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1、1,談兒童與青少年的心理健康 與情緒、行為管理,王 淑 惠 臨床心理師/精神治療組組長 聖母醫院成人身心內科與兒童心智科 發展遲緩兒童聯合評估與早療中心,2,兒童的心理健康,健康是什麼？ 身體，心理，人際社會等三方面均呈現和諧一致的狀態。 本講義包括以下三大部分： 介紹常見的兒童青少年心理疾病 說明常用的行為處理與情緒管理技巧 增進孩子的情緒智商 增加孩子的抗壓力 減少孩子的問題行為,3,兒童的天生氣質,孩子與生具有的性格傾向會影響我們與孩子的互動方式。不同特質的孩子會產生不同的問題。需要不同的耐心與養育技巧。通常我們可以將兒童氣質分為三大類： 困難養育型20：好動；堅持度高；易分心；反應閾值
2、低；反應強度高 好養育型70： 慢吞吞型10：退縮；負向情緒本質；反應強度弱,4,常見的兒童心理疾病,情緒障礙（ Emotional disorder ） 如：憂鬱症，焦慮症，自殺等問題 見講義認識情緒障礙的孩子 對立性反抗疾患與品行疾患（ODD/CD） 注意力不足過動症（ADHD）-見講義 自閉症（Autism） 發展遲緩（Development delay; M.R）,5,孩子有情緒困擾時的症狀是,情緒表現 出現低潮、不高興、易怒、害怕、不規則情緒或情緒平板等。 生理症狀 疼痛、害怕、失眠、飲食不正常、成長速度減緩 學習能力減損 不能學習或學習能力減退（如注意力困難、記憶力減退），但此狀況
3、無法以智能不足或生理因素解釋之。 人際關係減損 無法建立或保持良好人際關係。 不適當的行為/其他特殊表現 在正常的情境下出現不合宜的行為、感覺或想法。 拔毛；攻擊；習慣改變；突然堅持度變高；大小便問題；藏東西；一定要隨身帶某個特定物品或睡覺時要抱東西。,6,注意力不足過動症的表現是.,持續專注力的困難：如-容易分心；做事情慢吞吞，寫個功課至少拖個二個小時；忘東忘西，丟三落四的；做事情有頭無尾；對於大人的話有聽沒有到或聽而不聞 衝動控制困難：如-缺乏耐心，沒有辦法等待，搶話講、插隊、沒有辦法玩輪流的遊戲等；或是不經思考，衝動的做事情，往往搞的一團糟；挫折忍受力較低，常因小事發脾氣；或是會不經思考
4、的出現攻擊他人的行為。 過度的活動：如-十分好動、爬高爬低、跳來跳去、坐不住、上課會站起來走動。睡覺時都靜不下來，睡眠需求量少。 新近研究顯示過動的孩子有遵守指示規定困難，以及面對情境所產生的變異性太大等情形 其他相關症狀：注意力不足過動的孩子，除上述主要症狀外，常伴有(1)認知能力較弱(2)語言發展遲緩(3)動作發展遲緩(4)學習障礙(5)人際關係困難(6)焦慮或憂鬱的情緒表現。 長久持續的，跨情境的普遍性,7,自閉症常見的症狀表現是.,語言發展遲緩 社會發展遲緩: 對人沒有興趣或是與人互動有質的障礙 反覆怪異動作; 固著動作; 怪異玩法,8,如何增進兒童的情緒健康？,前提：足夠的時間與耐心
5、是最重要的前提 結構化原則 建立孩子的規律性與自控感 培養孩子遊戲能力 正向情緒培養；形成自我娛樂能力與社交技巧 結構化情緒遊戲的設計 如-說故事，角色扮演 平日即增強良好行為 身教與機會教育,9,結構化原則【 1 】,空間的結構化 目的: (1)幫助孩子有明確的空間運用能力與掌控感 (2)預防問題行為的產生 教室環境的設置, 如. 櫃子上不放置吸引孩子的食物或物品 教具有固定放置的位置 家庭環境的設置, 如 危險物品放高或作標誌 不讓孩子拿到的東西可以上鎖或放在開不起來的盒子裡, 讓孩子學習要拿東西的時候要先找父母才行.,10,結構化原則【 2 】,時間的結構化 目的: 培養規律的生理時鐘
6、預防問題行為產生(例:失眠 ) 生活規律性的建立, 如 每天幾點起床, 睡覺 時間順序性的固定, 吃完晚餐-洗澡-在床上聽媽媽說故事-關燈-睡覺 教室課程的安排 固定的課程流程與時間的安排 結構化要符合孩子身心發展能力；並有足夠的提示與輔助,11,增進兒童與青少年的抗壓力-1,培養健康行為 運動, 休閒活動, 心靈成長活動 正常均衡的飲食 充足且品質良好的睡眠 調和生理反應, 鬆弛身體（冥想, 放鬆, 打坐等等） 戒除不良健康行為 物質濫用, 工作狂, 生活作息混亂 增進個人情緒智商 自我覺察並能接受不適情緒並作有效的紓解 情緒調解能力【正向思考的習慣、為自己保留彈性空間】 增進自我效能, 提
7、升自我價值感, 增進自控感 建立並維持良好社會關係與支持系統 早期發現早期治療,12,增進兒童與青少年的抗壓力-2,情緒調適處方-預防撇步 1. 大聲嘶吼 大聲的把你的壓力、憂鬱、憤怒、煩惱吼出來吧！當你心情不好時，可以試試這個方式喔！（.要在空曠的地方或以不干擾別人的地方和時間，才能讓你自由吼叫喔！） 2. 打擊魔鬼 見過電動玩具場中的打擊沙包遊戲嗎？將你堆積在體內的憤怒、壓力、憂鬱、煩惱用力一擊，將那些情緒都打散，你會發現自己的心情又開朗了起來！ 3. 心情點播 喜歡音樂嗎？音樂也有紓解情緒的功效喔！當你難過、感到孤單時，都可以從音樂中獲得了解。找尋你喜愛的音樂，讓它釋放你的情緒吧！ 4.
8、 讓怒氣遁形 用大榔頭狠狠搥打機器，可以將你的怒氣做適當的紓發。如果你找不到這種機器，可以回家去搥搥枕頭，把你心中的鬱卒、憤怒搥出來，有益身心！ 5. 向憂鬱 SAY GOOD BYE 鬱卒來臨時，真的無法可擋嗎？建議你跑步、玩玩跳舞機、拿出直排滑輪，走出戶外溜他一圈，甚至打打沙包都會讓你的鬱卒消失呦！ 資料來源：董氏基金會,13,如何減少孩子的行為問題 1？ 【行為的功能分析】,面對孩子林林種種的行為, 我們常用預防,忽視, 增強, 處罰等等行為處理方法.但在運用這些行為處理技巧前, 我們往往會問: 剛剛發生了什麼事情? 為什麼會這樣子? 每個問題行為都有他背後的功能, 是孩子傳遞訊息的方式
9、, 適當的處理不但可降低孩子的行為問題, 有時更可藉此增進孩子的溝通能力與社交性. 對孩子問題行為原因的假設, 決定了我們處理孩子問題的方法.(對症下藥) 定義: 找出孩子行為背後的原因與行為造成的結果(功能),再進一步預防或處理,這便是所謂的行為功能分析(Behavior Functional analysis),14,防範 消弱 / 忽視 刺激連結 正增強 負增強 消極的處罰 / 剝奪 積極的處罰 認知討論與練習 特殊活動設計,如何減少孩子的行為問題 2？ 【行為治療技巧】,15,如何減少孩子的行為問題 3？ 【行為治療原則】,適當的歸因與信念 父母管教態度 清楚的指導語 合理行為目標的設
10、定 家人管教原則須有一致性 以身作則 少責罵、處罰、嘮叨；多讚美（具體的讚美）；多看優點而不要只看到缺點 持之以恆,16,如何減少孩子的行為問題 4？ 【行為治療原則】,增強原則-相對不良行為 先找出有效且適當的增強物 合理的目標行為設定 事先清楚約定何時給，如何給；哪種行為出現時會有獎賞 一開始要立即增強，行為穩定後改部分增強以增加行為的持續性 重複說出孩子作對的行為，並給予鼓勵，來增加行為出現的機率 良好行為穩定後，會有一段消弱期，別擔心，持之以恆，會回復的 處罰原則-絕對不良行為 生活中重複強調規則的概念 處罰的是行為，而不是人。避免使用你本來就壞、又來了、你真糟糕、我被你氣死了等語句；改用具體描述行為的方式敘述之 處罰前需事先的說明（處罰方式要具體化說明）與提醒 處罰方式要可行合理 一但犯錯要立即性處罰，且每次均有 父母一致性的處理 處罰過後須跟孩子討論 適當的情緒安撫與安全感的給予是重要的 當孩子不當行為漸漸減少時，別忘了即時給予注意力與讚美,17,專業協助,若您孩子已有相當明顯的情緒問題，可尋求的專業協助包括（1）學校輔導室（2）醫院兒童心智科或相關心理診所 可能進行的專業協助有 情緒評估 遊戲治療 行為治療/認知治療 父母諮商與治療 其他-如家族治療,
