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1、CBP在ICU中的应用及护理,海南省人民医院急诊ICU 王家岸,一个患者,男，77岁，因咳嗽，咳黄色粘液痰，伴呼吸困难于门诊就诊，经检查以重症肺炎收入ICU.入院第二天患者出现血压低82/39mmHg,发热T38.9,随即查房主任诊断为脓毒性休克，第三天，患者出现尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示为急性肾功能衰竭。,？,免疫失调学说,免疫失调学说,病理过程,炎症介质如何代谢,为了确保炎症介质不对机体产生破坏，机体会在炎症反应控制时发动抗炎症反应，产生代谢因子，代谢炎症介质,WHY,机体为何不自动代谢多余的炎症介质,需要一种能替机体清除炎症介质的方法,何为连续性血液净化,狭义,连续性血
2、液净化及命名的发展历程,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 ,CBP清除物质的范围,14,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,15,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,16,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,CBP清除物质的基本原理,基本原理,溶质移动方向：从高浓度到低浓度 溶质移动动力：浓度差,溶质移动方向：隨液体移动而移动 溶质移动动力：压力差,溶质移动方向：有“吸引力”的地方 溶质移动动力：“吸引力”,主 要 模 式 的 清 除 原
3、 理,C B P 适 应 症,肾 脏 疾 病,非 肾脏 疾 病,C B P 适 应 症,非 肾 脏 疾 病,全身炎症反应综合征 （SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 脓毒症(Sepsis) 挤压综合症 重型急性胰腺炎SAP 慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒 ,CBP的适应症详解,重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时： 血流动力学不稳定；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；脑水肿；需要大量输液。 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： 尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变,肾性适应症 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗,非肾性适应症 由于CRRT对炎性
4、介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗,（1）全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒症(Sepsis) ： 是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，恢复机体内稳态，同时保留对机体有益的局部炎症反应。,（2） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：是由多重致病因子（感染）直接或间接作用于肺组织，引起肺泡上皮细胞损伤，肺泡毛细血管对液体、溶质通透性增加，引起肺水肿，气血交换失调 CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用改善肺水肿/
5、调节水.电解质.酸碱度平衡/降低氧耗。,（3） 严重的水、电解质、酸碱失衡 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。 重度血钠异常（160mmol/L） 高钾血症（6.5mmol/L） 重度酸中毒（PH7.1）,（4）高热： 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。,CBP的护理,CBP的护理内容1,CBP的护理内容2,讨论：这个患者,男，77岁，因咳嗽，咳黄色粘液痰，伴呼吸困难于门诊就诊，经检查以重症
6、肺炎收入ICU.入院第二天患者出现血压低82/39mmHg,发热T38.9,随即查房主任诊断为脓毒性休克，第三天，患者出现尿少300ml/24h，肌酐，尿素氮高，提示为急性肾功能衰竭。,问：患者适合运用什么治疗模式给予治疗？为什么？,温故知新,答案,选用连续性血液滤过（CVVH），或连续性血液透析滤过（CVVHDF）,因为该患者因感染导致多器官功能障碍，急性肾衰，需要清除炎症介质，恢复内稳态，也需要代替肾清除机体产生毒素，如尿素氮，肌酐，以及维持体液平衡。CVVH在清除炎症介质的同时，也可以清除尿素氮，肌酐，但是其清除率不及CVVHDF。 CVVHDF对炎症介质和尿素氮，肌酐都有很高的清除率。,Thank you for your attention Tel:18789981238 E-mail:,王家岸，男，1987年生，护师，本科，2010年在EICU工作至今，获得国家专利两项，发表论文9篇，PICC专科护士，2015年在南京军区总医院国家肾病研究所进修血液净化技术3个月,
