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1、腹部超声报告分析,功能检查科 潘巧红,超声的基本概念,超声：是指频率超过人耳听觉上限2万Hz的机械振动波。 包括三个基本的物理量，即声速（c）、波长 （）、频率（f）。 三者的关系如下： c= f,超声波的物理特性,1.必须通过弹性介质进行传播 2.在液体、气体、人体软组织中的传播方 式为纵波（疏密波） 3.具有反射、折射、衍射和散射等特性 4.在不同的介质中分别具有不同的声速和 不同的衰减,超声检查方式的分类,1.A型诊断法：振幅调制型 2.B型诊断法：辉度调制型 3.M型诊断法： 4.D型诊断法：多普勒检查法，又分为频谱 多普勒和彩色多普勒两种方法,超声诊断新技术,1.三维超声及四维超声
2、2.声学造影 3.介入性超声,超声检查的主要用途,1.检查实质性脏器的形态大小和物理特性 2.检查囊性器官及病变的形态、大小、位置及功能状态 3.检查心脏大血管及外周血管 4.鉴定脏器内占位性病变的物理特性 5.监测积液的存在与否，量的多少 6.超声随访，对各种病变进行动态观察 7.超声介入：包括阴道穿刺、活检、导管置入及药物治疗等,超声检查前病人准备,1.上腹部检查：空腹812小时。在胃肠及 胆系造影后3天检查。胃镜后1-2天检查。 2.下腹部检查：适当充盈膀胱 3.心脏、大血管、外周血管、浅表器官检 查无需特殊准备 4.婴幼儿：可适当给予水合氯醛,超声常用描述术语,1.强回声：常见于结石，
3、钙化，后伴声影 2.高回声：常见于含纤维成分多的部位 3.等回声：常见于实质性脏器 4.低回声：常见于肾皮质 5.弱回声：常见于肾锥体，正常淋巴结 6.无回声：常见于各种液体,正常肝脏声像图：,正常正常肝脏断面的轮廓光滑而规则，肝被膜呈均匀一致的细线状高回声，膈面呈弧形的高回声光带。 测量肝右叶最大斜径时，以肝右静脉汇入下腔静脉处的肋缘下斜切面或以胆囊窝中点的切面作为标准切面，测量肝前后缘之间的最大垂直距离为肝右叶最大斜径。其正常值为714cm，小于7cm为肝脏萎缩，大于14cm为肝脏增大。,正常肝脏,肝癌的声像图表现:,直接征象:肝实质内出现异常回声肿物,可单发、多发或者弥漫分布,回声可以为
4、无、低、等、高、混杂回声，周边可以有声晕。 间接征象:肝脏肿大，形态失常，可见驼峰征，周边组织结构受压变形，移位，扭曲，甚至中断。出现门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓，胸腹水。,肝硬化声像图特点,肝脏形态失常，包膜呈锯齿状 实质回声不均匀性增强、增粗 肝内静脉变细、扭曲，走向不清 出现门脉高压征：侧枝循环开放、脐静脉再通，脾脏肿大 胆囊水肿，呈双边 腹水形成,正常胆囊声像图,1.正常胆囊呈梨形、长茄形、椭圆形. 2.囊壁清晰光滑、厚度不超过0.3cm 3.囊内为无回声区，液体透声好。 4.胆囊长不超过9cm，宽不超过3cm。 5.肝内外胆管与相应的门脉平行走向 内径一般小于门脉的1/3. 6.胆
5、总管内径约0.6cm0.8cm。,胆囊结石声像图：,1.胆囊内可见单个或者多个强回声光团存在 2.强回声光团后伴声影 3.强回声光团随患者体位移动而移动 4.部分软结石后可无明显声影，但可移动 5.填满型胆结石胆囊内无明显胆汁回声显示,肝外胆管结石声像图,1.肝外胆管内可见强回声光团显示 2.强回声光团后伴声影 3.强回声光团与胆管见有分界，可见细小条状液暗区通过。 4.强回声光团以上的近段胆管扩张 5.胆管管壁可增厚,脾脏的正常声像图,1.正常脾脏的肋间斜切面呈半月形 2.中央部向内凹陷为脾门，回声较强。脾门处可显示脾静脉的断面图像。 3.脾包膜呈完整连续的细线状高回声。 4.正常脾实质呈均
6、匀的低回声，稍低于正常肝实质的回声。 5.脾脏内的小血管一般不易显示，只能显示脾静脉的一级属支，这些属支由脾门处呈树枝状向脾实质内延伸。,正常脾脏的测量值：,厚径：测量脾门至脾脏膈面的间距。正常值为4.0厘米 长径：显示脾脏的最大切面，测量上极至下极的间距。正常值为10-12厘米。 宽径：垂直于长轴断面，测量最大横径。正常值为5-7厘米。 脾静脉的宽度约68mm。,正常脾脏血流信号,胰腺正常声像图,正常人胰腺横断面可为三种类型： 1.腊肠型：胰腺头、颈与体尾部厚度相似。 2.哑铃型：颈部细，头和体尾部增厚。 3.蝌蚪型：胰腺头部大，体尾部逐渐变 细，类似于蝌蚪的形状，也可以为反蝌蚪 形，也就是
7、尾部大，至头部逐渐变细变小。,胰腺的正常声像图,正常人胰头厚度小于2.5cm，体尾部厚度小于2cm。 正常胰腺内部回声均匀、细小而密集，较周围组织稍弱或相似，一般随年龄增大而回声增强。 正常人胰管超声测量近头部可达3mm，体部一般2mm。,急性胰腺炎,胰腺普遍性肿大，胰腺轮廓呈弧形膨出，边界线模糊。 胰腺内为弱回声或无回声区，其后方回声增强。 胰腺周围可有积液。 有时，急性坏死性胰腺炎时，因为肠麻痹导致的大量肠胀气可使胰腺显示不清。,胆结石合并急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺局部或普遍性肿大，少数亦可缩小。 胰腺与周围组织边界不清，其轮廓不规则、不整齐、局部可以突起。 胰腺内部回声多数增强，为粗斑
8、点状，分布不均匀。 胰管可呈囊状扩张，增粗或粗细不均。 有时，可形成胰腺的假性囊肿。,胰腺癌,胰腺形态改变：胰腺局部膨出肿大，浸润型者整个胰腺不规则肿大。好发于胰头。 胰腺癌肿块多为形态不规则，边界不清楚。肿块多为弱回声，可散在较强回声光点。少数为中等或强回声，分布不均。癌肿内坏死、出血、液化则出现暗区和强回声斑点相混杂的图像。 间接表现:压迫总胆管下端时,可引起总胆管扩张,胆囊肿大与胰管扩张。压迫门静脉，可引起门静脉、肠系膜上静脉与脾静脉扩张。下腔静脉也可受压变窄。,正常肾脏声像图：,1.正常成人肾脏呈扁椭圆形，椭圆形或蚕豆形 2.有三层被膜结构，由外至内分别是纤维膜、脂肪囊和固有筋膜，固有
9、筋膜光滑清晰，呈带状强回声 3.外周肾实质分肾皮质和肾髓质两部分。肾皮质呈低回声，髓质（）呈弱回声。 4.中央集合系呈不规则高回声,肾结石声像图,1.肾窦的不规则高回声区内出现强回声 2.强回声可单发，多发 3.强回声可呈团块状、叶状，不规则斑片状 4.直径大于0.3cm的后方可见声影 5.部分强回声光斑周边可见片状液暗区,肾积水声像图：,1.轻度积水：肾窦高回声呈液性分离，宽大于1.5cm，多个液腔相互连通。 2.中度积水：肾脏体积增大，肾窦区呈手套样或者烟斗样液性分离。 3.中度积水：肾脏体积明显增大，实质变薄，甚至完全消失，整个肾区为无回声区所代替,膀胱结石声像图：,1.膀胱无回声区内出
10、现单个或多个强回声 2.强回声后伴声影 3.强回声随体位移动而移动 4.患者可有排尿中段现象,膀胱肿瘤声像图表现,1.膀胱壁局限性增厚或隆起，呈结节状、乳头状或菜花状。 2.肿物外形不规则，表面不光整。 3.肿物内部回声呈较均匀的中、高回声，极少部分为低回声。 4.早期病变时，膀胱壁连续性尚好，中晚期连续性中断，表示病变向外侵蚀性生长。 5.肿瘤较大时，后方可伴轻度声衰减。 6.CDFI扫查：可见供血血管进入肿瘤内,前列腺增生肥大声像图,1.前列腺体积明显增大 2.各个经线都增大，以前后径增大更显著 3.前列腺断面呈圆形、近圆形，左右对称 4.包膜增厚，但光整连续 5.内部回声均匀减低，部分回
11、声增强 6.常合并前列腺结石，前列腺区可见强回声光点，光团存在，主要存在于内外腺之间,正常子宫声像图：,1.纵切呈倒置的梨形，轮廓清晰 2.肌层回声均匀，呈中低回声 3.内膜线呈均匀的高回声带,子宫肌瘤声像图,1.子宫体积可正常、增大、变形。 2.肌层回声不均，内可见单个、多个低回声结节。 3.结节周界清，可有假包膜 4.宫腔内膜线可居中，可受压移位,卵巢囊性畸胎瘤,1.类圆形：壁厚，内有密集光团，反光强。 2.散在短光条型：囊内含粗重短光条，反光强。 3.面团征：脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块，粘在内壁上。 4.发团征：脂团内含发团，表现为囊肿，内有弯月形反光强回声，后方衰减伴声影
12、。有时光团状物浮在液面上。 5.脂液分层型：囊内有液平面，上方为脂类物，下层为液体，脂液分层。 6.难辨型：囊内物与肠管回声相似，混在肠管内，容易漏诊。 7.复杂型：囊内结构很复杂，可见有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等，可为良性，但如果出现实性区，则回声复杂，多见于恶性畸胎瘤。,宫内早孕声像图：,1.宫腔内可见一孕囊回声显示 2.孕囊大小各异 3.囊内可见原始胚芽显示 4.原始胚芽内可见原始心血管搏动,中晚期妊娠,中晚期妊娠需要观察的胎儿结构包括：胎 头、脊柱、肋骨、四肢、性别、胎盘的分级 及胎盘位置、羊水、脐血管、胎位、胎心胎 动及胎儿的心血管系统。,胎儿畸形,1、无脑儿 在12-
13、14周测量双顶径时见不到胎头光环 见不到颅内正常结构，在胎儿头端可见“瘤 结状”块状物，面部呈典型“蛙面征” 常合并羊水过多、胸部脊柱裂,蛙面征,胎儿畸形,2、脑积水 脑室扩张：胎儿颅内大部分显示液暗区，其间可见纤薄光带显示 胎儿双顶径较同孕周胎儿为大 胎儿头围明显大于腹围 合并其它畸形和羊水过多,胎儿畸形,3、脊柱裂： 隆起包块型：脊柱裂患处隆起包块，骨骼排列紊乱，有囊、实性及衰减 外带中断型：脊柱外带中断缺失 脊柱变宽型：两光带在患处骨质变粗变宽，排列不齐 脊柱末端分叉型 单光带排列紊乱：多见于开放型脊柱裂。脊柱裂患处横切，呈“V”字型、“U”字型。平坦宽阔则病变重，多发开放型者较窄如V字型则病较轻，此外还可呈成角畸形或驼峰样畸形。,成角畸形,
