《临床常见药物中毒与解救》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床常见药物中毒与解救（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/12/8,1,第十三章 临床常见药物中毒及解救,2018/12/8,2,提 要,概述 杀虫农药中毒 灭鼠药中毒 镇静催眠药中毒 三环类抗抑郁药中毒 抗癫痫药物中毒 其它物质中毒,2018/12/8,3,1 概 述,一、毒物和中毒的概念 凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。 毒物引起的疾病称之为中毒。,2018/12/8,4,二、诊断原则,详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用药情况，病前吃过哪些食物及吃后反应如何，有无有毒动物咬刺史等。 体格检查 重点注意神志、精
2、神状态、呼吸、血压、心律和瞳孔等生命体征和一般临床表现。 毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定量检查），并根据毒物的中毒原理，再进行选择性的实验室检查。,概 述,2018/12/8,5,三、中毒的一般处理,清除毒物 加速排泄 药物拮抗,概 述,2018/12/8,6,三、中毒的一般处理,清除未吸收的毒物 1. 吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。 2. 接触性中毒：清洗皮肤黏膜，清除残余毒物。 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械,概 述,2018/12/8,7,三、中毒的一
3、般处理,清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）,概 述,2018/12/8,8,加速药物排泄，减少药物吸收 1.导泻:硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml 2.洗肠:1%微温盐水、肥皂水或清水 3.利尿 4.血液净化,三、中毒的一般处理,概 述,2018/12/8,9,三、中毒的一般处理,中毒后的药物拮抗 1.物理性拮抗 2.化学性拮抗 3.生理性拮抗,概 述,特殊解毒剂,重金属解毒剂,氰化物,农药类,有机
4、磷,有机氟：乙酰胺,阿片类,二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠 青霉胺,亚甲蓝 硫代硫酸钠 亚硝酸钠,纳洛芬 纳洛酮,碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷,其他,谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类,2018/12/8,12,三、中毒的一般处理,特殊解毒剂介绍 1.二巯基丙醇(BAL) 适应症 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 2. 二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠） 适应症 用于锑、铅、汞、砷、中毒的中毒治疗，并预防镉、钴、镍的中毒。 3. 依地酸钙钠（解铅乐、EDTA、Na-Ca） 适应症 用于 铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用镭、铀
5、、钍中毒的治疗。 4青霉胺(D盐酸青霉胺) 适应症 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。,概 述,2018/12/8,13,特殊解毒剂介绍,5亚甲蓝(美蓝) 适应症 用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白症(亚硝酸盐中毒等) 6硫代硫酸钠(次亚硫酸钠) 适应症 主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。 7 亚硝酸钠 适应症 治疗氰化物中毒,概 述,2018/12/8,14,特殊解毒剂介绍,8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定) 适应症 用于有机磷中毒的解救。 9双复磷 适应症 用途同氯磷定。其特点是能通过血脑屏障。 10双解磷 适应症 用途同双复磷。但其不能通过血脑屏障。,
6、概 述,2018/12/8,15,11解氟灵(乙酰胺) 适应症 用于有机氟类灭鼠药氟乙酰胺的解毒剂。 12盐酸烯丙吗啡(纳络芬) 适应症 主要用于吗啡、哌替啶急性中毒的解救。 13谷胱甘肽 适应症 主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。,概 述,特殊解毒剂介绍,特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌,2018/12/8,17,四、支持对症治疗,卧床休息、保暖、密切观察生命体征。 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预防肺炎和褥疮。 根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发感染。 中毒性高
7、热必须物理降温，如果没有禁忌症可以考虑同时使用氯丙嗪化学降温。 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透析。,概 述,2018/12/8,18,2 杀虫农药中毒,有机磷农药中毒 氨基甲酸酯类中毒（有机氮类） 拟除虫菊酯类药物中毒,一.有机磷农药中毒 高毒类：氧化乐果、内吸磷等 1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等,2018/12/8,20,一、有机磷农药中毒,中毒机制 抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神经过度兴奋的临床表现 中毒症状 *
8、 M样作用症状 * N样作用症状 * 中枢神经系统症状 解救原则 急性中毒 慢性中毒,中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%70% 中度：胆碱酯酶活力30%50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下 中毒解救 （1）前处理 + 常规 洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （对硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等,2018/12/8,22,碘解磷定(pyraloximelodide)的应用 1作用机制 与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性； 与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从尿排出。 2临床应用
9、在中毒早期使用较好； 该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性； 该药治疗慢性中毒无效； 对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中 度、重度中毒则必须合用阿托品。,2018/12/8,23,碘解磷定(pyraloximelodide)的应用 3注意事项 缓慢注射； 据病情反复给药； 忌与碱性药物配伍； 加温振摇促其溶解； 避光保存； 对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。,胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。 （3）
10、在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。,应用阿托品注意事项 （1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。 （4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒
11、，但不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。,2018/12/8,26,二、氨基甲酸酯类中毒 (有机氮类),中毒机制 直接抑制胆碱酯酶使其失去活性，造成乙酰胆碱积蓄而出现症状。但结合后的氨基甲酰化胆碱酯酶可迅速水解，故毒性作用快，恢复也快。 中毒症状 与有机磷农药中毒相似，但临床症状出现急而严重，可在短时间恢复 解救原则及药物治疗 * 东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。 * 严重中毒者可选用糖皮质激素。 * (单纯)氨基甲酸酯类中毒禁止使用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂,2018/12/8,27,三、拟除虫菊酯类药物中毒,中毒机制 本类药物属神经性毒物，表现为以神经系统障碍为主
12、的全身中毒症状；本 类药物还可使乙酰胆碱的含量发生改变，影响胆碱能神经的传递。 中毒表现 （1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统 中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等 （加速毒物分解） 抽搐：镇静剂 （3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素,2018/12/8,28,3 灭鼠药中毒,抗凝血类灭鼠药中毒 有机氟类灭鼠药中毒,2018/12/8,29,一、抗凝血类灭鼠药中毒,中毒机制 其灭鼠作用是由分子中4-羟基香豆素抑制凝血酶原的形成及亚苄基丙酮可引起毛细血管损害，导致严重出血而致死亡。
13、中毒症状：消化道、出血等 中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血,2018/12/8,30,二、有机氟类灭鼠药中毒,中毒机制 氟乙酰胺 氟乙酸 枸橼酸大量堆积 三羧酸循环和细胞能量代谢严重障碍 引起低钙血症，导致中枢神经系统障碍和心脏损伤。 中毒症状 药物治疗 有效解毒剂是解氟灵(乙酰胺，Acetamide) 氟乙酸钠中毒，可用单乙酸甘油 抽搐症状用琥珀酰胆碱控制，口服普鲁卡因酰胺防止心律失常、心室纤颤 大剂量维生素B1，有助于病程恢复。,脱羧,2018/12/8,31,4 镇静催眠药中毒,巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 苯二氮卓类：
14、地西泮，硝西泮等 醛类：水合氯醛等 其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴化钠、溴化钾）,2018/12/8,32,巴比妥类药物中毒,中毒机制 本类药物为中枢神经系统抑制剂，对大脑皮质及下丘脑有抑制作用；大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢和血管运动中枢，导致呼吸循环衰竭，引起死亡。其主要经肝、肾代谢及排泄，大剂量可损害肝肾。,2018/12/8,33,苯二氮卓类药物中毒,中毒机制 大剂量抑制中枢神经系统和心血管系统,中毒症状,基本症状,神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、 肝肾损害等,解救措施 1. 一般解救 洗胃/
15、肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） 2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄,2018/12/8,36,中毒概述 1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 2.基本特点：抗胆碱、心脏传导障碍及心律失常 中毒机制 主要作用为减少去甲肾上腺素和5-羟色胺的摄取，阻断乙酰胆碱受体和组胺受体 中毒症状 1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等 2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等 3.心脏毒性：心房扑动，心室颤
16、动等心律失常 药物治疗 常规 + 毒扁豆碱 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）,5 三环类抗抑郁药中毒,阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。 氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。,2018/12/8,38,基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠 药理作用：抑制异常放电 中毒症状：神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等 苯妥英钠 血药浓度达2040g/ml时，引起急性中毒 血药浓度高于40g/ml：神经紊乱 血药浓度超过50g/ml：昏睡以至昏迷,6 抗癫痫药物中毒,2018/12/8,39,苯妥英钠,中毒症状 急性中毒症状为眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态。 静脉注射过速可引起心律失常，低血压。 轻度中毒时有恶心、呕吐、呕血、头痛、头晕 药物治疗
