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1、艾滋病职业暴露的 预防与控制,一、什么是HIV职业暴露？,HIV职业暴露是工作人员，如实验室技术人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他税器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。, 感染者或病人的血液、含血体液； 感染者或病人的精液、阴道分泌物； 含HIV的实验室标本、生物制品、器官等。 不会感染，除非含有血液: 粪便 鼻涕 唾液 痰 眼泪 汗液 尿液 呕吐物,二、常见的暴露源有哪些？,三、HIV职业暴露的高危人群？,外科、口腔科、妇产科医
2、生； 护理HIV感染者和病人的工作人员； 血库、化验室和血液透析室的工作人员； 尸检人员。, 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。,四、发生职业暴露的原因？,五、感染概率及影响因素, 感染概率： 一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%； 粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。 美国曾调查HIV
3、职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。,六、HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况,在暴露平均25天时，81的人有急性感染症状 95的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天 有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转,HIV暴露后的预防处理,一、职业暴露后应遵循的处理原则,及时处理原则； 及时报告原则； 保密原则； 知情同意原则。,二、暴露发生后处理程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,HIV监测及随访 心理咨询,药物副作用监测,报告,1、局部紧急处理, 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮
4、肤。 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。,2、及时向单位领导和有关部门报告,在进行局部紧急局部处理后，事故单位或事故当事人要立即向当地CDC（省职业暴露药品储备点或省性艾中心）详细报告事故原因和处理过程。,及时报告的目的, 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量 完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采 取
5、预防性服药。,报告的内容, 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含 有HIV的情况； 处理方法及处理经过。,3、进行危险性评估, 确定暴露级别 1级暴露 2级暴露 3级暴露, 确定暴露源级别 轻度类型 重度类型 暴露源不明型,暴露物是否体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其他污染物,血液或含血体液,暴露的类型,不需PEP,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,不需PEP,量小，暴露时间短,量大，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危，表皮擦伤、针刺等,2级暴露,高危，伤口较深、仪器
6、上可见血液等,3级暴露,确定暴露级别,暴露源的HIV感染情况,HIV阳性,HIV阴性,HIV感染情况不明,暴露源 HIV滴度 低、患者 无症状、 CD4计数 高,暴露源 HIV滴度 低、患者 有症状、 CD4计数 低,HIV暴露 源级别1 （轻度）,HIV暴露 源级别2 （重度）,HIV 暴露 源级 别不 明,不需PEP,确定暴露源级别,4、提供咨询服务, 此次职业暴露的可能性极危险程度。 预防服药的利憋、副作用与注意事项。 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性。 进行HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期 检测的重要性。 在一年观察期内，采取相应的个人防护措施，以防止可能 造成HI
7、V的进一步传播。 今后如何预防HIV职业暴露等。,根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案,5、进行预防性服药,推荐用药方案, 暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。 如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。,基本用药方案,1、适用：轻度低危暴露 2 、选用药物：两种逆转录酶抑制剂 双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连服 28天。 3TC+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 DD
8、I+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。,强化用药方案,1、适用：严重暴露 2、选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂 如佳息患，剂量为800 mg/次，每日3次，连服 28天。,用药时间及注意事项1,知情同意原则。在进行风险评估后，由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择。 第一次用药时间尽可能要早。如第一次服药时间超过24小时，则药物的有效性不能保证，因此，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,用药时间及注意事项2,育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。 严格掌握用
9、药的指征。鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。,HIV暴露后药物预防的效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有些资料报道，服药后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道。 最重要的是尽量减少暴露。,影响暴露后用药失败的原因, HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预 防用药可能失败。 在暴露严重的情况下预防可能失败。 用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。 服药的依从性差。,6、做好保密和登记工作, 做好保密工作避免社会歧视现象的
10、发生。 做好登记工作防止今后可能出现的法律诉讼 事件（备查）。 登记内容报告内容风险评估专家建议在场的相关人员事故当事人签字。,7、进行监测和随访, HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。 如本底检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生感染。 定期进行检查，以了解药物的副作用。,被暴露者在生活中的注意事项,在每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要根据危险评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养
11、改用人工喂养； 避免与他人有血液或感染性体液接触或交换。,职业暴露的预防,一、坚持普遍性防护原则,WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在性传染性加以防护。, 常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。,HIV感染者和病人的潜在危险性,二、普遍性防护原则的主要内容,（一）安全处置锐利器具 1、在进行侵入性操作时
12、，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 2、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。 3、 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 4、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。 5、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 6、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,普遍性防护原则的主要内容,手套 处理污染的物品或表面时； 凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时； 进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时； 手套发生撕裂、刺破时应更换。,口罩和防护眼镜,一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。 当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅
13、出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。 手术,隔离衣和围裙,有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣。,手,破损处都应用防水绷带包扎。 在检查和每次接触病人的排泄物（尿、粪等），分泌物（伤口、皮肤感染处）和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。,锐器,针头等：危险性很大，处理时应十分小心。 注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。 采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。,有创操作
14、（或称侵入性或介入性操作）,预计操作时间3小时，以及失血300ml时： 手术人员应戴两付手套。 皮肤有渗出性损害或破损时，不应参与介入性操作。,物品和环境的消毒处理,分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，应直接焚化处理或在高压消毒后处理。 被病人血液体液污染的地板等外环境，应用次氯酸钠（1：10）消毒。,HIV对理化因子的抵抗力,HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。 HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。 0.2的漂白粉溶液、0.2的次氯酸钠、0.3的双氧水、0.5的来苏尔、75的酒精处理5分钟既可灭
15、活病毒。 pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。,认真洗手 在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。 严格遵守安全防护措施 当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，避免直接接触血液标本。 妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染 。 实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。,实验室工作完毕，用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥20分钟。 尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。 在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。 不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。 安全处置废弃物
16、 能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒后再处理。,三、对实验室的要求,1、血液标本或沾污的血液标本，置于合适的容器内，将口盖紧，不要污染盛器外部。如果盛器被污染，要用次氯酸钠擦拭。盛器外标有病人的姓名。 2、所有血液标本均需标上“小心血液和体液”字样。 3、每个血液标本外面套上塑料袋，袋口要封住。 4、当有血液外溢时，应立即用次氯酸钠溶液擦拭。 5、如果标本由一个单位转送至另一个单位时，宜放在金属盒内，并标上标记。,6、实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。 7、不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。 8、为防止血液溅上，在工作服外应围上一次性塑料围裙 9、在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高
