产科质量检查

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1、产科质量检查产科质量检查 之之 医院感染管理标准解读医院感染管理标准解读 陈淑贤陈淑贤 感染管理科科长感染管理科科长 妇产科副主任医师妇产科副主任医师 2 1998 深圳市妇儿医院4月1日到5月31日共152人发生手术切口感染，感染率超过 50%。主要病原体为肺结核分枝杆菌。 调查原因： 1.能高压灭菌的物品仍使用浸泡消毒的方法，消毒剂错误配制，消毒时间不 足。 2.无开展消毒液监测项目。 3.出现聚集趋势时未及时采取果断措施 3 2008 年 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心 率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发 生弥漫性血管内凝

2、血相继死亡。 调查原因 1 医院管理工作松懈，忽视医院感染管理。 2 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 3 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患： 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉； 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法； 医务人员没有规范地进行手卫生； 部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖 箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷 伯杆菌的明显污染。 3 44 2009年 天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件， 6例重症感染患儿中有 5例患儿死亡。 调查原因 1 漠视工作要求，存在安全隐患。 2 责任

3、意识淡化，管理工作松懈。 3 建筑布局不合理，基本条件不完善。 4 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。 5 2009年 汕头市谷饶镇华侨医院18名剖宫产患者发生手术切口感染，病原 菌为快速生长型分枝杆菌。 调查原因 无严格遵守手卫生；手术器械灭菌不合格 6 在追求绩效的同时， 重视医院感染控制！ 为何在产科质量检查中有医院感染管理的标准？为何在产科质量检查中有医院感染管理的标准？ 7 20152015年修订新的医院感染管理评审标准年修订新的医院感染管理评审标准 1.1.医院感染管理组织建设医院感染管理组织建设 2.2.医院感染管理制度建设医院感染管理制度建设 3.3.爱婴区医院感

4、染管理爱婴区医院感染管理 4.4.产房医院感染管理产房医院感染管理 5.5.新生儿室医院感染管理新生儿室医院感染管理 6.6.院感知识培训院感知识培训 7.7.手卫生手卫生 8 医院感染管理组织建设医院感染管理组织建设 9 医院感染管理组织建设医院感染管理组织建设 医院感染管理部门的设置： 感控专职人员、兼职人员 住院床位总数住院床位总数100张的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医张的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。院感染管理部门。 住院床位总数住院床位总数100100张的医院应制定分管医院感染管理工作的部门。张的医院应制定分管医院感染管理工作的部门。 医院感染管理

5、办法医院感染管理办法卫生部令，第卫生部令，第4848号号 C级级 10 医院感染管理三级管理网络医院感染管理三级管理网络 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 临床医院感临床医院感 染监控小组染监控小组 药学药学护理护理检验检验手术室手术室 消毒供应中消毒供应中 心心 设备设备总务总务 感染管理科感染管理科 C级级 11 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理委员会（会议记录医院感染管理委员会（会议记录/ /纪要）纪要） 有医院感染管理总体工作计划有医院感染管理总体工作计划 C级级 12 产科、儿科医院感染管理组织产科、儿科医院感染管理组织 医院感染监控小组 职责 组成 C级级 1

6、3 医院感染管理组织建设医院感染管理组织建设 有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实 情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管 理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。 对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调 整完善工作计划和内容。整完善工作计划和内容。 B级级 14 医院感染管理组织建设医院感染管理组织建设 院-科两级医院感染组织机构健全，人员配置满 足临床需求。 无重大医院感染责任事件 每每200200- -

7、250250张实际使用床位，配备一名医院感染专职人员张实际使用床位，配备一名医院感染专职人员 医院感染监测规范医院感染监测规范WS/T312WS/T312- -20092009 A级级 15 医院感染制度建设医院感染制度建设 循证管理循证管理 16 循证循证 科学科学 可贯彻于医疗服务中可贯彻于医疗服务中 医院感染制度建设要求医院感染制度建设要求 17 医院感染制度建设常见问题医院感染制度建设常见问题 缺乏对制度、措施落实的监管缺乏对制度、措施落实的监管 制度、措施无可操作性制度、措施无可操作性 科室制度、流程缺乏个性化科室制度、流程缺乏个性化 没有及时更新没有及时更新 直接抄袭外院的制度直接

8、抄袭外院的制度 18 医院消毒供应中心行业标准（医院消毒供应中心行业标准（2015）医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范（2014） 静脉治疗护理技术规范（静脉治疗护理技术规范（2013） 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（2012） 医疗机构消毒技术规范（医疗机构消毒技术规范（2012）医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范（2012） 普通物体表面消毒剂普通物体表面消毒剂/手消毒剂手消毒剂/空气消毒剂空气消毒剂/皮肤消毒剂皮肤消毒剂/过氧化物类消毒剂的卫生要求过氧化物类消毒剂的卫生要求（2011） 外科手术部位感染预防与控制指南（外科手术部位感染预防与控制指南（2010）

9、 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2010） 医医院感染监测规范（院感染监测规范（2009）医院感染暴发报告及处置管理规范（医院感染暴发报告及处置管理规范（2009） 医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范（2009）新生儿病房建新生儿病房建设与管设与管理指南（理指南（2009） 医院手术部（室医院手术部（室）管理管理规范规范（2009）医院隔离技术规范医院隔离技术规范（2009） 血源性病原体职血源性病原体职业业接触防护导则（接触防护导则（2008） 医院感染管理办法（医院感染管理办法（2006） 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范（2

10、004）医疗卫生机构医疗废物医疗卫生机构医疗废物管理办法（管理办法（2004） 中华人民共和国传染病防治中华人民共和国传染病防治法（法（2004）医务人员艾滋病毒职业暴露防护医务人员艾滋病毒职业暴露防护工工作指导原作指导原则（则（2004） 抗抗菌药物临床应用菌药物临床应用指导原指导原则则（2004） 医疗废物管理条例医疗废物管理条例（2003） 产、儿科相关感控制度归总产、儿科相关感控制度归总 19 医院感染控制医院感染控制 循证： 准确把握 实践： 科学落实 感控原则 20 医院感染控制医院感染控制 布局、流程合理布局、流程合理 各种医疗操作、清洁消毒符合感控原则各种医疗操作、清洁消毒符合

11、感控原则 院院- -科两级的监督、反馈、持续改进科两级的监督、反馈、持续改进 21 环境布局的感控原则环境布局的感控原则 布局布局 洁污分流洁污分流 流程流程 必须三通道才能实现洁污分流？必须三通道才能实现洁污分流？合理的布局有助合理的布局有助 于流程规范落实。于流程规范落实。 22 环境布局的感控原则环境布局的感控原则 医院手术部（室）医院手术部（室） 管理规范（试行）管理规范（试行） 【20092009】9090号）号） 分区明确，标识清楚，符合功能流程分区明确，标识清楚，符合功能流程 合理和洁污分开的基本原则。合理和洁污分开的基本原则。 工作人员通道、患者通道、洁污分开工作人员通道、患者

12、通道、洁污分开 平面布置方法很多，各有利弊，必须平面布置方法很多，各有利弊，必须 符合功能流程合理与洁污流线分明的符合功能流程合理与洁污流线分明的 原则。可有单、双、多通道形式原则。可有单、双、多通道形式不不 能错误地认为只能用某一种（如双走能错误地认为只能用某一种（如双走 廊）形式而不能用另一种（如单走廊廊）形式而不能用另一种（如单走廊 ）形式。）形式。 医院洁净手术医院洁净手术 部建筑技术规范部建筑技术规范 GB 50333GB 5033320132013 （条文说明）（条文说明） 23 布局与流程布局与流程- -产房产房 周围清洁，无污染源周围清洁，无污染源 与母婴室和新生儿室相邻近，相

13、对独立与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立 24 布局与流程布局与流程- -产房产房 对感染性疾病孕产妇管理对感染性疾病孕产妇管理 隔离待产区域隔离待产区域 隔离分娩室隔离分娩室 医疗器械专用医疗器械专用 25 产房环境要求产房环境要求 温度温度2626- -2828 湿度湿度5050- -60% 60% 新生儿抢救台温度新生儿抢救台温度3030- -3232 刷手区非手触式水龙头刷手区非手触式水龙头 空气消毒装置空气消毒装置 是否需要洁净手术室？是否需要洁净手术室？ 26 产房环境要求产房环境要求 刷手池设置位置： 从最短距离进入手术室 避免刷手后开门污染 设在走廊上易溅湿地面，影响交通 27

14、 产房环境要求产房环境要求 分娩室单人单间分娩室单人单间 两张产床的分娩室，每张产床使用面积两张产床的分娩室，每张产床使用面积 20m20m2 2 28 产房环境要求产房环境要求 地面应采用易清洗、不易起尘的材料，以浅底色为宜。内墙面应用易清洗的地面应采用易清洗、不易起尘的材料，以浅底色为宜。内墙面应用易清洗的 材料，墙面必须平整、防潮防霉。墙壁与地面、天花板交界处呈弧形，防积材料，墙面必须平整、防潮防霉。墙壁与地面、天花板交界处呈弧形，防积 尘。尘。 广东省医院手术室（部）建设与管理标准广东省医院手术室（部）建设与管理标准 29 母婴室环境要求母婴室环境要求 床位单位（产妇床位单位（产妇+

15、+婴儿床）婴儿床） 6 m6 m2 2 杜绝加床现象，杜绝加床现象， 避免交叉感染避免交叉感染 30 布局与流程布局与流程- -新生儿室新生儿室 新生儿重症监护室（新生儿重症监护室（NICUNICU） 隔离室隔离室 配奶室配奶室 沐浴室沐浴室 治疗室（配药室）治疗室（配药室） 31 专科感控的落实专科感控的落实 医院、科室制度的落实医院、科室制度的落实 医院感染病例监测医院感染病例监测 医疗操作、清洁消毒流程医疗操作、清洁消毒流程 相关记录相关记录 体现持续改进体现持续改进 32 抽查考核抽查考核 现场抽考临床医务人员等对医院感染相关制度的现场抽考临床医务人员等对医院感染相关制度的 熟知程度与

16、执行力：熟知程度与执行力： 常见的医院感染部位？常见的医院感染部位？ 常见的病原体？常见的病原体？ 如何预防手术部位感染？如何预防手术部位感染？ 手卫生考核？如何在工作中落实？手卫生考核？如何在工作中落实？ 如何落实清洁消毒工作？如何落实清洁消毒工作？ 医疗废物处置情况？医疗废物处置情况？ 您的岗位工作中发生医院感染高风险环节在哪里？您的岗位工作中发生医院感染高风险环节在哪里？ 岗位相关的制度、流程如何执行？岗位相关的制度、流程如何执行？ . . 专科感控的落实专科感控的落实 33 医院感染病例监测医院感染病例监测 医院感染病例监测 手术部位感染 新生儿感染目标性监测 34 消毒效果监测消毒效果监测 奶瓶 奶嘴 医务人员手 空气质量 新生儿暖箱 记您所做！ 35 常