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1、第一章 概论,医学肿瘤专业核心课程肿瘤病理学,第一部分：肿瘤病理学总论,一。肿瘤的定义、命名和分类 二。肿瘤病理学的常用术语 三。肿瘤的组织发生及基本形态特征 四。肿瘤的良、恶性及对机体的影响 五。肿瘤病理的诊断规范及注意事项 六。影响肿瘤患者预后的形态学因素 七。现代技术在肿瘤病理诊断中的应用,一、肿瘤的定义、分类和命名（1）,（一） 肿瘤的定义：,是机体局部组织的细胞在各种内在和外界的致 瘤因素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长 所形成的异常新生物（neoplasm）；它是由正常细 胞获得了新的生物学遗传特性转化而来，并伴有分 化和调控的异常；其诱发的刺激因素消除后，仍继 续其与机体不
2、相协调的过度生长。,*真性肿瘤（Tumor):,一、肿瘤的定义、分类和命名（2）,（二）肿瘤的分类依据： （1）生物学特性： 良性肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤 （2）组 织 来 源： 癌 肉瘤 （3）功 能： 按淋巴细胞亚群分类： B细胞性、 T细胞性（抑制/辅助）、内分泌性肿瘤 （4）分 化程 度： 分化型、未分化型,一、肿瘤的定义、分类和命名（3）,（三）肿瘤的命名（1）：,*良性肿瘤命名原则： XX 部位 + XX 组织 + 瘤 如：背部脂肪瘤，结肠腺瘤,*恶性肿瘤(Cancer)命名原则： 癌（Carcinoma): 来源于上皮组织的恶性肿瘤； 肉瘤 (Sarcoma): 来源于间叶组织
3、的恶性肿瘤。,*交界性肿瘤：如：卵巢交界性乳头状粘液性囊腺瘤,一、肿瘤的定义、分类和命名（4）,（三）肿瘤的命名（2）- 特殊命名：,*以人名命名：如：Hodgkin 病; Kaposi 肉瘤; Bowen 病,*以细胞形态命名： 如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 等,*以解剖学名称命名：如：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤,*以分泌激素或功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤,*复合性命名：如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤,*以细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌 等,二、肿瘤病理学常用术语（1）,* 瘤样病变（Tumor-like lesion):,是一大组与肿瘤相似的增生性病变，其本质 不是
4、真性肿瘤，而是一种组织的畸形。如血管瘤、 错构瘤等。 *有些组织的瘤样病变可转变成真性肿瘤，如色素 性绒毛结节性滑膜炎可变为滑膜肉瘤， 应视为癌前病变处理。,二、肿瘤病理学常用术语（2）,* 错构瘤（Hamartoma):,为先天发育障碍所致的局部组织生长过多，结构 错乱的一类瘤样病变。基本特征：1）介于畸形与真性肿瘤之间，不同程度兼有两者特征；2）瘤中各种组织虽增生过度，但细胞分化成熟，一般无异常分化表现，只是结构紊乱；3）生长缓慢，到一定程度即停止生长，与机体生长相协调。,*先天性全身性纤维瘤病、脂肪瘤病、 血管瘤、淋巴管瘤、色素痣等。,二、肿瘤病理学常用术语（3）,一般指组织细胞的增多，
5、同时常伴有细胞的肥大，但无异形性。它是在某种刺激（如理化、生物的）因子作用下，引起组织与细胞的生理性或病理性变化。一旦刺激因子去除，可恢复到正常状态。 *被覆上皮：上皮组织增厚，细胞增多。 *间叶组织：细胞增多，排列紧密等。,* 增生(Hyperplasia):,二、肿瘤病理学常用术语（4-1）,* 不典型增生(Atypical hyperplasia;Dysplasia)：,属于癌前病变。指上皮细胞的异型增生，即增 生的细胞大小、形态、排列等方面均有异于其正常 的成熟细胞，尤以细胞核的异形性最突出。其处于 一种不稳定状态，在某种因素继续作用下可转变为 恶性肿瘤；如去除某些因素， 又可恢复至正
6、常状态。,（一）概念：,二、肿瘤病理学常用术语（4-2）,* 不典型增生（Atypical hyperplasia;Dysplasia):,(二）分类： 1）炎性：一般不发生恶性转化，为DNA二倍体； 2）瘤性：可发生恶变，是真正的癌前病变，多为 DNA非整倍体。应密切随访观察。,（三）分级：,I 级：轻度，病变位于上皮全层的下 1/3； II 级：中度。病变位于上皮全层的 2/3； III 级：重度。异形上皮细胞几乎累及全层。,二、肿瘤病理学常用术语（5）,* 原位癌（Carcinoma in situ):,又称上皮内癌、浸润前癌、本位癌等。重度不 典型增生的上皮细胞已累及上皮全层，但未侵犯
7、基 底膜。其是最早期的癌，是不可逆转的。 *癌细胞核形不规则，核膜增厚，染色质增粗， 核仁突出，核浆比例增大，有丝分裂增多。 *癌细胞 DNA 分析主要为增殖倍体及较多 非整倍体。,二、肿瘤病理学常用术语（6）,* 分化（Differentiation):,在肿瘤病理学中是指肿瘤细胞与其发生部位的 成熟细胞的相似程度。肿瘤细胞分化越好，与其相 应的起源组织越近似；分化越差，成熟程度越低， 则偏离正常越远；反映在形态学上与相应的起源组 织差异越大，肿瘤的恶性程度越高。 *分化与肿瘤的生长增殖潜能和 恶性程度成反比。,二、肿瘤病理学常用术语（7）,* 间变(Anaplasia):,在肿瘤病理学中指
8、细胞缺乏分化，与其起源的 正常细胞差异很大，表现为显著的异形性、幼稚性 和生长活跃性。间变为一种分化未成熟且同时伴有 异常分化，即间变的肿瘤细胞不仅原始幼稚分化低 ，而且在分化过程中偏离常轨， 发生了质的变化。,* 隐匿癌：,指原发癌非常小，临床上未能发现，首先发现的是转移性癌。,* 如：甲状腺隐匿性乳头状癌，直径 1 CM，但 40%病例术前已有颈部淋巴结转移。,二、肿瘤病理学常用术语（8）,二、肿瘤病理学常用术语（9）,* 化生（Metaplasia):,通常指一种组织或细胞，在某些因素作用下， 由一种组织转变为另一种组织。一般认为，组织的 化生通常为器官或组织的保护性反应。 *子宫颈管柱
9、状上皮或腺上皮的鳞状上皮化生； *支气管假复层纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生。 *胃粘膜上皮的肠上皮化生；,二、肿瘤病理学常用术语（10）,* 早期癌：,指原位癌伴有早期浸润（微灶浸润），可伴有 或不伴有淋巴结转移。,*早期胃癌（EGC）：局限于粘膜层或粘膜下层的 胃癌，伴或不伴有转移。,二、肿瘤病理学常用术语（11）,* 微小癌(Micro-cancer)：,指体积很小的癌。各种器官的微小癌的标准不一。,*肝微小癌：单个癌结节或相邻两个癌结节的直径 之和 &=3cm， 小 肝 癌：直径 5 cm 两者临床上多无症状，又称亚临床肝癌。 *胃微小癌：直径 0.5 cm 小 胃 癌：直径 1.0 cm
10、,二、肿瘤病理学常用术语（12）,* 交界性肿瘤(Borderline tumor)：,又称交界病变，为一种非独立性病变。是介于 良性与恶性肿瘤之间的一大类病变；更多指的是瘤 样增生与恶性肿瘤之间的一种病变。在某种因素作 用下，病变可继续发展，有可能 转变为恶性肿瘤。,二、肿瘤病理学常用术语（13）,* 癌前疾病 (Precancerous disease ):,是一个临床概念，为一种独立的疾病。其在某 种因素作用下，可以变成癌症。如： *胃癌前疾病：慢性胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、 胃息肉等。 *其 它：着色性干皮病等。,二、肿瘤病理学常用术语（14）,* 癌前病变(Precancerous l
11、esion):,是一个病理学概念。指各种上皮组织细胞的不典 型增生，是具有癌变潜能的良性病变。通常泛指任何 肿瘤的前驱病变，也包括肉瘤的前驱病变。 * 癌前病变：胃粘膜不典型增生、子宫内膜不典型增 生、乳腺导管上皮不典型增生等。 * 肉瘤前病变：白血病前期、淋巴瘤前驱等。,二、肿瘤病理学常用术语（15）,* 浸润（Infiltration):,浸润：某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织 间隙的现象称为浸润。这些物质包括外来的或体 内代谢产生的，如炎性细胞或肿瘤细胞。,肿瘤浸润：是恶性肿瘤的生长特征之一，是肿瘤细胞和 细胞外间质在宿主多种因素调节下相互作用 的结果，是肿瘤转移的前奏。,*肿
12、瘤的浸润和转移共同构成肿瘤的播散。,二、肿瘤病理学常用术语（16）,*扩散与转移（ Spread and metastasis):,扩散：指肿瘤在生长过程中向邻近或远处的蔓延，包括 向周围组织的直接蔓延和远处播散。,转移：为播散的一种方式，即肿瘤细胞脱离“母体”， 通过某种渠道（如血道、淋巴道、腔道等），运 转到与原发组织或器官不相连续的部位，在那里 生长出同样一种类型的肿瘤，称为转移。,*扩散与转移是两个不同但互相有关的概念。,三、肿瘤的组织发生及基本形态特征,* 主要内容：,（1）肿瘤的组织发生 （2）肿瘤的大体形态 （3）肿瘤的组织结构 （4）肿瘤的排列方式 （5） 肿瘤细胞的异形性和多
13、态性 （6）常用的肿瘤分级方法 （7）肿瘤细胞的超微结构,三、肿瘤的组织发生及基本形态特点（1）,（一） 肿瘤的组织发生：,（1）上皮组织：外胚层：皮肤 内胚层：胃肠道 中胚层：泌尿生殖器官 （2）间叶组织：纤维、脂肪、脉管、肌细胞、骨组织、 软骨组织、粘液组织、软组织等 （3）淋巴造血组织：淋巴结及全身淋巴网状组织、骨髓等。 （4）神经组织：神经纤维、神经母细胞、神经胶质细胞、 神经节、神经鞘膜、 *APUD（神经外胚层） （5）胚胎残余组织：脊索瘤、肾/肝/肺母细胞瘤等。 （6）组织来源未定：腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤、 上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。,三、肿瘤的组织发生及基本形态
14、特征（2）,（二） 肿瘤的大体形态：,（一）肿瘤的外形：不一致，受部位、邻近组织和生长方 式及良恶性行为有关。 （二）肿瘤的颜色与性状：与肿瘤的组织来源、血液供应、 继发性改变及肿瘤细胞功能分化有关。 （三）肿瘤的硬度：取决于肿瘤实质的性质及纤维间质的 多少。 （四）肿瘤的体积：与肿瘤的性质与发生部位有关。,三、肿瘤的组织发生及基本形态特征（3-1）,（三） 肿瘤的组织结构(1)：,（一）肿瘤的实质 (Parenchyma) ： 指肿瘤细胞，为具有特征性的部分，为判断肿瘤类型 和命名及分类的主要依据。机体内几乎任何组织都可发生 肿瘤，故肿瘤实质的形态也是多种多样的。 （二）肿瘤的间质 (Mes
15、enchyma; Stroma) ： 由结缔组织和其中的血管淋巴管等构成，对肿瘤起支 架作用，并供给肿瘤营养和运走代谢产物。肿瘤藉间质与 宿主机体维持联系。,三、肿瘤的组织发生基本形态特征（3-2）,* 肿瘤实质的特点：,与组织来源和分化程度密切相关。,（1）组织来源：癌、 肉瘤,（2）分化程度：同一组织发生的肿瘤分化程度差别很大。,分化程度高：肿瘤细胞形态、大小和排列酷似其起源的正 常组织，这类肿瘤的临床表现通常为良性。 分化程度低：形态上伴有不同程度的异形性，甚至接近幼 稚的胚胎组织。临床上通常表现为恶性。,三、肿瘤的组织发生及基本形态特征（3-3）,* 肿瘤间质的构成：,（一）结缔组织的
16、纤维成分：（1）胶原纤维 （2）网状纤维 （3）弹力纤维 （二）间质中浸润的细胞：（1）淋巴细胞（T,B） （2）浆细胞（3）巨噬细胞 （4）嗜酸、嗜中性粒细胞 （三）血管：（1）血管前期 （原位癌） （2）肿瘤血管形成期 （四）淋巴管：,三、肿瘤的组织发生及基本形态特征（3-4）,* 肿瘤间质的特点：,（1）间质不具有肿瘤性特征，各种肿瘤的间质基本相同， 但在数量、分布及间质中各成分的比例上有所差别。 （2）肿瘤间质除来自原发处外，主要是在肿瘤细胞生长 浸润过程中由原先的间质衍化而来。 （3）间质内的胶原纤维和新生血管在肿瘤内形成一个完 整的新组织，对肿瘤的生长和发展起重要作用。 （4）分化好的肿瘤，纤维间质较粗厚，排列有序，与实 质分界清楚；分化差的恶性肿瘤，纤维间质少，排 列紊乱，纤维间质与实质分界不清。,三、肿瘤的组织发生及基本形态特点（4）,（四）肿瘤的排列方式（1）：,* 上皮组织肿瘤：（1）腺管状 （2）腺泡状 （3）乳头状 （4）栅 状 （5）巢 状 （6）
