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1、膏方的应用,南京市中医院 张钟爱,一、膏方概述、组成,二、膏方作用,三、膏方的处方用药理论,四、膏方的处方用药原则,五、注意事项,六、膏方的与时俱进,八、膏方验方举例,七、前景展望,一、膏方概述、组成,膏方概述,膏方组成,1,2,1、膏方概述,膏剂是中药制剂中最古老剂型之一，也是中华民族优秀文化的灿烂结晶。其特色是天人合一、整体协调、辨证论治，是天然药物通过君、臣、佐、使等配伍和四气五味的药性理论形成的复杂药理作用，达到整体的综合效应。中医膏方作为传统的剂型。已在防病、保健养生等方面发挥着不可替代的作用。,2、膏方的组成,一般药物,胶类药物,果品类 药物,调味品,膏方的药物组成可分为,一般药物
2、:即日常处方常用的药物，在膏方中所占的比例最重，如人参、黄芪、白术、茯苓、党参半夏、陈皮、当归、熟地黄、白芍、枸杞子等，约占处方总量的三分之二或五分之三，用2 0-3 5 味左右，但该类药物不易收成膏，故还需加入含胶质类药物和果品类药物收膏,膏方的组成,胶类药物:一般用1- 3 味，多为动物类药物，如阿胶 果品类:用2 -4 味，现在常用的如生梨、红枣、桂圆莲子、核桃仁等。 调味品：膏方因药材的味道较苦，长期服用，不易入口而难被患者接受，所以要用调味之品，一般以甜味为主，常用的如冰糖、饴糖、木糖醇、蜂蜜。,膏方的组成,出膏率较高的药物：一般根茎类、种子类药物含胶质、植物蛋白、固体成分多，出膏率
3、较高，如生地熟地、玉竹、石斛、玄参、当归、天冬、麦冬、党参、太子参、沙参、黄芪、黄精、枸杞子、白术、山药、肉苁蓉、何首乌、桂圆肉、大枣等。 花类、叶类、草类药材的出膏率较低，不宜过多配制在定开膏方中，否则只能熬制出清膏。,膏方的组成,二、膏方作用,传统观念认为膏方仅用于滋补强身，但它作为一种剂型，不仅能够补虚，治未病，也能治疗疾病。秦伯未：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义” 1、 膏方进补 2、 膏方治疗 3、 膏方调理,1、膏方进补,方法分类,A,B,C,进补时间,进补误区,A、方法分类,膏方进补起源于宋代，盛行于明代，发展于清代流行于现代。服用膏方进补可分为平补、调补、清补、温补峻补五
4、大类。 平补药性平和，无寒热之偏，可以补气养血，调整阴阳，适合应用于平时保养或一般的体质虚弱者；,方法分类,调补用于消化吸收功能减弱，即中医所说的脾胃虚弱者，稍有不慎即胃痛腹泻； 清补则补中兼清，适用于体虚而有内热者，或见于热性病后期体质虚弱者； 温补用于平素阳虚之人； 峻补又称急补，主要用于体质极虚之时，如大出血大病后、妇女产后等。,关于进补的时间，一年四季均可，对于急需调补的病人，可以根据四时季节变化的特点选方用药，随时进补；而对于慢性疾病、老年人、亚健康状态人群等，选择冬令时节进补，更适合于人体的生长规律。素问直解即有关于万物的生长规律的论述“万物皆生于春，长于夏，收于秋，藏于冬，人亦应
5、之。”冬三月是“生机潜伏阳气内藏”的季节，民间有“冬令进补，来春打虎”之说，因此，选择冬令进补符合自然规律，也是祖国医学“天人相应”观的具体应用。,B、进补时间,从现代医学角度来看，是因为冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收和利用，可以更多地转化为自身物质；冬季人体在经历了春夏秋三季的消耗，脏腑的阴阳气血有所偏衰，此时如能适时进补，既可以及时补充人体的气血津液，抵御严寒的侵袭，又可使来年少生病或不生病，从而达到事半功倍之效。,进补时间,C、进补误区,如果不问虚实，不管辩证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应，在临床经常见到患者在冬季服用补药后
6、出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的，产生这些情况的原因大致有以下三个方面,中医进补的原则是虚则补之，若进补不分虚实，盲目滥补，并无虚证却滥用补药，可导致阴阳失衡，气血逆乱扰乱脏腑正常的生理功能。如有些患者表现为纳差腹胀舌苔厚腻等一派实证，竟然也在冬令进补，结果往往会加重原来症状，并出现胸闷恶心，口干口苦，腹痛腹泻等。所谓留邪不出，延长病程。,（1）滥补留邪,进补应根据患者体质，病症而辩证进补，量体裁衣，因人而异，若补不对证，阴虚者补阳，犹如火上浇油使热者更热，阳虚者补阴，好比雪上加霜，使寒者更寒。,（2）补不对证,（3）补不得法,实证患者不易服用补品和
7、补药，以免留邪不出，延长病程. 阳虚证益温补，不宜服用寒凉性质的补品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬 等。,阴虚证不宜服用温热类的补品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等。 燥热证不宜服用燥热性质的补品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。 湿证不宜服用滋腻性质的补品和补药，如大枣、蜂蜜、老鳖等，以免助湿生痰,补不得法,2、膏方治疗 适应病证,1） 慢性虚弱性疾病和急性疾病恢复期的调养 如：贫血常用当归养血汤加味，可选用当归、黄芪、熟地、黄精、桑葚子、制首乌、龙眼、红枣。 慢阻肺多选党参、黄芪、白术、炙甘草、（人参）、黑苏子、沉香、蛤蚧、虫草等药物,2）手术后，肿瘤化疗、放疗后的调治，
8、 气血亏虚者可选用四君子汤+四物汤益气养血， 气阴不足者可选用生脉散益气养阴，补中寓治， 治中寓补。,3）病情比较稳定，需要一定时间服药，而处方也 基本固定者。 如失眠，其心脾不足者多用归脾汤加味；阴虚火 旺者多用天王补心丹加味。,3、膏方调理,膏方的选择应根据个人的具体情况而定。,（1）根据体质,气虚体质：表现为神疲倦怠、动则气喘、汗多、饮食无味、脉弱无力等，可以选用由人参、黄芪茯苓、白术等中药制成的膏方； 血虚体质：表现为面色苍白、头晕健忘、失眠少神脉细无力等，可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药制成的膏方。,阴虚体质：表现为形体瘦削、口干咽燥、渴欲饮水手足心热、潮热盗汗等可以选用由麦冬
9、、沙参龟板、枸杞等中药制成的膏方。 阳虚体质：表现为畏寒肢冷、性欲淡漠、尿频遗尿腹中冷痛等可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药制成的膏方。,根据体质,如有舌苔垢腻，一方面表示内有浊邪，如湿浊、痰浊；另一方面脾胃虚弱，消化功能较差，此时虽有虚症，但一般补虚药大多药性比较粘腻，难以消化，如用之必然会加重脾胃负担，现消化不良、腹闷、腹胀等副反应，即“虚不受补”。此时，应祛邪化湿，使厚腻苔由厚转薄，病邪退去。同时，必须使用健脾养胃药物以保护胃气，使脾胃功能恢复后，方可用补 也可在服膏方前先用“开路药”，以调理好脾胃，如藿香正气散、香砂六君汤之类。或在补膏中加入理气化湿药、健脾药如白术、陈皮、砂仁
10、、枳壳等。,（2）根据人群,更年期女性,亚健康人群,老年人,针对“更年期女性”,更年期是女性一段比较敏感而多事的时期，是卵巢功能逐渐衰退直至最后消失的一个过渡时期。75%的更年期女性会出现一系列的神经精神症状。临床表现为情绪不稳定、心情抑郁甚至沮丧、记忆力减退、心烦易躁、多思多疑、过分的敏感、失寐健忘、皮肤发痒、面色潮红、潮热出汗、头痛、耳鸣等等不同症状。,针对“更年期女性”,根据每个更年期女性的不同症候进行辩证论治、分别采用温肾扶阳、滋阴潜阳、益肾清相、养血柔肝、疏肝理气、健脾和胃、养心安神、化痰活血等不同方法，可有效消除妇女在绝经期所出现的心烦口干、烘热汗出、健忘、头晕失眠、便秘等现象，使
11、人体的阴阳平衡、脏腑协调、气血和顺、经脉通利、全身达到平衡和谐的境地，也就是中医所谓“阴平阳秘、精神乃治”。,针对“更年期女性”,针对更年期女性可选用甘麦大枣汤、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、加味逍遥丸等， 阴虚明显者可加龟板、鳖甲胶等。 心烦易躁、失眠多梦者可服用百合清心除烦，宁心安神 。,针对“亚健康人群”,处于“亚健康”状态者，多见精力减退、体质下降容易疲劳、胸闷气短、情绪波动、烦躁易怒、食欲下降、腹胀不适、腰酸膝软、下肢乏力、性欲减退头晕耳鸣、夜寐不安或稍静即困、容易感冒到医院作理化检查，可能完全正常，因此在西医往往无药可治，而通过膏方的调理常可达到意想不到的效果。,亚健康表现,疲劳 失眠
12、嗜睡 头痛,抑郁 焦虑 脱发 便秘,食欲不振 精神紧张 视力下降 无病找病,针对“亚健康人群”,膏方对亚健康人群的辨证，常根据各人的症状、年龄、既往病史以及气候、生活习惯、工作环境、精神状态等综合因素进行辨证分析，根据亚健康状态有气血亏虚、气阴两虚、心脾两虚、肝郁气滞、脾虚湿困、气滞血瘀等不同体质类型，以补为主，补中寓治，治中寓补，纠偏祛病，对调节阴阳平衡，纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态的作用极为显著。,针对“亚健康人群”,如气虚者、卫表不固表现为自汗、容易感冒、疲劳者，辨证定制膏方宜补益肺气，多用四君子汤玉屏风散加味，可选用人参、黄芪、白术、党参防风、五味子、麦冬等。,白发增多、腰酸耳
13、鸣等早衰情况比较明显的膏方以补益肾气为主，多用山药、山茱萸、熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、杜仲、胡桃肉、黄精等； 用脑过度，有时会出现头晕目眩、心悸失眠记忆力下降的，膏方着重补心养血，多选择当归酸枣仁、丹参、柏子仁、枸杞、何首乌、麦冬等,针对“亚健康人群”,针对“老年人”,一般来说，人50岁以前，以气虚为主，个别人可以出现精血不足；50岁以后，以阴虚阳虚为主同时伴有程度不等的精血不足。气虚、血虚属于程度比较轻的虚症，到了阴虚、阳虚，那就比较严重了。许多人会出现头晕眼花、耳鸣耳聋、齿摇发落、腰酸背疼、失眠健忘、气短懒言、神疲乏力等虚弱症状，这些都是老年虚证的表现。因此上了年纪的人，一定不能麻痹
14、大意。,针对“老年人”,针对老年人的膏方开方原则，以调补阴虚、阳虚为主，兼顾补养五脏。老年人服用膏方有助于改善心脑血管功能，提升脏腑功能，延缓衰老，减少老年疾病的发生，以达到提高生活质量、健康长寿的目的。,三、膏方的处方用药理论,遵循中医药学的理论处方遣药 1)首先要收集符合实际的“四诊”材料，取得对疾病客观情况的完整认识。此乃全面分析病情确保辨证正确的前提。 2)然后将中医整体观运用到临床辨证，就是说在辨证时，不仅要看到病证，还要必须重视病员的整体和不同病员的特点。以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。,膏方的处方用药理论,3)慢性虚弱性
15、疾病的临床证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之伤又不外乎气、血、阴、阳。因此其辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。但基于“气血同源、阴阳互根，五脏相关”的原理，各种原因所致的虚证往往又互相影响，由一虚而渐致多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂，辨证时应加以注意。,四、膏方处方用药原则,处方用药应以补益为基本原则。素问三部九候证篇：“虚则补之”。在进行补益的时候，要注意以下几点： 1)必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。,2)密切结合五脏的病位不同而选用方药，以增强治疗的针对性。 a)肺系病证主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治。以复“肺主气，司呼吸”
16、的生理功能。 b)心系病证主要按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治。以复“心主血脉”和“心主神明”的生理功能。,处方用药原则,c)脾(胃)系病证主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证论治。以复“脾(胃)主运化，升清降浊”的生理功能。 d)肝系病证主要按肝气疏泄不畅，肝阳升发太过，肝风内动等病机特点进行辨证论治。以复“肝主疏泄，藏血濡筋”等生理功能。 e)肾系病证主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治。以复“肾主生长、发育、生殖、主骨生髓”等生理功能。,处方用药原则,3)重视补益脾肾： 脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元。所以补益脾肾在膏方的治疗中又具有比较重要的意义。,处方用药原则,4)在扶正基础上应兼顾其他： 慢性虚弱病患者因体虚卫外不固，易感外邪，而感邪后，更易贼伤元气。处方又宜扶正，兼顾祛邪；病延日久，气血运行不畅，而有血瘀者，又应佐以行气活血之品。 因此膏方的脉案既要体现中医理、法、方、药的前后一致
