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1、CT和MR的临床应用,CT的临床应用,CT临床应用,如今CT技术仍然日新月异地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。 ，多层螺旋CT、电子束CT等不断如今CT技术如今CT技术仍然日新月异地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。 仍然日新月异地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真
2、内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。 地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。,三部分（形式）： .扫描架及检查床； .计算机； 操纵台。,CT的基本结构,CT的种类：,.CT 图象特点,CT图象密度可以量化,CT,三.CT扫描技术和常用名词,增强扫描（contrast enhancement scan）,contrast enhancement scan,动态扫描（dynimic scan）,造影扫描,扫描技术,CT扫描技术,CT扫描技术,CT灌注 (perfusion CT
3、) ：,CT扫描技术,CT扫描技术,CT扫描技术,CT透视技术： 定位， 活检， 介入治疗。,常用术语,定位像（topogram） 放大扫描 薄层扫描 高分辨扫描,常用术语,诊断原则和诊断术语,诊断原则,诊断描述术语,密度描述 与所在器官的密度相比,诊断描述术语,诊断描述术语,CT临床应用的选择原则,CT临床应用的选择原则,适应症和禁忌症,适应症,适应症,2.五官： 眶内、副鼻窦及鼻咽癌，炎症；,适应症,适应症,适应症,适应症,适应症,适应症,禁忌症,CT的限制,CT的限制,CT的限制,.病灶遗漏： 非螺旋和非容积扫描， 呼吸或运动不均匀时。,CT的限制,CT的限制,CT的限制,如何看一张CT
4、片？,如何看一张CT片？,如何看一张CT片？,如何看一张CT片？,CT可明确诊断的疾病,MRI 检查技术 Techniques of MRI,脉冲序列：自旋回波序列（spin echo sequence,SE) 梯度回波序列（gradient echo sequence ,GRE) 反转恢复序列（inversion recovery sequence,IR) 回波平面成像序列（echo planar imaging,EPI),白影高信号；黑影低信号,T2像,T1像, MRI basic concepts：T1 weighted image T2 weighted image,T2,T1,T1,
5、DWI,DWI,T2FLAIR,ADC,人体正常组织在T1WI和T2WI上的灰度:,横轴位,冠状位,矢状位, direction of scan:axial scan ;sagittal scan;coronal scan,冠状位,轴位,矢状位,水成像技术,MRCP(cholangiopancreatography),（source image),(hydrography or liquid imaging),胆总管结石 Choledocholithiasis,胆道水成像（MRCP),重复肾畸形 Double kidney malformation,MRA技术(MR angiography),
6、功能性MR成像（functional MRI，fMRI）,弥散成像（diffusion weighted imaging,DWI） :观察水分子在组织中扩散运动方向和速度的差别，以获得相应的对比度，此种成像方式成为弥散成像。,灌注成像（perfusion weighted imaging,PWI):静脉注入高浓度造影剂，含顺磁性对比剂的血管周围局部磁场不均匀，引起去相位致使信号强度减低，其下降程度与组织血容量成正比，在结合血流通过时间，获得进行动态成像，借以评价毛细血管床的功能与状态。,MRI增强扫描技术 钆二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA） 顺磁性对比剂,增强前,增强后,MRI检查的限度,MR
7、I在显示骨折、胃肠道疾病方面受到一些限制。 MRI在显示钙化、骨化、结石方面有一定限度,MR检查禁忌症,磁共振成像在高场强环境下完成，为防止发生意外，下列情况应视为禁忌症。,1、带有心脏起搏器及神经刺激器者. 2、曾做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤夹者. 3、曾做过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者. 4、有眼球内金属异物或内耳植入金属假体者.,下列情况检查时应慎重对待,体内有各种金属植入物者。 妊娠期妇女。 危重病人需使用生命支持系统者。 癜痫患者。 幽闭恐惧症患者。,第四节 MRI诊断 MRI diagnosis,要点： 全面观察轴、矢、冠位图像，便于准确定位 结合T1WI、 T2WI进行综合分析
8、，判断 病变性质 了解器官大小、形态 、部位及与相邻组织器官的关系 注意分析病变的部位形态、大小、数目、边缘及T1 、 T2长短、均匀性、增强特点等，有助于诊断、鉴别诊 断 。, NS应用最具优势 -三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，并可明确病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及脊髓的显示明显优于CT。 -对于脑脱髓鞘疾病、多发硬化、脑干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎性病变、先天发育畸形、脑血管畸形、椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价值很高.,脑梗死,右丘脑出血,FNH,肝癌介入或射频治疗后，疗效评估,膀胱占位,Gd-DTPA,astrocytoma,Gd-DTPA,Gd-DTPA
9、,Neurofibromas,腹部、盆腔器官优势明显。 -肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢等器官显示清晰、优势明显。对于颈部、乳腺更具有独到之处。,T1,T2,T2,Cavernous hemangioma of liver,Gd-DTPA,Dynamic Gd-DTPA enhanced T1WI:small lesion(1.5cm)均匀强化，peripheral nodular enhancement(边缘结节状强化）或棉絮样强化，并逐渐向心性填充，中心fibrosis不强化。,Dynamic Gd-DTPA enhancement:arterial phase;po
10、rtal venous phase ;hepatic venous phase,使用DWI序列，Benign hepatic tumors在弱扩散梯度作用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号减低。Malignant hepatic tumors 在弱扩散梯度作用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号不减低或略高。,T1,T2,T2,原发性肝细胞癌巨块型 Hepatocellular carcinoma,Gd-DTPA,T2,右侧肾上腺肿瘤-肾上腺腺瘤 Pheochromocytoma,T1,T2,T1,Primary renal carcinoma,Gd-DTPA,Gd-DTPA,下腔静脉瘤栓形成
11、IVC tumor thrombus,子宫肌瘤,子宫肌瘤 leiomyoma of uterus,纵隔、肺部检查独具特色,血管与脂肪、淋巴结形成良好对比，易于观察纵隔肿瘤及其与血管之间的解剖关系。对纵隔淋巴结的判定、对中心型肺癌的诊断独具特色。,气管受侵,包绕胸主动脉,心脏检查前景广阔,心脏在MRI上可清晰地显示其内腔。选用专用软件可动态地观察血液在各心腔内流动，甚至可清晰地显示冠状动脉。因此，心脏的形态学与血液动力学的研究可在无创伤的检查中完成。,心包积液 Pericardial effusion,在恶性肿瘤的早期显示，判定肿瘤对血管的侵犯以及肿瘤分期方面优于CT。,骨髓病变早期即可明确诊断
12、,骨髓在T1WI上表现为高信号。侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及代谢疾病，MRI可清晰地显示。对骨转移瘤的判定、对股骨头缺血性坏死的判定均早于ECT。,T1,T2,股骨头缺血性坏死(hip avascular necrosis),T1,T1,T2,肺癌骨转移 Bone metastases,Gd-DTPA,右髂骨转移瘤,在显示关节疾病、软组织结构方面极具优势。,骨肉瘤 Osteogenic sarcoma,颈部血管,主动脉弓,左颈总动脉,右颈总动脉,头臂干,1 腹主动脉 2 下腔静脉,1,2,降主动脉夹层动脉瘤(descending aortic dissection),26mm,门脉高压,脾静脉增粗,3D-CE-MRP,
