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1、做好职业防护降低职业暴露发生 随着乙型肝炎、艾滋病等血源性疾病的流行，梅毒等传染病的复活上升及新的病原体的不断出现，医务人员正处于社会感染及医院感染的双重危险之中。增强医务人员职业暴露的防范意识、减少职业暴露发生率、有效控制医院感染的发生应视为医院感染发生的重要内容之一。近几年随着我院规模的不断发展，医务人员、患者数量及开放床位的增加，临床医务人员职业暴露时有发生。根据我院医务人员锐器伤上报统计，控感办对上述发生职业暴露的人员进行了询问调查及追踪，我们发现暴露者中以护士占暴露例数的绝大多数，职业暴露的发生主要是防护意识薄弱，防护知识不足，防护用品准备充不足，操作不规范等引起。因此我们意识到我院
2、职业防护中存在需要改进的问题。现状与原因：根据我院职业暴露事件上报统计，控感办统计出2015年7-12月份我院职业暴露共报告4例，均为护士（占100%）。对职业暴露报告案例进行鱼骨图分析，引起职业暴露的常见原因主要有以下方面：装载过满患者昏迷意识不清操作过程不配合人员结构人员自我防护意识不强其它因素医院管理因素职业暴露患者因素人员反操作规程人员因素意识淡漠，缺乏上报意识人员态度粗心大意防护措施不到位存在消极性心理因素锐器盒装置不合理图1 职业暴露鱼骨示意如上图，我们将原因归纳为人员因素、患者因素、医院因素三方面。具体归纳如下表：人员因素医院因素患者因素防护意识差培训不全面病人多，感染源多操作不
3、规范防护用品配置不齐人员结构复杂表1 职业暴露原因分析PDCA循环：P:针对上述不合理情况 ，控感办制定了整改，根据职业暴露原因分析表1，控感办从医护人员防护教育培训、重视护理人员实践能力，合理使用防护用品、减少职业暴露漏报等几个方面联合护理部、科教科、总务科等部门制定了相应的对策。数据来源：医务人员上报的锐器伤登记表。数据收集方法：由控感办落实进行分析统计。数据检查期限2016年1-6月份。整改活动前后我院在职职工由796人增至818人，护理人员由311人增至323人。职工总人数及护理人员总数基本一致，后续对职业暴露发生率比较采用职业暴露发生例数代替。D:1、完善职工职业防护教育，联合护理部
4、、科教科制订医务人员“三基”培训，护士根据工作年限、能力等综合情况分层次制定护士培训计划并由护理部落实，确保培训效果。2、对全院职工开展职业防护的相关知识培训，对新入院的职工、实习生进行职业防护岗前培训。3、报院领导给各科室增加配置必要的防护用品。4、建议医院上控感软件，以保证实时监控职业暴露的发生，减少漏报，并更完善的进行职业暴露后的处理追踪工作。C:控感办监控分析并追踪了每一例职业暴露事件，并定期稽查医护人员，全面负责全院职业暴露管理情况。2015年7-12月共发生职业暴露4例，职业暴露者均为护士，其占全院职业暴露总例数的100%。2016年1-6月份发生职业暴露4例，职业暴露者中医生2名
5、，占全院职业暴露总例数的50%，护士1名，实习护士1名，护士职业暴露总数占全院职业暴露总数的50%。前后两个半年职业暴露数据对比发现，在调查时间段我院在职工总数、护士总数均小幅增长的情况下职业暴露总例数不变，护士职业暴露例数占全院职业暴露例数百分比明显下降。这说明对于职业暴露的综合管理措施是行之有效的，但同时出现2例医生和一例实习护士发生职业暴露，反映出的新问题，今后要加强医生及实习生职业暴露的管理。人员2015年7-12月份2016年1-6月份医生02护士41技师00护工00实习护士01合计44表2 整改前后职业暴露事件分析A：降低医院职业暴露事件的发生，关键在于减少医务人员职业暴露的发生。控感办通过分析并采取上述措施后，使我院医务人员在日常诊疗护理时能谨慎小心，抱着重视的态度采取对自己无害的行为，有效控制了职业暴露的发生，降低了护士职业暴露的风险。我们将继续向医院争取尽早上控感软件，以使职业暴露工作更加细致。 XXX医院控感办 2016年7月
