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1、心 电 图,心电图学的要求和目的,了解：心电图的原理及描记方法。 熟悉：正常心电图各波段的正常范围。 掌握：心电图的主要临床应用。 教学内容： (一)一般介绍：心电图产生原理，心电图导联体系、常规心电图联接方法。 (二)详细讲解：心电图各波段的组成部分和命名，心电图的测量(心率的测量，各波段振幅及时间的测量)，平均心电轴、心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和正常值。 (三)重点讲解：心电图主要临床应用：心房与心室肥大，心肌缺血与梗塞，心律失常(窦性心律失常，期前收缩，异位心动过速，扑动与颤动，传导异常)。,返回,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名
2、研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,第一节 临床心电图的基础知识 （一）心电图产生的原理 basic principles of the electromechanics,返回,静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。,心肌细胞除极
3、和复极过程示意图,刺激,单个细胞而言，除极和复极方向一致，但电源（正电荷）和电穴（负电荷）方向相反，所以单个细胞记录的复极波和除极波相反。 正常人的心电图中，记录到的复极波常与除极波主波方向一致。 因为：正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极从心外膜向心内膜推进。,当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。,于对向细胞除极方向的电
4、极处，可测得正电位而描出向上的波； 于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。,0 0 0 0,（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）,（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）,除极方向,此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。,（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from l
5、eft to right）,除极方向,心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。,（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）,此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。 心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。,（二）心电向量和电轴偏移 cardiac vector and axis deviation,返回,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的
6、方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,体表采集心脏电位强度与以下因素有关,心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比 与探查电极位置和心肌细胞之间距离呈反比 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，角度越大，电位越弱,（二）综合心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合
7、成为“心电综合向量”（resultant vector）。,同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；,方向相反者则相减。,A B C,A B C,二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。,A,B,C,A,B,（三）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system,返回,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bu
8、ndle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,返回,（四）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes,返回,正常心电图波形
9、normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization,S-AN,A-VN,返回,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正
10、向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群：代表心室除极的电位变化 QRS波群的命名,R Rs qRs RS rS rSr,qR QR Qr QS R rsR,（四）心电图导联体系 leads of the ECG,返回,了解内容,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。,标准导联（双极肢体导联） standard leads（bipolar extremity leads）
11、,RA,LA,LL,加压肢体导联 augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF导联,o,肢体导联额面六轴系统,aVR,_,_,_,+,_,_,_,+,+,+,+,+,aVL,aVF,返回,正常心电轴 normal axis,aVR,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,返回,胸导联（chest leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸导联（ches
12、t leads）,V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular line V5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the sa
13、me horizontal plane as V4 V6 左腋中线V4水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4,返回,二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG,（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG （二）正常心电图 normal ECG （三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy,返回,（四）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury a
14、nd myocardial infarction （五）心律失常 cardiac arrhythmias （六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG （七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG,（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG,返回,心电轴的检测 determination of axis deviation,通常可根据肢体、 导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；, ,若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；,
15、 ,若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。, ,正常位心脏 normal position,V1,V2,V4,V5,V6,V3, aVR,aVL aVF,平均心电轴偏移的临床意义,左偏 横位心肥胖、妊娠晚期、大量腹水 左室肥大 左前分支阻滞、下壁心梗 显著左偏 右偏 垂位心儿童、瘦长体型者 右室肥大 侧壁心梗 左后分支阻滞、重度右室肥大显著右偏,心脏循长轴转位,顺钟向转位 逆钟向转位,心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时V3或V4导联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。,心电轴转位 rotation on the long axis,右心室向左移动，左心室
