺炎 SARS,基本定义,定义：是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸道传染病，又成为严重急性呼吸综合症，主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触有关。 临床表现：发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现呼吸急促或呼吸窘迫。,病原学,冠状病毒科 单股正链RNA病毒 SARS病毒特异性IgM和IgG在起病10-14天出现。其中IgM在急性期和恢复期达高峰，持续3个月。 IgG在第3周可以达到高峰，9个月达到高效价，有可能为保护性抗体。,流行病学,传染源 患者(主要) 急性期患者体内病毒含量高，且症状明显 呼吸道分泌物 消化道排泄物 院内感染
2、 潜伏期患者，康复者意义有限。,传播途径,飞沫传播（主要） 接触传播 其他,易感性及免疫力,人群普遍易感 青壮年居多，老人，儿童少见 患者家庭成员和收治患者的医务人员属于高危人群。,流行特征,冬春季 有明显的家庭和医院聚集现象，大城市多见。,发病机制,病毒直接损伤 免疫损伤,临床表现,1. 起病急 发热 常超过38C, 不规则热型或稽留热 发热越高，病情越严重。 2. 37天出现干咳、少痰等，肺部体征不明显。少许湿罗音 3.1014天高峰 发热、乏力，频繁咳嗽、气促，呼吸困难，心悸等，易有继发感染。 4.23周，发热渐退，其他症状逐渐消失。,实验室检查,外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有
3、淋巴细胞计数减少。 CD3+ CD4+ CD8+ 显著减少 血生化检测 ALT LDH及其同功酶升高,血清学检测,血清病毒特异性抗体在发病天以上者阳性率高，抗体检测有助于确立发病天以上的血清学诊断。和检测病毒抗体的一致性较好。,实验室检查,分子生物学 细胞培养,实验室检查,影像学 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，至天后应予复查。,诊断,诊断依据： 1. 流行病学资料： 与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据；发病前周内曾到过或居住于报
4、告有传染性非典型肺炎病人并出现继发感染病人的区域或病前2周内处理或接触过SARS患者标本或病毒株。,诊断依据,2. 起病急，以发热为首发症状，体温一般高于，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。有少数患者不以发热为首现症状。,诊断依据,实验室检查 3. 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少。 4. 胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，
5、呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，至天后应予复查。,诊断依据,5. 抗生素无效,诊断标准,疑似诊断 临床诊断 医学观察 重症诊断,鉴别诊断,治疗,一般措施：、住院隔离、卧床休息，重视支持疗法，、适当补充液体，量应偏少，速度要慢，避免增加心、肺负担。 （二）对症治疗： 、体温超过时，可使用解热镇痛药。 、在无痰干咳频繁情况下，可给可待因或复方桔梗片，尤其应在睡前口服，以避免剧烈咳嗽； 、根据全血生化检查进行补充 （三）发病初期（病日内），可给口服抗病毒药，如病毒唑、达菲等或干扰素滴鼻。 （四）为了防止细菌性感染，可采用大环内酯类抗菌素。若有
6、明确的病原菌发现，可采用相应的敏感抗菌素。,治疗,（五）给氧是治疗非典型肺炎综合治疗中的一项重要措施，应持续鼻管给氧，流量为升分钟；对有胸闷、呼吸困难或达到重型诊断标准的患者，要进行监护。 （六）糖皮质激素的应用。糖皮质激素有抗炎、抗渗出、抗高热、抗纤维化的作用。对高热或有发展成重型趋向的患者可采用。一般不作长时间应用，以防继发感染。儿童慎用。 （七）增强免疫功能药物，如常用的胸腺肽等。 （八）支持疗法：凡年老、体弱、贫血，或白细胞数过低，或起病后摄入量明显减少，或缺氧症状明显的较重患者，可少量输新鲜全血或丙种球蛋白。 （九）中医中药辅助治疗。,预防控制,控制传染源： 切断传播途径 保护易感人群,护理诊断,有传播感染的危险 与SARS病毒通过呼吸道传播等有关 体温过高 与SARS病毒感染有关 营养失调，低于机体需要量 与发热、摄入减少、腹泻等有关 气体交换受损 与肺部病变有关 焦虑 与被隔离、恐惧有关 有窒息的危险 与意识障碍或分泌物可能阻碍气道有关,护理措施,消毒隔离 一般与支持护理 心理护理 病情监测 症状护理 1 发热者 2气促明显、轻度低氧血症者 3心肝肾等器官功能损害者,健康教育,对病人的指导 随访，心理调适，饮食调理，适当锻炼 预后,
