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1、ICUICU医院感染监测指标及方法医院感染监测指标及方法 广东省人民医院东省人民医院 王玮王玮 监测的目的和意义监测的目的和意义监测的目的和意义监测的目的和意义 一 医院感染监测与调查方医院感染监测与调查方 法法 医院感染监测与调查方医院感染监测与调查方 法法 二 ICUICU院感监测指标院感监测指标ICUICU院感监测指标院感监测指标 三 环境卫生学监测环境卫生学监测环境卫生学监测环境卫生学监测 四 目录 医院感染监测医院感染监测（surveillance） 是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在 一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监 测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感 染
2、的预防、控制和管理提供科学依据。 ICUICU为什么要开展院感监测为什么要开展院感监测 感染率高： 住院时间延长 费用高 死亡率高 医患纠纷 开展院感监测的目的和意义开展院感监测的目的和意义 降低医院感染率，减少获得性医院感染的风险 建立医院感染发病率的基线 及时发现和鉴别医院感染流行暴发 促使医务人员遵守医院感染的相关规范 评价院感防控措施的效果 为制定医院感染控制政策提供科学依据 二、医院感染监测与调查方法二、医院感染监测与调查方法 医院感染监测：医院感染监测： 1、全院综合性监测 2、ICU目标性监测 呼吸机相关性肺炎（VAP） 导管相关性血流感染（CRBSI） 导尿管相关泌尿系感染（C
3、AUTI） 3、环境卫生学监测 1、定义：连续不断地对所有临床科室的全 部住院患者和医务人员进行医院感染及其 有关危险因素的监测 。 2、目的：了解全院所有科室、所有患者、 医务人员医院感染情况。 全院综合性监测全院综合性监测 3、要求：新建或未开展过医院感染监 测的医院，应先开展全院综合性监测。 监测时间应不少于2年。 4、监测对象 ：住院患者(监测手术部 位感染发病率时可包括出院后一定时 期内的患者)和医务人员。 5、监测内容（最小数据量要求）： 基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、入院日期、 出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好 转、未愈、死亡、其他
4、）、切口类型（清洁切口、清洁-污染切、污 染切口）。 医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无 影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中 心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使 用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂） 及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物 敏感试验结果。 监测月份患者出院情况：按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院 人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院 人数；或者同期住院患者住院日总数。 6、监测方法 宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续 地对调查对象的
5、医院感染发生情况进行跟踪观察 与记录。 临床科室医师应及时报告医院感染病例。 专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的 方式调查医院感染病例 资料来源：以患者为基础和以实验室检查结果为 基础的信息。 7、监测指标： 医院感染发病率： 医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数100% 观察期间危险人群人数 观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。 例：出院人数：19083人；感染人数：1121人；感染例次：1483例 1121 医院感染发病率= =5.87% 19083 1483 医院感染例次发病率= =7.77% 19083 日医院感染发病率日医院感染发病率 日医院感染（例次）
6、发病率= 观察期间内医院感染新发病例（例次）数1000 同期住院患者住院日总数 例:患者住院日:200371;感染人数：1121人；感染例次：1483例 1121(1483) 日医院感染（例次）发病率= =5.59(7.40) 200371 三、三、ICUICU医院感染监测医院感染监测 定义 基本步骤 监测目的 监测方法 监测对象 监测内容 针对高危人群、高发感染部位等开展的针对高危人群、高发感染部位等开展的 医院感染及其危险因素的监测，如重症监医院感染及其危险因素的监测，如重症监 护病房医院感染监测、新生儿病房医院感护病房医院感染监测、新生儿病房医院感 染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临染
7、监测、手术部位感染监测、抗菌药物临 床应用与细菌耐药性监测等。床应用与细菌耐药性监测等。 什么是目标监测？什么是目标监测？ 感染控制护士和医生每天查看微生物学 报告 定期查阅过去的监测数据 列出作为目标性监测的潜在感染或人群 第一步第一步 收集信息收集信息 第二步第二步 选择目标选择目标 基于以下一个或多个标准选择目标性监测的项基于以下一个或多个标准选择目标性监测的项 目目 选择过程或结果的目标性监测标准选择过程或结果的目标性监测标准 感染控制计划的目的 感染并发症的危险频率或水平 病区 患者人群 操作 发病率死亡率费用 预防的可能性 第三步第三步 具体实施具体实施 运用公认的标准或概念，对已
8、决定的相关感 染监测项目进行数据收集（表格填写）。 监测期内保持相同的频率和完整性 监测期内标准的一致性 仅收集必要的数据 得到有意义的信息 目的：了解各类型ICU医院感染的发病率及危险 因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人 医院感染的发生。 监测方法： 1 1、宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床 医务人员报告相结合。 2、填写医院感染病例登记表。 3、每天填写ICU患者日志。 4、ICU患者各危险等级登记表。 监测对象：被监测的病人必须是入住ICU进行观 察、诊断和治疗的病人；感染必须是发生在ICU, 即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期； 病人转出ICU到其它病房后,应
9、追踪观察48小时， 此间确定的感染仍属ICU感染。48小时内发生感 染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转 出当月感染数。 监测内容： 1 1、基本资料基本资料监测月份、住院号、科室、床号、 姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归 （治愈、好转、未愈、死亡、其他）。 2 2、医院感染情况医院感染情况感染日期、感染诊断、感染 与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿 道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本 名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏 感结果。 3 3、 ICUICU患者日志患者日志每日记录新住进患者数、住在 患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用 呼吸机人数、记录临床病情分类等级及
10、分值。 1 1、监测要求、监测要求 感染病例的定义：入ICU时无感染，住ICU 期间发生，出ICU48小时内的感染归。 计算指标：病人日感染率 持续时间：612个月 监测频率：每天 人员培训： ICUICU医院感染监测医院感染监测 ICUICU医院感染监测医院感染监测 2 2、监测方法、监测方法（1 1） 1 1）病人发生感染时填写“病例登记表病例登记表”。 2）每天填写“ICUICU病人日志病人日志”，各项指标包括: “新住进病人数”、 “在住病人数”、留 置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人 数。 临 床 病 情 分 级 “临床病情分级”每月进行4次。 按“ICU病人临床病情分类标准及分
11、值” 进 行病情评定。 每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级) 的病人数。 ICU病人临床病情分类标准及分值病人临床病情分类标准及分值 分类分类 级别级别 分分 值值 分分类类标标准准 A A类类 1 1分分 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只 需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出。 B B级级 2 2分分 病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治 疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及 因需要服药而在ICU过夜观察。 C C级级 3 3分分 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷 病人或出现慢性肾衰的病人。 D D级级 4
12、4分分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评 价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸 中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。 E E级级 5 5分分 病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需 要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的病人。 病例感染发病率和患者日感染发病率 感染患者（例次）数 病例（例次）感染发病率=x100% 处在危险中的患者数 感染患者（例次）数 患者日感染发病率= x100% 患者总住院天数 器械相关感染发病率器械相关感染发病率 使用呼吸机患者中肺炎人数 VAP=x1000 使用呼吸机总天数 置管患者中血流感染人数 CRBSI=x1000
13、CVC置管总天数 留置尿管患者中泌尿系感染人数 CAUTI=x1000 导尿管置管总天数 吸机相关肺炎防控措施落实评价表吸机相关肺炎防控措施落实评价表 科室：科室：检查时间：检查时间：检查人员：检查人员： 考核内容考核内容 集集 束束 措措 施施执行情况执行情况 呼吸机相关呼吸机相关 肺炎防控集肺炎防控集 束措施束措施 1、如无禁忌证，应将床头抬高30度；有 无 2、规范口腔护理，尽量每26小时一次；推荐使 用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口； 有 无 3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术患者 ）早期下床活动； 有 无 4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背， 以利于痰液引流； 有 无
14、 5、如要插管，尽量使用经口的气管插管。有 无 6、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后医务 人员必须遵循手卫生规范； 有 无 7、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明 显分泌物污染时则应及时更换； 有 无 8、螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流 至患者气道； 有 无 9、湿化器添加水应为无菌用水，每天更换。有 无 10、主管医生每天评估是否可以撤机，尽早拔管。有 无 存在主存在主 要问题要问题 整整 改改 措措 施施 导管相关血流感染防控措施落实评价表导管相关血流感染防控措施落实评价表 科室：科室：检查时间：检查时间：检查人员：检查人员： 考核内考核内 容容 集集 束束 措措
15、施施执行情况执行情况 导管相导管相 关血流关血流 感染防感染防 控集束控集束 措施措施 1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应 当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌 手套，穿无菌手术衣。 有 无 2、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应 当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 有 无 3、消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后 ，再进行置管操作。 有 无 4、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热 、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 。 有 无 5、穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2 天，无菌透明敷料为1-2次/周。 有 无 6、医务人员在接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执 行手卫生规范。 有 无 7、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用含碘消毒剂 擦拭10秒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应 当立即更换。 有 无 8、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止 输液后，应当及时更换输液管路。 有 无 9、外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进 行常规冲管。 有 无 10、医生每天对保留导管的必要性进行评估,尽早拔管。有 无 存在主存在主 要问题要问题 整整 改改 措措 施施 导尿管相关泌尿系感染防控措施落实评
